長(zhǎng)航人員睡眠狀況影響因素的中醫(yī)機(jī)制辨析

吳鳳芝李 峰馬 捷孟令龍宋月晗肖 宋郭思媛楊 茜余永明毛 萌

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029；2南海艦隊(duì)后勤部衛(wèi)生處，湛江，524000；3解放軍92786部隊(duì)衛(wèi)生科，湛江，524064）

長(zhǎng)航人員睡眠狀況影響因素的中醫(yī)機(jī)制辨析

吳鳳芝1李 峰1馬 捷1孟令龍2宋月晗1肖 宋2郭思媛1楊 茜1余永明3毛 萌1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029；2南海艦隊(duì)后勤部衛(wèi)生處，湛江，524000；3解放軍92786部隊(duì)衛(wèi)生科，湛江，524064）

目的：用中醫(yī)理論探討長(zhǎng)航人員的睡眠狀況及其影響因素。方法：采用PSQI對(duì)長(zhǎng)航返航后7 d內(nèi)的143名官兵進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：1）長(zhǎng)航官兵睡眠指數(shù)為（7.41±3.55）。PSQI＞7的官兵有66人，占總?cè)藬?shù)的46.2%。與國(guó)內(nèi)常模比，長(zhǎng)航人員的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和睡眠指數(shù)均顯著偏高（P＜0.01）；與南方某區(qū)官兵比較，長(zhǎng)航人員在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分顯著偏高（P＜0.01），而睡眠效率和日間功能障礙顯著低于南方某區(qū)官兵（P＜0.01）。2）不同職別、不同軍齡的官兵之間，睡眠指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PSQI部分因子與文化程度、年齡、婚姻狀況等顯著相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)較低。結(jié)論：長(zhǎng)航人員睡眠狀況較差，職別、軍齡等是其主要影響因素，其病理變化總屬陰陽(yáng)失調(diào)，多與心脾肝有關(guān)，其他可能影響因素有待進(jìn)一步研究。

長(zhǎng)航人員；睡眠狀況；影響因素

長(zhǎng)時(shí)間的航海生活給官兵身體健康帶來(lái)很大影響，其中很重要一點(diǎn)是對(duì)于睡眠狀況的影響。長(zhǎng)航睡眠環(huán)境條件的改變，如噪聲，振動(dòng)，搖晃等；航行中頻繁更次替換，生物節(jié)律被打亂；肩負(fù)的任務(wù)所造成的緊張、焦慮等。失眠可能導(dǎo)致軍人易怒、焦慮、抑郁、消極、易疲勞、注意力分散、警惕性下降、不協(xié)調(diào)、反應(yīng)遲緩、判斷力差和健忘等[1－2]。失眠癥，又名“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。其含義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“失眠”概念基本一致，但對(duì)失眠癥的理論認(rèn)識(shí)卻各有不同。我們采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表[3]對(duì)長(zhǎng)航官兵進(jìn)行測(cè)評(píng)，全面了解長(zhǎng)航官兵睡眠狀況及其影響因素，應(yīng)用中醫(yī)理論對(duì)長(zhǎng)航人員睡眠狀況進(jìn)行機(jī)制辨析，對(duì)于維護(hù)長(zhǎng)航官兵身體健康，保持戰(zhàn)斗力具有重大意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取某艦長(zhǎng)航男性官兵為樣本。年齡20～37歲，平均（26.54±3.97）歲。以是否自愿參加測(cè)試作為納入標(biāo)準(zhǔn)，以資料不完整或有明顯錯(cuò)誤者為排除標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)放問(wèn)卷162份，有效回收143份，有效回收率為88%。

1.2 評(píng)定工具 評(píng)定量表分2部分：1）一般情況調(diào)查表，包括年齡、軍齡、職別、文化程度、婚姻狀況、身高、體重等。2）PSQI量表[3]，包括7個(gè)因子19個(gè)項(xiàng)目，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用睡眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)因子0～3分，累積各因子得分為總分，總分范圍為0～21。分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分等于7為臨界值，PSQI≤7為睡眠質(zhì)量好，PSQI＞7為睡眠質(zhì)量差。

1.3 質(zhì)量控制 由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)講解后，現(xiàn)場(chǎng)集中測(cè)試，由受試者獨(dú)立填寫(xiě)完成，現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)缺失值以實(shí)際應(yīng)答人數(shù)作為總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 所有的調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入法，并經(jīng)核查、校正，得到一個(gè)正確的數(shù)據(jù)集。本次研究納入162人，排除19人，總有效率為88%。被試者均為男性，年齡20～37歲，平均（26.54±3.97）歲。其中職別情況為：軍官13名，戰(zhàn)士121名，未填寫(xiě)職別者9名；婚姻狀況為：已婚人員60名，未婚人員78名，未填寫(xiě)婚姻狀況者5名；年齡：20～25歲62名，26～31歲56名，32～37歲24名；文化程度：中高中及以下學(xué)歷者72名，大專者47名，本科及碩士13名，未填寫(xiě)文化程度者：11名；軍齡：≤3年者14名，4～6年者43名，7～9年者36名，≥10年者45名，未填寫(xiě)軍齡者5名；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：＜24者101名，≥24者36名，未填寫(xiě)身高體重者8名。

