AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證素、證候的分布及與胃腸功能障礙相關(guān)研究

付躍峰劉清泉蔡陽(yáng)平王 蘭趙紅芳江其敏

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京，100700；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010）

中西醫(yī)結(jié)合急危重病研究專(zhuān)題

AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證素、證候的分布及與胃腸功能障礙相關(guān)研究

付躍峰1劉清泉2蔡陽(yáng)平1王 蘭1趙紅芳1江其敏1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京，100700；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010）

目的：通過(guò)對(duì)AECOPD呼吸衰竭臨床病例癥狀、體征等的橫斷面調(diào)查研究，得出該病證素、證候的分布，并分析其證候與胃腸功能障礙之間的相關(guān)性。方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例資料進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究。以選用的癥狀、體征辨證素表，癥狀、體征對(duì)證素貢獻(xiàn)度（權(quán)值）表為基準(zhǔn)，計(jì)算癥狀、體征對(duì)相關(guān)證素的貢獻(xiàn)度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選用達(dá)到或超過(guò)20的證素，得出常見(jiàn)證素；根據(jù)證素組合證候規(guī)律及臨床實(shí)際組合證候，確定AECOPD呼吸衰竭臨床常見(jiàn)證候，進(jìn)一步分析中醫(yī)證候與胃腸功能障礙的相關(guān)性。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析等。結(jié)果：1）AECOPD呼吸衰竭病位證素以肺出現(xiàn)頻率最高（100%），其次為脾（81.32%）、心（72.29%）、腎（71.08%）等；虛性病性證素氣虛出現(xiàn)頻率最高（92.17%），其次為陽(yáng)虛（72.29%）、陰虛（58.43%）等；實(shí)性病性證素痰出現(xiàn)頻率最高（100%）、熱（48.8%）、飲（48.19%）、血瘀（47.59%）等。AECOPD呼吸衰竭的主要證候?yàn)榉纹馓撎禎嶙璺巫C（21.69%），肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證（16.27%），肺脾腎陽(yáng)虛痰飲停肺證（15.06%）等。2）AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證候間胃腸功能障礙的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肺脾腎不足痰蒙神竅證發(fā)生率最高（100%），且胃腸功能障礙評(píng)分整體偏高（9.7±3.3），病情嚴(yán)重。結(jié)論：AECOPD呼吸衰竭的證素以痰、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、熱、飲、血瘀等為主，期間?；ハ嗦?lián)合，易侵襲肺、脾、心、腎等臟，主要證候表現(xiàn)為肺脾氣虛痰濁阻肺證，肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證，肺脾腎陽(yáng)虛痰飲停肺證等，其各證候間胃腸功能障礙的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；證素；中醫(yī)證候；胃腸功能障礙

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以氣流受限為特征且不完全可逆的呈慢性進(jìn)展的疾病。患者短期內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，咳嗽、咳痰、氣短及喘息明顯加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸衰竭即為AECOPD呼吸衰竭［1-2］。雖然該病主要累及肺，但也可引起顯著的全身效應(yīng)［3］。本病是一種病程緩慢、治療棘手的疾病，就世界平均水平而言，約占當(dāng)前臨床上疾病死亡病因中的第四位［4-5］。中醫(yī)雖無(wú)此病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬于中醫(yī)“咳嗽”“肺脹”“痰飲”“喘證”“厥脫”“神昏”等范疇。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)辨證論治，因證施藥，辨證準(zhǔn)確與否直接影響治療效果。由于目前對(duì)AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證候?qū)W分布沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)，造成中醫(yī)治療方案混亂，臨床療效欠佳，因此開(kāi)展關(guān)于AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證素、證候?qū)W研究具有重要意義，另外探索本病中醫(yī)證候和胃腸功能障礙關(guān)系的研究將為中醫(yī)藥防治危重病提供重要依據(jù)。

1 臨床資料

本研究病例資料166例全部來(lái)自2008年1月1日至2012年12月31日北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院急診科、呼吸科、ICU等的患者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 AECOPD及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》、2006年美國(guó)心、肺、血液研究所與世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）制定標(biāo)準(zhǔn)［5］。

表1 胃腸功能障礙評(píng)分

2.1.2 胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專(zhuān)家委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃腸功能障礙指腹脹（腸鳴音減少）持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h。

胃潴留：胃殘留量每天超過(guò)200 mL者；便秘：連續(xù)3d無(wú)排便者；腹瀉：1d排稀便次數(shù)超過(guò)3次者，伴或不伴有糞便超過(guò)200g/d；腸鳴音減弱：腸鳴音數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次；腸鳴音消失：連續(xù)聽(tīng)診3～5 min未聽(tīng)到腸鳴音。

胃腸功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以上評(píng)分進(jìn)行累計(jì)求和，所得分?jǐn)?shù)即為該患者胃腸功能障礙評(píng)分。0級(jí)（正常）：0分；1級(jí)（輕度）：1～4分；2級(jí)（中度）：5～9分；3級(jí)（重度）：≥10分。

