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    藻酸鹽敷料護理糖尿病足潰瘍合并嚴(yán)重傷口感染1例

    2014-02-06 00:03:50呂芷嫻
    關(guān)鍵詞:酸鹽滲液糖尿病足

    呂芷嫻

    (江西省人民醫(yī)院醫(yī)院感染科,南昌 330000)

    糖尿病足是由于糖尿病患者周圍血管神經(jīng)病變而引起的一種慢性嚴(yán)重性的臨床并發(fā)癥[1],也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死、能力喪失的關(guān)鍵原因,對糖尿病患者的身心健康具有極為嚴(yán)重的影響。糖尿病患者足部發(fā)生潰瘍、感染的致病因素相對復(fù)雜,患者的血壓、血脂以及血糖水平上升,機體微循環(huán)出現(xiàn)障礙,

    致使組織缺氧、缺血以及營養(yǎng)障礙的發(fā)生,均是造成患者并發(fā)足部潰瘍、繼發(fā)感染的關(guān)鍵因素。通常癥狀久治不愈,傷口處理不得當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因。同時,糖尿病足潰瘍還與下肢遠(yuǎn)端外周血管病變、局部神經(jīng)異常有直接關(guān)系,從而引發(fā)足部感染,甚至發(fā)生深層組織破壞或漬瘍。現(xiàn)擇取2013年6月至2014年6月期間在我院住院治療的1例糖尿病足潰瘍患者,采用藻酸鹽敷料進(jìn)行治療,并加以中醫(yī)護理總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 患者,男,62歲。其左足背、脛前潰瘍0.5個月,傷口大概為20.0 cm×10.0 cm×1.0 cm,存在黑色結(jié)痂,伴有膿性分泌物溢出。沒有實物、藥物過敏史;沒有其他慢性疾病史;沒有手術(shù)、外傷病史;沒有乙肝傳染病史。左下肢已經(jīng)在院外用傷口繃帶進(jìn)行包扎。雙下肢沒有浮腫癥狀,病理反射沒有引出,已經(jīng)通過胰島素泵控制患者血糖水平。入院以后通過正確的傷口處理干預(yù),傷口應(yīng)用藻酸研讀聊進(jìn)行治療,并結(jié)合抗生素治療及中醫(yī)護理。

    1.2 護理方法

    1.2 .1 藻酸鹽敷料治療 敷料的選擇原理,現(xiàn)在已經(jīng)得到證實,等滲鹽水是一種最安全、有效的傷口清潔液[2]。所以,每次傷口換藥時可應(yīng)用0.9%濃度的生理鹽水進(jìn)行沖洗,在使用無菌紗布予以擦干。選擇適合的敷料,確保傷口處于濕潤狀態(tài),以利于傷口肉芽的生長。藻酸鹽敷料適用于傷口床內(nèi)的填充物,可以大量、迅速以及垂直吸收水分以后產(chǎn)生凝膠狀,以便傷口保持濕潤。傷口處于濕性愈合環(huán)境,可防止傷口神經(jīng)末梢暴露,進(jìn)而達(dá)到止痛的目的??捎行ё匀芮鍎?chuàng),使傷口保持清潔,其抑菌效果明顯,以利于傷口的愈合。傷口處理措施,感染性傷口應(yīng)用0.5%濃度的碘伏對傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒,0.9%濃度的生理鹽水徹底沖洗傷口。結(jié)合傷口情況實施外科清創(chuàng),對于體質(zhì)較弱的患者,不宜一次把壞死組織完全清除,應(yīng)該分多次進(jìn)行。壞死組織清除以后,再次應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗。在必要情況下使用無菌棉簽沾取2.0%濃度的鹽酸利多卡因?qū)谶M(jìn)行表面浸潤麻醉,以便降低患者的疼痛,用無菌紗布將傷口擦凈,同時使用皮膚保護膜涂抹傷口四周皮膚,避免滲液對皮膚造成浸漬。裁剪大于傷口面直徑大概1.0cm的藻酸鹽敷料,覆蓋于傷口表面,然后用傳統(tǒng)紗布,或是棉墊覆蓋上面,同時用繃帶包扎進(jìn)行固定,每3~4天更換一次敷料。當(dāng)滲液比較多時,應(yīng)該及時更換敷料,保證傷口敷料處于干燥狀態(tài)。