2.2 長(zhǎng)航官兵睡眠情況與正常成人比較 共發(fā)放問(wèn)卷162份，回收有效問(wèn)卷143份，有效率88%。長(zhǎng)航官兵睡眠指數(shù)為（7.41±3.55）。以PSQI總分等于7為臨界值，PSQI≤7為睡眠質(zhì)量好，PSQI＞7為睡眠質(zhì)量差。睡眠質(zhì)量好的官兵有77人，占53.8%；睡眠質(zhì)量差66人，占46.2%。與常模[4]和南方某區(qū)官兵[5]比較，PSQI部分因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 長(zhǎng)航官兵睡眠情況與南方某區(qū)官兵、國(guó)內(nèi)常模比較（±s）

表1 長(zhǎng)航官兵睡眠情況與南方某區(qū)官兵、國(guó)內(nèi)常模比較（±s）

注：與國(guó)內(nèi)常模比較，**P＜0.01；與南方某區(qū)官兵比較，△△P＜0.01。

PSQI因子長(zhǎng)航人員9.15±3.60 3.88±2.52 1.09±0.83 0.63±0.67入睡時(shí)間1.87±0.95**1.89±1.75 0.70±0.58睡眠時(shí)間1.44±1.01**△△1.07±0.67 0.70±0.86睡眠效率0.84±1.05**△△2.98±0.22 0.15±0.47睡眠障礙1.09±0.60**△△0.87±0.55 0.90±0.44催眠藥物0.09±0.41 0.04±0.29 0.06±0.24日間功能障礙0.70±0.79△△1.21±1.00 0.73±0.83睡眠指數(shù)7.41±3.55**△△南方某區(qū)官兵國(guó)內(nèi)常模睡眠質(zhì)量1.42±0.92**△△

表2 PSQI＞7長(zhǎng)航官兵在不同條件下PSQI各因子得分比較（±s）

表2 PSQI＞7長(zhǎng)航官兵在不同條件下PSQI各因子得分比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙睡眠指數(shù)職別干部6 2.33±0.52 2.33±0.52 2.17±0.75 1.5±1.05 1.67±0.52 0.67±1.03*1.67±0.52 12.33±1.86*戰(zhàn)士56 2.04±0.74 2.34±0.82 2.09±0.96 1.39±1.22 1.36±0.59 0.14±0.52 1.05±0.82 10.41±2.29文化程度本科以上6 2.33±0.52 2.33±0.52 2.17±0.75 1.5±1.05 1.67±0.52 0.67±1.03 1.67±0.52 12.33±1.86大專23 2.09±0.51 2.52±0.59 1.96±1.07 1.22±1.28 1.39±0.58 0.09±0.42 1.22±0.74 10.48±2.23高中以下31 2.00±0.89 2.16±0.93 2.26±0.82 1.61±1.15 1.29±0.59 0.13±0.50 0.94±0.85 10.39±2.43年齡（歲）20～25 28 1.93±0.77 2.39±0.79 2.00±0.98 1.04±1.17 1.32±0.55 0.29±0.71 0.93±0.81 9.89±2.18 26～31 25 2.16±0.75 2.32±0.85 2.12±0.93 1.60±1.19 1.48±0.65 0.08±0.4 1.16±0.8 10.92±1.98 32～37 13 2.15±0.55 2.46±0.66 2.15±0.90 1.77±0.93 1.23±0.44 0.15±0.55 1.46±0.66 11.38±2.63軍齡≤3 8 1.63±0.92 2.5±0.76 1.75±1.04 0.50±1.07 1.25±0.46 0.25±0.46 0.75±0.89 8.63±1.06 4～6 22 2.09±0.68 2.55±0.60 1.82±0.96 1.23±1.07 1.32±0.57 0.18±0.59 1.09±0.81 10.27±2.16 7～9 14 2.00±0.88 2.29±0.83 2.57±0.65 1.57±1.34 1.43±0.65*0.29±0.73 1.00±0.88 11.14±2.18≥10 22 2.23±0.53 2.23±0.92 2.14±0.94 1.77±1.02 1.41±0.59 0.09±0.43 1.36±0.66 11.23±2.35*婚姻狀況已婚27 2.19±0.56 2.26±0.98 2.30±0.82 1.67±1.11 1.41±0.64 0.15±0.53 1.33±0.73 11.30±2.46未婚39 1.97±0.81 2.46±0.60 1.92±0.98 1.21±1.17 1.33±0.53 0.21±0.61 0.97±0.81 10.08±1.98 BMI＜24 42 2.00±0.62 2.48±0.74 2.05±0.94 1.36±1.10 1.29±0.55 0.24±0.66 1.02±0.84 10.43±2.38≥24 24 2.17±0.87 2.21±0.83 2.13±0.95 1.46±1.28 1.50±0.59 0.08±0.41 1.29±0.69 10.83±2.04

