中西藥聯(lián)合治療心血管疾病探析

梁英喜 恰多卓瑪 張小華 張燕玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京，100102）

中西藥聯(lián)合治療心血管疾病探析

梁英喜 恰多卓瑪 張小華 張燕玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京，100102）

心血管疾病患病率高、治愈率低，已成為導(dǎo)致死亡的首位疾病，其發(fā)生發(fā)展是多基因參與的多步驟、多階段、體內(nèi)外因素相互作用的復(fù)雜過程。西藥作用靶點(diǎn)明確、途徑單一、起效迅速，中藥具有多成分、多靶點(diǎn)、多途徑、持久溫和的作用特點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)雜疾病、慢性疾病的治療方面能優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)。本文重點(diǎn)對中西藥聯(lián)用治療心血管疾病的原則和策略進(jìn)行了探討，總結(jié)出“中藥為主、西藥為輔，西藥為主、中藥為輔，中西藥并重”的聯(lián)合用藥規(guī)律，以期為臨床用藥和新藥研發(fā)工作者提供參考。

中西藥；聯(lián)用；心血管疾病

心血管疾病是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)疾病的總稱，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟和血管。這類疾病大致可分為高血壓、冠心病、心絞痛、高血脂、心肌炎、心肌缺血、肺心病等[1]。心血管疾病已經(jīng)成為全世界導(dǎo)致死亡的首位疾病[2]。世界衛(wèi)生組織估計每年有1 750萬人死于心血管疾病和腦卒中，占所有死亡人數(shù)的1/3，而2030年這個數(shù)字將升至2 420萬人[3]。心血管疾病的發(fā)病機(jī)制包括動脈粥樣硬化、血栓等多種病變，致病因素包括了遺傳、飲食、環(huán)境等多種因素[4]，因此單一藥物的治療模式較難達(dá)到治愈的目的。

中西藥聯(lián)合應(yīng)用是指在臨床診療過程中，用中藥（單味藥、復(fù)方藥）與西藥聯(lián)用或先后序貫使用[5]。西藥作用靶點(diǎn)明確、途徑單一、起效迅速[6]，中藥具有多成分、多靶點(diǎn)、多途徑、持久溫和的作用特點(diǎn)[7]，二者聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)雜疾病、慢性疾病的治療方面能優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)。因此，探析中西藥聯(lián)合治療心血管疾病的用藥規(guī)律，有助于臨床用藥安全，也可以發(fā)現(xiàn)新的多靶點(diǎn)作用機(jī)制為新藥研發(fā)提供支撐[8]。

中西醫(yī)治療疾病各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)各自的特點(diǎn)確立以中藥為主、西藥為輔，西藥為主、中藥為輔，或中西藥并重的治療方案，使之補(bǔ)偏救弊、協(xié)同增效[9]。同時要避免中西藥物合用的配伍禁忌。所選藥物既要避免藥物理化性質(zhì)的沖突，又要與所配主方在藥性、功效上協(xié)同起效[10]。

1 中西藥聯(lián)用治療心血管疾病的策略分析

中西藥聯(lián)用的機(jī)制復(fù)雜，又存在個體因素的差異，造成聯(lián)用利弊并存[11]。因此在臨床用藥過程中，應(yīng)根據(jù)病證的緩急輕重確立中西藥主次不同的聯(lián)合應(yīng)用策略，從而盡可能達(dá)到“取利、增利、舍弊、減弊”。

1.1 中西藥并重 張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)，而中醫(yī)用藥求因，是重在病之本也。究之標(biāo)本，原宜兼顧。若遇難治之證，以西藥治其標(biāo)，以中醫(yī)治其本，則奏效必捷”。中醫(yī)重在辨證，西醫(yī)重在辨病，二者合參，病證結(jié)合，中西藥并重合用在治療急性難治疾病時療效更佳[12]。

