社區(qū)老年人聽力障礙現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

馬春紅，岳 川，韓琤琤，溫秀芹

第6次人口普查顯示我國(guó)老年人(≥60歲)人口有1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)老年人聽力殘疾率達(dá)11.04%，老年性耳聾占66.87%[2]。老年人聽力障礙指隨著年齡增長(zhǎng)，由聽覺器官的衰老和退變所導(dǎo)致的聽覺功能下降，是繼關(guān)節(jié)炎、高血壓之后，發(fā)病率居世界第3位的老年性疾病[3]。隨著我國(guó)老齡化人口的增加，老年人聽力障礙的發(fā)病率也越來越高[4]。本研究通過社區(qū)老年人聽力障礙調(diào)查表(the hearing handicap inventory for the elderly,HHIE-S)[5]對(duì)聽力障礙產(chǎn)生原因進(jìn)行評(píng)估，為早期預(yù)防老年人聽力障礙的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2013年3—4月在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站對(duì)430例≥60歲老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心130例，社區(qū)衛(wèi)生站各50例。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷423份，有效率為98.4%。受試者均同意并配合參與此調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:(1)一般資料：年齡，性別，文化程度，婚姻狀況，居住情況，日常生活影響；(2)慢性疾病與聽力障礙的關(guān)系；(3)聽力障礙常見病因及健耳健聽措施與聽力障礙的關(guān)系。HHIE-S調(diào)查表：包含10道選擇題(是或否)，如果有2道答案為“是”則視為有聽力障礙。HHIE-S調(diào)查量表信效度較高[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查老年人年齡為60～90歲，平均(69.9±6.4)歲；其中男166例，女257例；小學(xué)80例(18.9%)，初中148例(35.0%)，高中131例(31.0%)，大專及以上64例(15.1%)；與家人同住365例(86.3%)，獨(dú)自或保姆58例(13.7%)；聽力障礙255例(60.3%)；日常生活影響119例(28.1%)；未婚2例(0.5%)，配偶健在327例(77.3%)，離異8例(1.9%)，喪偶86例(20.3%)。不同性別老年人聽力障礙患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而不同文化程度、婚姻狀況、居住情況和日常生活影響情況的老年人聽力障礙患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 老年人一般資料與聽力障礙的關(guān)系〔n(%)〕

Table1 The relationship between general information and hearing disorder

項(xiàng)目聽力障礙有 無(wú)χ2值P值性別男98(59 0)68(41 0)0 1780 673女157(61 1)100(38 9)居住情況與家人同住211(57 8)154(42 2)6 8130 009獨(dú)自或保姆44(75 9)14(24 1)日常生活影響有116(97 5)3(2 5)95 680 000無(wú)139(45 7)165(54 3)文化程度小學(xué)42(52 5)38(47 5)10 5210 015初中67(45 3)81(54 7)高中68(54 7)63(48 1)大專及以上35(54 2)25(45 3)婚姻狀況未婚1(50 0)1(50 0)7 9850 046配偶健在186(56 9)141(43 1)離異5(62 5)3(37 5)喪偶58(67 4)28(32 6)

2.2 慢性疾病與聽力障礙的關(guān)系 受試者中高血壓249例(58.9%)，糖尿病114例(27.0%)，高血脂66例(15.6%)，心血管疾病90例(21.3%)，其他慢性病59例(13.9%)?；颊呖啥喾N疾病并存。患糖尿病、心血管疾病老年人聽力障礙患病率高于未患糖尿病和未患心血管疾病老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而有無(wú)高血壓、高血脂、其他慢性疾病老年人聽力障礙患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 慢性疾病與聽力障礙的關(guān)系〔n(%)〕

2.3 常見聽力障礙病因及健耳健聽措施與聽力障礙的關(guān)系 按病因分：受試者中有長(zhǎng)期接觸噪音289例、有不良飲食習(xí)慣91例、有遺傳因素167例、缺乏鋅元素85例、有老齡化現(xiàn)象355例。按有無(wú)健耳健聽措施分：受試者中積極治療慢性病239例、避免藥物導(dǎo)致342例、避免噪音傷害289例、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)積極治療178例、保持樂觀情緒199例、不隨便掏耳朵288例、經(jīng)常按摩耳朵173例。其中積極治療慢性病缺失3例、調(diào)整飲食缺失2例。有無(wú)長(zhǎng)期接觸噪音、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素、缺乏鋅元素、老齡化現(xiàn)象老年人聽力障礙患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否避免噪聲傷害、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)積極治療、保持樂觀情緒、不隨便掏耳朵和經(jīng)常按摩耳朵老年人聽力障礙患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 老年人聽力障礙現(xiàn)狀 聽力障礙是人類最常見的殘疾之一，且對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不容忽視的影響[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，255例(60.3%)有聽力障礙，與我國(guó)第6次殘疾人抽樣調(diào)查老年性耳聾66.9%的結(jié)果接近；119例(28.1%)有日常生活影響老年人中116例有聽力障礙，有無(wú)日常生活影響老年人聽力障礙患病率有明顯差異。聽覺、生物力學(xué)委員會(huì)認(rèn)為老年性聽力損失是多種生理機(jī)制惡化總和引起的，除生理衰老的影響外，還包括噪聲接觸、耳毒性藥物、過量用藥和其他各種疾病[9]。有研究顯示，從第一次發(fā)現(xiàn)有聽力問題到進(jìn)行檢查、診斷、康復(fù)，間隔時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15年。50%的耳聾和聽力障礙可通過預(yù)防、早期診斷和處理避免[10]。如果不診斷，不治療，錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)將加速老年人患聽力障礙的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與家人同住和獨(dú)自居住或與保姆同住的老年人聽力障礙患病率間有明顯差異。說明老年人與老伴或子女同住安全感、穩(wěn)定感、適應(yīng)感、幸福感、認(rèn)同感、舒適感更高，可以得到更好的關(guān)心和照顧。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)進(jìn)行宣傳教育，提高居民對(duì)老年人聽力的關(guān)注，增強(qiáng)愛耳、護(hù)耳意識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人有早期聽力障礙時(shí)，囑其盡早到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)耳鼻喉科或聽力語(yǔ)言康復(fù)中心進(jìn)行聽力測(cè)試，積極治療，以減少導(dǎo)致聽力障礙的誘發(fā)因素，避免因聽力障礙影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康。