2.3 不同職別、文化程度、年齡、軍齡、婚姻狀況和BMI條件下長(zhǎng)航官兵的PSQI各因子得分情況 就職別而言，干部的PSQI因子得分普遍高于戰(zhàn)士；就文化程度而言，本科以上學(xué)歷的長(zhǎng)航官兵PSQI得分大多高于大專和高中；就年齡而言，睡眠指數(shù)以32～37歲年齡組最高；就軍齡而言，≥10年組的睡眠指數(shù)最高；就婚姻狀況而言，已婚人員的睡眠指數(shù)高于未婚人員；就BMI而言，≥24組的睡眠指數(shù)高于＜24組。（表2）。

2.4 睡眠質(zhì)量差的長(zhǎng)航官兵PSQI各因子與職別、文化程度、軍齡、年齡、婚姻狀況和BMI之間的相關(guān)性

由表3可見(jiàn)，睡眠效率與軍齡呈顯著正相關(guān)，催眠藥物與職別呈顯著負(fù)相關(guān)，日間功能與文化程度呈顯著負(fù)相關(guān)，與年齡呈顯著正相關(guān)；睡眠指數(shù)與職別、婚姻狀況呈顯著負(fù)相關(guān)，與年齡、軍齡呈顯著正相關(guān)。（表3）

表3 PSQI＞7長(zhǎng)航官兵PSQI各因子與各影響因素的相關(guān)關(guān)系（r）

3 討論

睡眠對(duì)健康的影響是多方面的，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，失眠發(fā)病率逐漸上升，因此越來(lái)越多研究者關(guān)注失眠。若睡眠出現(xiàn)問(wèn)題如睡眠剝奪、睡不著、眠淺、晝夜顛倒等，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生很大影響[6]。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)輸和陰陽(yáng)的盛衰變化是產(chǎn)生失眠的病理機(jī)制[7]。若陰陽(yáng)失調(diào)，必然影響心神，神志不安乃至失眠。失眠可能造成很多不良影響，如情緒焦躁、疲勞感、注意力不集中、警惕性下降、反應(yīng)遲緩、記憶力下降等[1－2]。長(zhǎng)航是確保中國(guó)海上通道安全，捍衛(wèi)中國(guó)海外利益的重要舉措，具有重大戰(zhàn)略意義，而長(zhǎng)航對(duì)人體的身心健康造成很大的影響，其中對(duì)睡眠的問(wèn)題尤其值得重視，因此如何解決長(zhǎng)航官兵的健康問(wèn)題十分重要，睡眠問(wèn)題是其中之一[8－10]。

美軍對(duì)有近期作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的軍人進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)82.6%的自覺(jué)曾有過(guò)睡眠剝奪的經(jīng)歷[11]。張紅梅[5]對(duì)2 077名南方某區(qū)官兵睡眠狀況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，67.6%的官兵存在睡眠障礙。胡愛(ài)霞等人[12]對(duì)95名遠(yuǎn)洋航行官兵進(jìn)行的調(diào)研發(fā)現(xiàn)75.2%的人PSQI得分≥7分，睡眠狀況與職別、是否有遠(yuǎn)航經(jīng)驗(yàn)和工作崗位是否需要換班等因素相關(guān)。

本次結(jié)果顯示：PSQI＞7的長(zhǎng)航人員占總?cè)藬?shù)的46.2%，PSQI總分為（7.41±3.55），高于國(guó)內(nèi)常模（3.88±2.52），且在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和睡眠指數(shù)等6個(gè)因子得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及睡眠障礙三個(gè)因子得分上顯著高于南方某區(qū)官兵（P＜0.01）。中醫(yī)認(rèn)為，思慮勞倦太過(guò)，損傷心脾。心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能上榮于心以致心神不安。如《景岳全書(shū)·不寐》中指出：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！遍L(zhǎng)航官兵長(zhǎng)期在海上生活，跨過(guò)不同時(shí)區(qū)導(dǎo)致生物鐘紊亂，值更制度的實(shí)施以及對(duì)親友的思念，都會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)航官兵睡眠障礙，因此除心理調(diào)適外，應(yīng)適當(dāng)采用藥物或非藥物療法對(duì)長(zhǎng)航官兵睡眠進(jìn)行保障。

