中西醫(yī)結合法治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察

曹 洪 波

（湖北省恩施州中心醫(yī)院肺病糖尿病科，恩施，445000）

中西醫(yī)結合法治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察

曹 洪 波

（湖北省恩施州中心醫(yī)院肺病糖尿病科，恩施，445000）

目的：觀察中西醫(yī)結合法治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我院2008年5月至2012年10月收治的80例類風濕性關節(jié)炎患者按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括甲氨蝶呤10 mg口服，1次/d；雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg口服，1次/d。治療組在上述治療基礎上加用自擬“溫陽通痹湯”加減治療，治療1個療程（8周）后比較臨床療效。結果：治療1個療程后，治療組治愈17例、顯效16例，愈顯率為82.5%；對照組治愈8例，顯效15例，愈顯率為57.5%。治療組愈顯率顯著高于對照組（χ2＝11.052，P＜0.01）。兩組患者治療前關節(jié)壓痛指數、關節(jié)腫脹指數、晨僵時間及ESR、CRP各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1個療程后治療組均較治療前、對照組上述指標均改善明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：應用中西醫(yī)結合法治療類風濕性關節(jié)炎效果理想，值得推廣應用。

中西醫(yī)結合；溫陽通痹湯；類風濕性關節(jié)炎；療效

類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種當前病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，其主要表現為周身關節(jié)骨質的損害。據有關報道[1]，我國當前患病率約為0.32%～0.36%。現代醫(yī)學多采用免疫抑制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑等治療，效果不佳。我院近年來在常規(guī)西藥治療的基礎上加用自擬“溫陽通痹湯”加減治療RA取得了不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月至2012年10月收治的80例類風濕性關節(jié)炎患者按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各40例，選取病例均符合RA的臨床診斷標準[2]，且經X線片、類風濕因子、血沉等實驗室檢查確診。治療組40例患者中男17例，女23例；年齡17～62歲，平均（42.8±6.9）歲；病程3個月至11年，平均（2.4±1.8）年；關節(jié)功能分級分別為1期6例，2期12例，3期14例，4期8例。對照組40例患者中男19例，女21例；年齡18～59歲，平均（41.6±7.2）歲；病程5個月至13年，平均（2.3±1.7）年；關節(jié)功能分級分別為1期9例，2期13例，3期15例，4期3例。兩組患者從年齡、性別、病程、關節(jié)功能等各方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括甲氨蝶呤10 mg口服，1次/d；雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg口服，1次/d。治療組在上述治療基礎上加用自擬“溫陽通痹湯”加減治療，基礎方藥物組成為：川烏10 g、麻黃10 g、黃芪10 g、蒼術6 g、當歸15 g、防風12 g、桂枝10 g、秦艽10 g、威靈仙6 g、炙甘草5 g。加減法：關節(jié)腫脹明顯者，加炒白術、薏苡仁、澤瀉；肩背疼痛者，加羌活、獨活、姜黃；膝踝關節(jié)疼痛者，加牛膝、木瓜；腰背疼痛者，加杜仲、桑寄生；發(fā)熱、腫痛明顯者，加生石膏、知母；痛甚者，加延胡索、川芎、柴胡；納差者，加焦三仙、生山藥；關節(jié)皮膚紫黯、面色黧黑者，加丹參、牡丹皮、紅花、赤芍、土鱉蟲；長期腰膝酸軟者，加桑寄生、續(xù)斷、牛膝、枸杞子；汗出不止者，加熟附子、白術。以上水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均以連續(xù)治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的關節(jié)壓痛指數、關節(jié)腫脹指數、晨僵時間及ESR、CRP指標進行觀察記錄。

1.4 療效評價[3]治愈：主要癥狀及體征完全消失，X線片檢查結果明顯改善，ESR、CRP恢復正常；顯效：關節(jié)疼痛及晨僵明顯改善，關節(jié)活動度增大，X線片檢查結果有所改善，ESR、CRP基本恢復正常；有效：關節(jié)疼痛、腫脹及晨僵均有改善，X線片檢查及ESR、CRP有所改善或無變化；無效：主要癥狀、體征、X線片檢查結果及實驗室檢查均基本無改善，甚至加重者。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較進行t檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 治療1個療程后，治療組愈顯率顯著高于對照組（χ2＝11.052，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較[n（%）]

2.2 各項指標改善情況比較 兩組患者治療前各項指標比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1個療程后治療組均較治療前、對照組改善明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

治療前治療后關節(jié)壓痛指數7.5±1.4 2.1±0.8*△7.4±1.6 4.2±1.1組別治療組（n＝40）對照組（n＝40）治療前治療后*關節(jié)腫脹指數7.5±1.3 1.6±0.7*△7.6±0.9 3.4±0.8*晨僵時間（min）98.2±15.715.6±8.2*△97.4±14.3 32.6±12.9 ESR（mm/h）45.6±9.8 18.1±4.2*△44.7±8.5 24.8±5.6 CRP（kIU/L）56.1±6.8 41.2±3.7*△55.8±5.9 48.5±4.7