心律失常是指心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序的異常[13]。自20世紀(jì)80年代，嘗試應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療心律失常，臨床研究證明中西藥結(jié)合治療心律失常療效顯著優(yōu)于單一療法[14]。炙甘草湯有加強(qiáng)冠脈供血、改善心肌細(xì)胞代謝、抑制異位興奮灶、逆轉(zhuǎn)或減輕室性早搏的功效，西藥能起到很好的協(xié)同作用。王健[15]用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏45例，總有效率為93.33%，與單用美托洛爾相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是由于初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，最后導(dǎo)致心室射血和（或）充盈功能低下[16]。燕芳[17]將82例CHF患者分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)的藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑等，治療組聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊，結(jié)果總有效率分別為76%和93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明中西藥聯(lián)合治療CHF，可有效改善臨床癥狀和心功能、提高患者生活質(zhì)量，而且無明顯不良反應(yīng)，具有安全有效的優(yōu)點(diǎn)。

以上案例采取了中西藥并重的治療策略，將中西藥有機(jī)結(jié)合起來，互相取長補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，收到比單獨(dú)使用中藥或西藥更好的療效。

1.2 中藥為主，西藥為輔 由于心血管病的發(fā)生發(fā)展涉及眾多因素和環(huán)節(jié)，而中藥治療具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)和整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，因此在心血管的預(yù)防治療中具有很大的潛力[18]，再配伍靶標(biāo)明確、起效迅速的西藥，在應(yīng)對慢性心血管疾病時能起到事半功倍的作用。

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[19]。劉洪峰等[20]將180例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各90例，治療組用芎歸降壓湯為主，佐以尼群地平治療，對照組單用尼群地平治療，總有效率分別為95.6%和77.8%，治療組療效顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鉤膝芎歸降壓湯具有平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、活血降壓之功效，并且其生物堿成分也具有鈣拮抗劑作用；尼群地平是鈣拮抗劑，是抗高血壓的一線藥物，芎歸降壓湯能與尼群地平聯(lián)用能起到協(xié)同降壓作用，且無明顯不良反應(yīng)。

高血脂也稱為高脂蛋白血癥，是脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血中總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白膽固醇過高，高密度脂蛋白膽固醇過低的全身性疾病，主要危害是導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多相關(guān)疾病[21]。孫繼永等[22]將90例高脂血癥患者分為對照組和治療組，治療組應(yīng)用丹田降脂丸結(jié)合辛伐他汀治療，對照組采用辛伐他汀治療，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。丹田降脂丸由丹參、田七、川芎、澤瀉、當(dāng)歸、人參、首烏、黃精等組成，具有降血脂、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、軟化血管、改善微循環(huán)等作用，佐以辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療高血脂能補(bǔ)通結(jié)合，標(biāo)本兼治，控制血脂，療程短、見效快。

高血壓、高血脂等慢性疾病，需長期用藥，中藥能對機(jī)體進(jìn)行宏觀調(diào)控，無耐藥性且不良反應(yīng)較少，因此采取中藥為主的治療方法是慢性心血管疾病治療的首選，但為了緩解患者的癥狀、保護(hù)靶器官，又佐以西藥加強(qiáng)療效。

1.3 西藥為主，中藥為輔 西藥成分單一、作用靶點(diǎn)明確，針對急性危險性疾病的治療效果明顯，但其不良反應(yīng)明顯，耐藥性問題逐漸凸顯[23]。結(jié)合中藥輔助治療，不僅可以與西藥協(xié)同增效，且可大大降低西藥不良反應(yīng)。

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄、痙攣，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時缺血、缺氧所引起的臨床綜合征[24]。單硝酸異山梨酯具有擴(kuò)血管作用，是預(yù)防和治療心絞痛的西藥。隨著中藥有效成分的不斷明確，并被成功提純，一些中藥有效成分制劑也被應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療[25]。單硝酸異山梨酯與葛根素注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛均取得滿意的療效[26-28]。

急性病毒性心肌炎是由多種病毒引起的局灶性或彌漫性心肌細(xì)胞變性、壞死，心肌間質(zhì)細(xì)胞浸潤，纖維素滲出等病理改變，從而導(dǎo)致心肌損傷、心功能障礙和（或）心律失常的一種疾病[29]。宋金森[30]將急性病毒性心肌炎患者90例隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各45例。對照組給予極化液（氯化鉀，胰島素），治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用左旋卡尼汀、曲美他嗪為主配合黃芪注射液，治療組和對照組有效率分別為91%和73%，有統(tǒng)計學(xué)意義。左旋卡尼汀主要功能是促進(jìn)脂類代謝，用于心肌病、心律失常等疾??；曲美他嗪是改善心肌細(xì)胞代謝的藥物，用于心絞痛等疾病的治療；黃芪注射液有效成分為黃酮類、皂苷類、多糖類等，具有扶正祛邪、養(yǎng)心通脈的功效，能促進(jìn)超氧陰離子自由基的清除，阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有利于心功能的改善，可以輔助治療病毒性心肌炎。上述藥物聯(lián)合治療有促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)和改善心功能的作用，且無明顯不良反應(yīng)。