除以上影響因素外，職別和軍齡也對(duì)睡眠狀況有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，軍官在催眠藥物和睡眠指數(shù)上得分顯著高于士兵，這可能與軍官工作任務(wù)重、家庭責(zé)任大有關(guān)。軍齡越長(zhǎng)，睡眠狀況越差，這與其他研究結(jié)果相一致[13]，其中尤以10年以上軍齡的官兵睡眠狀況最差。可能原因是軍齡長(zhǎng)的官兵在艦上擔(dān)任一些重要職務(wù)或崗位，壓力和責(zé)任重大有關(guān)，此外可能還涉及轉(zhuǎn)業(yè)、晉升等因素影響。體重指數(shù)對(duì)于睡眠狀況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與前人研究相一致[5]。情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，火性上炎，擾動(dòng)心神，神不安寧以致不寐。此外，飲食不節(jié)，腸胃受損，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，乃至不寐，這就是《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》中說(shuō)的“胃不和則臥不安?！?/p>

從PSQI各因子與影響因素的相關(guān)關(guān)系還發(fā)現(xiàn)，除職別和軍齡外，文化程度、婚姻狀況和年齡對(duì)長(zhǎng)航官兵的睡眠狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相關(guān)系數(shù)值偏低。對(duì)于長(zhǎng)航官兵睡眠狀況的影響因素有待進(jìn)一步探討，可以通過(guò)增大樣本量，增加調(diào)研條目如工作站位是否需要換班等因素加以考察。

失眠的原因有很多，經(jīng)過(guò)對(duì)長(zhǎng)航官兵的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其失眠的出現(xiàn)多于心脾肝有關(guān)，此外，由于長(zhǎng)航期間飲食的特殊性[14]，其睡眠質(zhì)量變差還與胃氣不和有關(guān)。其病理變化總屬陰陽(yáng)失調(diào)。睡眠障礙容易導(dǎo)致記憶力下降、注意力不能集中，精神渙散，焦慮、易怒等情緒改變，人際關(guān)系緊張等，導(dǎo)致工作效率下降、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力減弱等。因此，在長(zhǎng)航人員中開(kāi)展睡眠教育和管理是十分必要的。此外，對(duì)于一些嚴(yán)重睡眠障礙的官兵應(yīng)重點(diǎn)予以關(guān)注，在后續(xù)研究中，筆者也將針對(duì)這部分人群進(jìn)行深入研究，并在相關(guān)藥物研發(fā)上予以關(guān)注，同時(shí)在非藥物療法，如耳穴療法、健身功法、心理調(diào)適等方面進(jìn)行普及，切實(shí)保障長(zhǎng)航官兵身體健康。

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（2013－12－16收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Chinese Medicine M echanism Analysis on Sleep Condition and Influence Factors of Long Distance Sailing Soldiers

Wu Fengzhi1，Li Feng1，Ma Jie1，Meng Linglong2，Song Yuehan1，Xiao Song2，Guo Siyuan1，Yang Xi1，Yu Yongming3，Mao Meng1
（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 The Health Office of Rear Service Department of South Sea Fleet，Zhanjiang 524000，China；3 The Health Department of Unit92786 of Liberation Army，Zhanjiang 524064，China）

Objective：To study the sleep condition and its influence factors of long distance sailing soldiers in light of traditional Chinese medicine theories.Methods：Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to investigate143 soldierswho had just returned from long distance sailing within 7 days.Results：1）Sleep index of long distance sailing soldiers was（7.41±3.55）.The number of soldiers whose PSQIwas above 7 was 66，accounting for46.2%.Compared to ordinary soldiers，sleep quality，time to fall asleep，sleep duration，sleep efficacy，sleep disorder and sleep index of escort troops were all significantly higher（P＜0.01）；compared to officers and soldiers in south China，sleep quality，sleep duration，sleep disorder of these long distance sailing soldierswere significantly higher（P＜0.01），while their sleep efficacy and daytime dysfunction were significantly lower（P＜0.01）.2）Sleep index varied among different official ranks and service lengths.Indexes of PSQI correlated with education，age and marital status，but the correlation coefficient was lower.Conclusion：Bad sleep condition existed in service stripes，and themain influence factors included official ranks and service length.The pathological changesweremainly due to disharmony of yin and yang，always involving heart，spleen and liver.Other possible factors should also be studied in the future.

Long distance sailing soldiers；Sleep condition；Influence factors

R256.23

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.034

航海中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科（編號(hào)：522/0100604054）；航海中醫(yī)藥學(xué)“協(xié)同創(chuàng)新中心”（編號(hào)：522/0100604299）

吳鳳芝，北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士研究生，E－mail：tcmwfz＠gmail.com

李峰，E－mail：lifeng95＠vip.sina.com