表3 老年人常見聽力障礙病因及健耳健聽措施與聽力障礙的關(guān)系 〔n(%)〕

Table3 The relationship between the pathogenesis of common hearing impairment，healthy ears hearing measures and hearing disorder

項(xiàng)目聽力障礙有 無(wú)χ2值P值病因 長(zhǎng)期接觸噪音有163(56 4)126(43 6)5 7430 017無(wú)92(68 7)42(31 3) 不良飲食習(xí)慣有44(48 4)47(51 6)6 8950 009無(wú)211(63 6)121(36 4) 遺傳因素有81(48 5)86(51 5)15 9950 000無(wú)174(68 0)82(32 0) 缺乏鋅元素有39(45 9)46(54 1)9 2150 002無(wú)216(63 9)122(36 1) 老齡化現(xiàn)象有222(62 5)133(37 5)4 6760 031無(wú)33(48 5)35(51 5)健耳健聽措施 積極治療慢性病是141(59 0)98(41 0)0 3810 537否111(62 0)70(38 0) 避免藥物導(dǎo)致是203(59 4)139(40 6)0 6410 423否52(64 2)29(35 8) 避免噪音傷害是162(56 1)127(43 9)6 8120 009否93(69 4)41(30 6) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)積極治療是92(51 7)86(48 3)9 6350 002否162(66 7)81(33 3) 保持樂觀情緒是107(53 8)92(46 2)6 6620 010否148(66 1)76(33 9) 不隨便掏耳朵是164(56 9)124(43 1)4 2030 040否91(67 4)44(32 6) 經(jīng)常按摩耳朵是91(52 6)82(47 4)7 2160 007否164(65 6)86(34 4)

3.2 慢性疾病對(duì)老年人聽力的影響 由于老年性耳聾病程長(zhǎng)，多數(shù)認(rèn)為是老齡化的自然現(xiàn)象易被忽視。本調(diào)查顯示，患糖尿病、心血管疾病老年人聽力障礙患病率高于未患糖尿病和未患心血管疾病老年人，而有無(wú)高血壓、高血脂及其他慢性疾病老年人的聽力障礙患病率無(wú)明顯差異。但高血壓、高血脂易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起突聾。2012年健康白皮書稱北京市18～79歲常住居民高血壓知曉率僅為49.5%，糖尿病知曉率為62.6%，因此積極治療和控制這些慢性疾病對(duì)防止微循環(huán)障礙、延緩老年人聽力減退非常重要。老年人應(yīng)保持樂觀情緒，因?yàn)楫?dāng)人情緒激動(dòng)時(shí)，腎上腺素分泌增加，內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，導(dǎo)致血行障礙，內(nèi)耳供血不足易發(fā)生突聾；同時(shí)老年人飲食宜攝入含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可有效擴(kuò)張微血管，促進(jìn)內(nèi)耳血液供應(yīng)，防止聽力減退。

3.3 常見聽力障礙病因及健耳健聽措施對(duì)老年人聽力的影響 居民對(duì)聽力障礙病因及健耳健聽常識(shí)的認(rèn)知,影響老年人聽力狀況。雖然老年人聽力障礙的普遍原因與內(nèi)耳毛細(xì)胞及聽神經(jīng)的生理退化有關(guān)。但噪聲接觸、耳毒性藥物、精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)、代謝性疾病都會(huì)對(duì)聽力產(chǎn)生影響。聽力障礙的發(fā)生及輕重與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有無(wú)長(zhǎng)期接觸噪音、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素、缺乏鋅元素、老齡化現(xiàn)象老年人聽力障礙患病率間有明顯差異；且是否避免噪聲傷害、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)積極治療、保持樂觀情緒、不隨便掏耳朵和經(jīng)常按摩耳朵老年人聽力障礙患病率間也有明顯差異，但是否積極治療慢性疾病對(duì)老年人聽力障礙患病率無(wú)影響。老年人保護(hù)聽力的措施有：(1)老年人在日常生活中應(yīng)控制脂肪的攝入，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)充，做到合理膳食；(2)應(yīng)避免噪聲傷害，不去KTV或打擊樂很響的舞廳；(3)老年人有聽力障礙者，應(yīng)盡量避開強(qiáng)噪聲環(huán)境，不在離主路較近的路邊跳舞或鍛煉，保護(hù)殘余聽力；(4)不亂用藥物，禁用或少用對(duì)聽神經(jīng)有損害的藥物，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳聾、面部蟻行感時(shí)，立即停藥并采取相應(yīng)治療措施；(5)注意安全避免意外傷害，顱腦外傷或強(qiáng)烈震蕩均可引起內(nèi)耳損傷。

綜上所述，老年人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性疾病、常見病因及健耳健聽導(dǎo)致聽力障礙的認(rèn)識(shí)；家人應(yīng)給予老年人更多的關(guān)心和照顧，了解老年人聽力障礙的特點(diǎn)和預(yù)防方法，發(fā)現(xiàn)有聽力問題時(shí)應(yīng)盡早檢查、正規(guī)治療，以延緩老年人聽力障礙的發(fā)生發(fā)展。

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