以上案例用藥均以西藥為主，針對疾病迅速起效，配伍使用中藥增強(qiáng)西藥的效果，且能降低西藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，收到良好的治療效果，值得臨床借鑒。

2 中西藥聯(lián)用治療心血管疾病的展望

中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療心血管疾病要重視用藥策略，不能盲目聯(lián)用。對于急性難治性疾病，需要中西藥并重治療，協(xié)同增效；對于慢性疾病，需要長期用藥，中藥無耐藥性且不良反應(yīng)較少，所以往往采用中藥為主的治療策略；對于急性危險性疾病，由于西藥靶標(biāo)明確、起效迅速，則以西藥為主治療，為了增強(qiáng)療效常采用中藥協(xié)同作用，同時還可以降低西藥的不良反應(yīng)。對于同一種心血管疾病，還要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度對中西藥聯(lián)用中孰為主孰為次有所調(diào)整。為了確保聯(lián)合用藥的安全性，就要求中醫(yī)師和西醫(yī)醫(yī)師都要更好的去駕馭中藥和西藥的用藥規(guī)律以及二者合用的相互作用規(guī)律，充分了解中藥有效成分、西藥的化學(xué)成分，二者聯(lián)用可能存在的藥理拮抗、過敏或藥動學(xué)等方面的問題，防止不合理配伍現(xiàn)象，避免藥源性疾病發(fā)生，比如洋地黃類藥物與富含鈣質(zhì)（石膏、石決明、牡蠣）或生物堿類（黃連、黃柏）的中藥聯(lián)用會增強(qiáng)洋地黃類藥物中強(qiáng)心苷的毒性。因此，確保臨床用藥的安全、合理、有效，尤為重要。藥物的安全有效是檢驗(yàn)中西藥聯(lián)用合理與否的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”[31]。

心血管疾病多具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜性、多基因相關(guān)性、多種因素共同誘發(fā)、信號傳導(dǎo)多樣化、存在旁路系統(tǒng)等特征。心血管疾病在發(fā)展過程中往往危害多個組織和器官乃至全身，單一靶點(diǎn)藥物的局限性在治療這些疾病時逐漸顯露出來。中西藥聯(lián)用將會在心血管疾病治療領(lǐng)域發(fā)揮巨大的作用，勢必會在心血管疾病的治療有所突破。

[1]Salim Yusuf，Sonia Anand.Deciphering the Causes of Cardiovascular and Other Complex Diseases in Populations：Achievements，Challenges，Opportunities，and Approaches[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2010，53（1）：62.

[2]Julian F.Thayer，Shelby S.Yamammoto，Jos F.Brosschot.The relationship of autonomic imbalance，heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J].International Journal of Cardiology，2010，141（2）：122.

[3]趙啟明.淺談心血管疾病的臨床合理用藥分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（下）：5267.

[4]Robert H，Mom taz Wassef，Alan Chait，et al.Prevention conference VI：Diabetes and cardiovascular disease writing group II：Pathogenesis of atherosclerosis in diabetes[C].AHA Conference Proceedings，2002：1-4.

[5]周順，滕樹忠.中西藥聯(lián)用對臨床藥效的影響[J].藥物與臨床，2008，46（8）：100-101.

[6]王忠雷，張小華，楊麗燕，等.拼合原理在降血糖新藥研發(fā)中的應(yīng)用設(shè)想[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（4）：351-354.

[7]王忠雷，張小華，楊麗燕，等.拼合原理在降壓新藥研發(fā)中的應(yīng)用構(gòu)想[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（1）：2313-2317.

