電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響分析

張衛(wèi)強(qiáng)，左建新，譚 健，梁海龍，趙 京

對老年胸部疾病患者采用臨床上的傳統(tǒng)方式進(jìn)行開胸手術(shù)之后極易發(fā)生心、肺等并發(fā)癥，致使手術(shù)成功率降低及術(shù)后恢復(fù)不良，進(jìn)而延長了患者手術(shù)時(shí)間，提高了患者的治療成本，對患者生命及治療帶來較大影響[1-2]。而電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)能夠通過電視胸腔鏡使手術(shù)操作人員得到更清晰的視野和更加有力的手術(shù)條件，故相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式具有手術(shù)過程更加精細(xì)、易操作、安全等優(yōu)點(diǎn)[3]，近年來其已在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究對80例老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者采用VATS和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，以探討兩種手術(shù)方式對老年患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的影響。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

注：*為t值

表3 兩組患者手術(shù)前后心肺功能常用指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；FEV1=第1秒用力呼氣容積，MVV=最大通氣量，DLCO=一氧化碳彌散量

1 對象與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為NSCLC；(2)年齡>70歲；(3)術(shù)前臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期NSCLC；(4)術(shù)前未行放、化療；(5)無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病；(6)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(7)預(yù)計(jì)生存期在2年以上；(8)愿意配合進(jìn)行相關(guān)檢查評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等并發(fā)癥；(2)心臟、食管、主動脈等胸腔器官受累，腫瘤分期較晚；(3)術(shù)后不愿意進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評定；(4)術(shù)后進(jìn)行二次開胸手術(shù)。

1.2 一般資料 選取2009年1月—2013年11月我院確診的老年NSCLC患者80例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為VATS組(43例)和對照組(37例)。VATS組患者進(jìn)行VATS，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式開胸。兩組患者一般資料間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)之前均經(jīng)過相關(guān)檢查確診并于術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行心、肺功能檢查評定，術(shù)后均給予抗感染以及營養(yǎng)支持等后續(xù)治療。觀察記錄患者術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況及心、肺功能的評定情況。心臟并發(fā)癥包括：心房纖顫、心動過速以及期前收縮(包括頻發(fā)房性期前收縮和頻發(fā)室性期前收縮)等；肺部并發(fā)癥包括：低氧血癥(由通氣不良導(dǎo)致)、肺不張以及無法自主咳嗽等。心、肺功能檢查指標(biāo)包括：心率、脈搏氧飽和度、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)。術(shù)后并發(fā)癥通過心電圖和X線等手段檢查[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 VATS組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。VATS組患者心臟和肺部的并發(fā)癥發(fā)生率〔4.7%(2/43)和14.0%(6/43)〕均低于對照組〔24.3%(9/37)和35.1%(13/37)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.23、4.610，P=0.022、0.032)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者心肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后VATS組FEV1和MVV高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VATS組心率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VATS組脈搏氧飽和度和DLCO與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表2 兩組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Table2 Comparison of the incidence of cardiopulmonary complications between two groups

組別例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(%)對照組372259.5VATS組43 8 18.6χ2值14.163P值0.000

3 討論

肺癌患者開胸肺葉切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，因此易對患者經(jīng)濟(jì)和身體造成雙重負(fù)面影響。尤其是老年患者具有年紀(jì)較大、恢復(fù)力較弱、免疫力下降等特點(diǎn)，開胸手術(shù)時(shí)極易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，造成患者極大的痛苦。VATS屬一種全新的微創(chuàng)手術(shù)，自20世紀(jì)90年代出現(xiàn)并興起之后其各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛認(rèn)可[5]。由于VATS切口較小，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式中對患者造成的嚴(yán)重?fù)p傷，近年來其已經(jīng)在臨床治療中逐漸得到應(yīng)用，而且對年齡較大的患者進(jìn)行手術(shù)治療也是比較安全的[6-7]。本研究從術(shù)后心肺功能的恢復(fù)和心肺并發(fā)癥的發(fā)生方面來探討VATS在老年NSCLC患者中的應(yīng)用價(jià)值。心臟并發(fā)癥包括心動過速、期前收縮(包括頻發(fā)房性期前收縮和頻發(fā)室性期前收縮)和心房纖顫等。肺部并發(fā)癥則包括低氧血癥(由通氣不良導(dǎo)致)和肺不張等[8]。心肺等部位發(fā)生并發(fā)癥易導(dǎo)致手術(shù)成功率的降低以及治療后恢復(fù)不良，給患者生命及治療效果帶來較大的影響。心肺功能的好壞代表著患者心臟和肺功能狀態(tài)是否適合做手術(shù)，與術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。如果手術(shù)創(chuàng)傷給心肺功能造成較大的損害則術(shù)后患者發(fā)生心肺并發(fā)癥的可能性就會加大[9]。

本研究對兩種方式肺葉切除術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，進(jìn)行VATS的患者總并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，其中心臟并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%；按傳統(tǒng)方法開胸手術(shù)的患者總并發(fā)癥發(fā)生率為59.5%，其中心臟和肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為24.3%和35.1%。VATS組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且兩組患者心臟并發(fā)癥發(fā)生率均低于肺部并發(fā)癥發(fā)生率，提示肺部手術(shù)對患者呼吸系統(tǒng)的影響大于循環(huán)系統(tǒng)。肺部并發(fā)癥發(fā)生率之所以高于心臟并發(fā)癥，可能是由于所有開胸手術(shù)都會行全身麻醉，氣管插管時(shí)會損傷呼吸道，同時(shí)由于患者年紀(jì)大、身體虛弱、手術(shù)后切口疼痛等導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)肺部血氧過低或肺不張等并發(fā)癥。對兩組手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明：術(shù)前兩組心肺功能指標(biāo)間無明顯差異；術(shù)后VATS組肺功能指標(biāo)FEV1和MVV高于對照組，心率低于對照組。提示傳統(tǒng)開胸手術(shù)對胸廓完整性的破壞、肋間神經(jīng)的損傷以及疼痛對肺功能有較大影響。VATS組胸壁創(chuàng)傷小，不但避免了呼吸肌(如前鋸肌、背闊肌和肋間肌)過多的損傷，也使胸壁的完整性得以保持，這對術(shù)后心肺功能的保護(hù)具有重要的臨床意義，也有利于減少術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。因此，對老年患者麻醉時(shí)應(yīng)注意患者的反應(yīng)，避免不良影響，對于有呼吸道疾病的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行預(yù)先處理，清潔患者呼吸道，避免分泌物過量造成的不良影響。手術(shù)時(shí)操作人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，盡量減少對患者的創(chuàng)傷，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下減小刀口，避免對患者心臟和肺的擠壓和拉拽；同時(shí)還應(yīng)盡可能減少手術(shù)時(shí)間，采取最為簡單快捷的手術(shù)方式，為患者手術(shù)之后的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，老年患者采取VATS進(jìn)行開胸手術(shù)效果良好，心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開胸方式，心肺功能指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對患者的手術(shù)安全性和心肺功能恢復(fù)有著重要意義，可降低老年胸部疾病患者的死亡率，加快其術(shù)后恢復(fù)，避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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