    1.2 .2 中醫(yī)護理 ①中藥泡足:處方為沒藥20g,乳香20g,紅花25g,丹參25g,毛冬青30g,大黃20g。把諸藥浸泡在2500ml水中30分鐘后用文火煎煮20分鐘。藥液達(dá)到38~40攝氏度時,開始泡足,藥液以高過踝關(guān)節(jié)以上為宜,為確保藥液溫度,應(yīng)在泡足過程中合理添加熱水,但需注意避免燙傷。每天一次,每次30分鐘,泡足結(jié)束以后,應(yīng)用軟布擦干。②穴位按摩:護理人員坐于病床尾,在患者足部放置軟墊,選擇患足的三陰交、太沖、太白、涌泉等穴位[3]。先進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩,注意手法要輕柔,每個穴位按摩3分鐘。然后再進(jìn)行補法揉按每個穴位,可以適當(dāng)?shù)募哟蟀茨αΧ?,每穴按?分鐘,最后按摩患足底部各個反射區(qū)穴位,每個穴位按摩3分鐘。每天穴位按摩一次。

    2 結(jié)果

    該例糖尿病足潰瘍伴有嚴(yán)重性感染傷口的患者,經(jīng)藻酸鹽敷料治療及中醫(yī)護理干預(yù)后,潰瘍創(chuàng)面基本得到修復(fù),潰瘍面積明顯縮小、變淺,沒有滲液溢出,感染傷口基本愈合。

    3 討論

    糖尿病的患病率逐年遞增,糖尿病足的患病率也隨之升高。由于糖尿病足導(dǎo)致截肢的患者是非糖尿病患者的15倍左右,每年截肢的患者里面大概一半都是糖尿病患者。主要是由于足部潰瘍惡化,導(dǎo)致深部感染、壞疽所致。糖尿病足潰瘍的致病菌屬于厭氧菌與金黃色葡萄球菌的嚴(yán)重混合感染[4],其入侵范圍通過組織間隙從淺至深,由皮膚表面-骨/關(guān)節(jié)均會不同程度的受累。組織由于缺氧、缺血引起感染,如果不能及時控制住感染,將逐漸發(fā)生惡性循環(huán),使末梢神經(jīng)受到損傷,溫度、痛覺以及視力感覺逐漸減退,甚至喪失。感染嚴(yán)重時,患者機體反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)并不強烈。在沒有獲得及時、有效的處理時,藻酸鹽敷料形成微酸性環(huán)境,可以對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌的生長產(chǎn)生抑制,減少傷口感染的可能。所以,在糖尿病足潰瘍伴有嚴(yán)重感染傷口時,應(yīng)用藻酸鹽敷料治療效果較理想。藻酸鹽敷料就是在天然海藻植物內(nèi)提取天然纖維敷料[5],其吸收滲液的能力又快又強,與滲液作用產(chǎn)生柔軟的凝膠,以利于血液凝固,加強自體溶解、清創(chuàng),可以順應(yīng)傷口表面輪廓,保持傷口處于濕潤的愈合環(huán)境,降低疼痛。糖尿病屬于中醫(yī) “消渴”范疇,病久引起氣陰兩虛,氣是血之帥,當(dāng)氣虛時沒有推動血液運行的力,使脈絡(luò)瘀阻,肢端沒有血液滋養(yǎng),并且由于濕熱下注,熱毒郁結(jié),從而形成壞疽。中醫(yī)護理時通過中藥泡足,紅花、丹參可以活血化瘀,大黃可以清熱解毒。毛冬青能夠活血通脈,在適宜的溫度下可起到熱療的效應(yīng),加強血液的流通,促進(jìn)血管舒張,藥物能通過皮膚直接被吸收,進(jìn)而起到通脈止痛、活血化瘀的效果。穴位按摩則是通過對穴位產(chǎn)生刺激,不但可以舒筋活血,還可以充分調(diào)動機體的正氣,以利于臨床效果的提高。通過選用藻酸鹽敷料治療、中醫(yī)護理,讓傷口床面積顯著性縮小,傷口疼痛得到減輕,降低了換藥的次數(shù),減小病程時間。另一方面,也降低了截肢率,保存患肢、患趾,充分改善了患者的生活質(zhì)量,取得了良好的臨床療效。

    [1]陳玉盤,劉高明,熊艷,等.藻酸鹽敷料應(yīng)用于腹股溝創(chuàng)口的臨床觀察及護理[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2011,24(3):287-288.

    [2]黃國寶,張磊,張科驗,等.藻酸鹽敷料應(yīng)用于難愈性燒傷創(chuàng)面隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(34):6355-6358.

    [3]周紅菊,鄧瑞文,饒忠,等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理[J].護理進(jìn)修雜志,2012,27(13):1219-1220.

    [4]寧曉梅.多愛膚敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護理[J].全科護理,2012,26(16):735-736.

    [5]羅新花.藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的療效觀察及護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,8(8):125-126.

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