[8]黃明峰，張燕玲，喬延江，等.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法探討活血化瘀中藥治療冠心病作用機(jī)理[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（5）：1969-1974.

[9]劉惠萍，吳智松.中西藥聯(lián)用是中西醫(yī)結(jié)合的具體體現(xiàn)[C].第三屆中西醫(yī)結(jié)合大會論文摘要集，2007：742.

[10]閆秀峰，倪青，劉保延，等.中藥西用和中西藥合用的現(xiàn)狀和趨勢[J].中醫(yī)雜志，2012，53（21）：1870-1871.

[11]王麗霞，張冰.基于中西藥相互作用研究的藥學(xué)監(jiān)護(hù)探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[12]羅伯承.基于中西醫(yī)藥理論融合的組方模式探討[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[13]李志明，嚴(yán)季瀾.心律失?，F(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)的整理與研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：4.

[14]雷燕，陶麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常研究概述[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（4）：468.

[15]王健.中西醫(yī)結(jié)合治療頻發(fā)性室性早搏45例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（12）：780.

[16]梁釗明，盛小剛.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合疾病管理體系的構(gòu)建[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012：3.

[17]燕芳.中西藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（2）：189-190.

[18]陳可冀，陳凱先，戴瑞鴻，等.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合心血管病臨床試驗(yàn)若干問題的意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（10）：1023.

[19]張石革.抗高血壓藥發(fā)展新趨向——復(fù)方制劑的進(jìn)展與臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（2）：102-104.

[20]許兆玉，劉洪峰.鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯(lián)用治療高血壓病180例療效管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：124-125.

[21]陳伯鈞，潘宗奇，蘇學(xué)旭.高血脂癥的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2882.

[22]孫繼永，馬曉梅，劉自華，等.丹田降脂與辛伐他汀聯(lián)用治療高血脂癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（31）：6138-6140.

[23]羅國安，劉清飛，王義明，等.復(fù)方藥物研發(fā)創(chuàng)新體系展望[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009，11（1）：3-9.

[24]張燕玲，黃明峰，喬延江.基于網(wǎng)絡(luò)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)分析的中藥防治冠心病機(jī)制研究[J].中國中藥雜志，2013，38（014）：2359-2364.

[25]劉旭武，沈紅薇，蔣麗華.中西藥治療冠心病研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）：90.

[26]張教民.單硝酸異山梨酯合用葛根素注射液治療肺源性心臟病心力衰竭72例[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（10）：2177.

[27]李玉芝.舒血寧注射液聯(lián)合單硝酸異山梨脂注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，20（14）：195.

[28]焦陽.單硝酸異山梨酯聯(lián)合疏血通注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1283.

[29]朱智德，李成林，王慶高.心肌靈湯對急性病毒性心肌炎的臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，24（4）：63-64.

[30]宋金森.黃芪注射液與左旋卡尼汀聯(lián)合治療急性病毒性心肌炎臨床療效評價[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（20）：163-164.

[31]陳益石，陳潤東.中西藥聯(lián)用利弊分析及規(guī)范化使用建議[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，26（5）：10.

（2013-08-22收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Exploration on Integrated Chinese and Western Medicine in Treating Cardiovascu lar Diseases

Liang Yingxi，Qiaduo Zhuoma，Zhang Xiaohua，Zhang Yanling
（School of Chinese Pharmacy，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

Cardiovascular disease is characterized by the high prevalence and low cure rate，and has become the leading cause of death. Its development is a complex progress involving multiple steps，multiple phases and multiple factors.The western medicine can act on one target for one disease and has a certain efficacy.Traditional Chinese medicine（TCM）can act on multiple targets and pathways，which causes a lasting and mild effect.The combinatorial application of Chinese and Western medicine can treat the disease from many ways to enhance the efficacy and reduce the side effects.This paper focuses on the strategies of integrated application of Chinese and Western medicine for cardiovascular diseases，and presents three strategies which are＂TCM as the major，Western medicine as the minor；Western medicine as the major，TCM as the minor；Chinese and western medicine equally important＂so as to provide a reference for the clinical use of drugs and new drug research and development.

Chinese and Western medicine；Integrated application；Cardiovascular disease

R259；R2-031

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.042

高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（編號：20090013120006）