3 討論

RA在中醫(yī)學中當屬于“痹癥”范疇，腎主骨、肝主筋，故RA的發(fā)病與患者先天肝腎虧虛密切相關。因風寒濕三氣雜至，合而為痹，關節(jié)經絡氣血受阻，故出現紅腫疼痛、關節(jié)功能受限等癥狀，日久則陽氣受損，氣血虛耗，五臟六腑失于濡養(yǎng)，從而出現臟腑虛衰的癥候。筆者認為，本病的根本病機在于陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)經絡，衛(wèi)氣不能外固，營氣不能內榮，導致風寒濕三邪容易侵襲，但根本原因仍在于陽氣匱乏。后期發(fā)展過程中常出現瘀血、濕濁、熱邪等病理產物，與陽虛形成標本共同作用，從而造成病機復雜難辨、陰陽錯雜。

本研究治療組應用自擬“溫陽通痹湯”加減聯合常規(guī)西藥治療RA的結果證實，中西醫(yī)結合療法較單純應用西藥治療RA效果更佳，可以顯著改善臨床癥狀（關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵）及實驗室指標，對提高療效、改善患者預后具有良好應用價值。本方以溫陽散寒、疏風通絡為主要治法，結合現代藥理學研究，方中川烏具有良好的鎮(zhèn)痛作用和抗組胺效果，川烏70%乙醇浸液鎮(zhèn)痛效力強于嗎啡[4]；秦艽具有很好的抗炎作用[5]；黃芪具有增強機體免疫功能作用，可增強單核巨噬細胞的吞噬活性[6]；防風水煎劑具有明顯止痛作用，且對炎癥反應所致的關節(jié)腫脹具有明顯抑制作用[7]；桂枝揮發(fā)油有效成分對小鼠有明顯鎮(zhèn)痛作用，且具有抗組胺釋放和抗變態(tài)反應作用[8]；當歸可顯著增強機體巨噬細胞吞噬功能，促進淋巴細胞轉化及特異抗體IgG產生，且具有抗炎和鎮(zhèn)痛效果[9]；甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，且可抗過敏、提高非特異性免疫功能[10]。

綜上所述，應用中西醫(yī)結合法治療類風濕性關節(jié)炎效果理想，值得推廣應用。

[1]鄧堯，楊西瑞.骨瓜提取物治療活動期類風濕性關節(jié)炎42例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，15（1）：169-170.

[2]汪兆銘，中國中西醫(yī)結合實用風濕病學[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：405-770.

[3]張蓓，李然偉.中藥治療對類風濕性關節(jié)炎合并抑郁狀態(tài)患者生存質量的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，23（1）：24-25.

[4]劉瑤，焦豪妍.川烏毒理與藥理現代研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：66-67.

[5]王琳，聶艷瓊.秦艽的化學成分、分子生藥學和藥理學研究進展[J].安徽農業(yè)科學，2012，40（18）：9629-9630.

[6]劉會艷.黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：44-45.

[7]陳桂玉，項東宇.防風的有效成分及藥理學研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（4）：600-601.

[8]唐菲，於建鵬.白芍配伍桂枝抗炎的藥理學作用及機制[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（2）：5-6.

[9]馮學花，梁肖蕾.當歸化學成分與藥理作用的研究進展[J].廣州化工，2012，40（22）：16-18.

[10]馮月，吳文夫.甘草酸及甘草苷的提取純化方法和藥理作用研究進展[J].人參研究，2012，24（3）：46-48.

（2013-06-27收稿 責任編輯：徐暉）

The clinical observation of integrative treatment of rheumatoid arthritis

Cao Hongbo
（Enshi Central Hospital of Hubei Province Department of pulmonary disease of diabetes，City of Enshi，445000，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of integrative treatment of rheumatoid arthritis.Methods：In our hospital，80 cases of patients in May 2008 to October2012 with rheumatoid arthritis according to the random number table，random ly divided into treatment group（n＝40）and control group（n＝40），patients were treated with conventional medicine，including methotrexate 10mg orally，1 qd；diclofenac sodium tablets 75mg orally，1 qd.Treatment group therapy based on the use of＂wen yang tong bi soup＂Treating，comparing two groups｀clinical efficacy after 8 weeks（a course of treatment）.Results：After one course of treatment，in treatment group，17 cases were cured，effective in 16 cases，markedly effective rate was 82.5%；In control group，8 patients were cured，15 cases markedly，markedly effective rate was57.5%.Marked ly effective rate of the treatment group was significantly higher（χ2＝11.052，P＜0.01）.Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index，duration of morning stiffness and ESR，CRP indicators of two groups｀patients，showed no significant difference（P＞0.05），while after treatment，these index of treatment group were improved significantly comparing with before treatment，and with the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical efficiency of integrative treatment of rheumatoid arthritis is satisfactory，and should be widely applied.

Integrative Medicine；Wen yang tong bisoup；Rheumatoid arthritis；Efficacy

R2-031；R593.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.019