2.2 中醫(yī)癥狀、體征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及癥狀、體征辨證素標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)診斷學(xué)》《證素辨證學(xué)》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及相關(guān)研究制定［6-9］。

2.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥18歲的成年患者；2）符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 2）孕婦或哺乳期婦女；2）合并有癌癥者；3）合并有消化道大出血、急性腦出血、再生障礙性貧血等嚴(yán)重致死性疾病或患者處于瀕死狀態(tài)；4）伴有精神疾病、嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（如失語(yǔ)、失認(rèn)）者。

3 研究?jī)?nèi)容及方法

3.1 制定病例報(bào)告表 對(duì)所有納入病例進(jìn)行橫斷面調(diào)查并完成病例報(bào)告表。使用EpiData 3.1建立“AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證素、證候的分布及與胃腸功能障礙相關(guān)研究”數(shù)據(jù)庫(kù)，由專(zhuān)人進(jìn)行病例報(bào)告表整體數(shù)據(jù)錄入，并采用雙人雙錄入形式。

3.2 對(duì)納入病例的一般情況及其他觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述 以選用的癥狀辨證素表、癥狀、體征對(duì)證素貢獻(xiàn)度（權(quán)值）表為基準(zhǔn)，對(duì)癥狀、體征進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)；計(jì)算患者的所有癥狀、體征對(duì)相關(guān)證素的貢獻(xiàn)度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選用達(dá)到或超過(guò)20的證素，并對(duì)證素進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)；根據(jù)證素組合證候規(guī)律及臨床實(shí)際組合證候，確定AECOPD呼吸衰竭臨床常見(jiàn)證候，最后對(duì)納入病例的中醫(yī)證候分布與胃腸功能障礙之間進(jìn)行相關(guān)性分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析等，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5 結(jié)果

5.1 一般資料

5.1.1 年齡、性別 研究資料顯示患者年齡在45～93歲，多數(shù)集中在60歲以上，其中70～89歲人數(shù)占71%，平均年齡為（74.58±9.81）歲（見(jiàn)表2）。本研究男性占57%，女性43%，男女比例為1.31∶1。

表2 年齡資料統(tǒng)計(jì)

表3 癥狀、體征的分布

圖1 發(fā)病節(jié)氣分布圖

5.1.2 發(fā)病節(jié)氣 本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病節(jié)氣大多集中在小雪之后至第二年谷雨之前；以我國(guó)傳統(tǒng)四季劃分標(biāo)準(zhǔn)，3—5月為春季，6—8月為夏季，9—11月為秋季，12—2月為冬季，則冬季發(fā)病人數(shù)最多占總?cè)藬?shù)39%，其次為秋季、春季，夏季最少。

5.1.3 胃腸功能障礙發(fā)生率與分級(jí) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本納入病例發(fā)生胃腸功能障礙的人數(shù)占59%，其中輕、中度共占胃腸功能障礙發(fā)生數(shù)的86%。

5.2 常見(jiàn)癥狀、體征的資料統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表3。

5.3 證素分布情況

5.3.1 病位證素 結(jié)果顯示，證素中病位證素主要集中在肺、脾、心、腎、心神等。

表4 病位證素

5.3.2 病性證素 結(jié)果顯示，在病性證素中虛性證素以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為主要，實(shí)性證素主要為痰、熱、飲、血瘀、風(fēng)、表等。

表5 病性證素

5.4 中醫(yī)證候分布 結(jié)果顯示肺脾氣虛痰濁阻肺證，肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證，肺脾腎陽(yáng)虛痰飲停肺證，心肺氣虛痰瘀阻肺證，肺脾腎不足痰蒙神竅證，肺脾氣虛表寒肺熱證，此六種證型共占153例，占總數(shù)的92.2%，結(jié)合臨床實(shí)際，以此六種證型為本病常見(jiàn)證型。

表6 中醫(yī)證候分布

5.5 中醫(yī)證候分布與胃腸功能障礙之間相關(guān)性

5.5.1 中醫(yī)各證候間是否發(fā)生胃腸功能障礙 見(jiàn)表7。采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＝0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本病中醫(yī)各證侯之間是否發(fā)生胃腸功能障礙存在差異，其中肺脾腎不足痰蒙神竅證胃腸功能障礙發(fā)生率為100.0%，肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證為81.5%，心肺氣虛痰瘀阻肺證為65.0%。

表7 中醫(yī)各證候間是否發(fā)生胃腸功能障礙的統(tǒng)計(jì)描述

5.5.2 中醫(yī)各證候之間胃腸功能障礙嚴(yán)重程度 見(jiàn)表8、表9。

表8 中醫(yī)各證候之間胃腸功能障礙嚴(yán)重程度的統(tǒng)計(jì)描述

采用方差分析，結(jié)果顯示P＝0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中醫(yī)各證候間胃腸功能障礙嚴(yán)重程度是不同的，其中肺脾腎不足痰蒙神竅證胃腸功能障礙評(píng)分為（9.7±3.3）分，肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證為（7±2.2）分，心肺氣虛痰瘀阻肺證為（6.8±2.1）分。對(duì)各證型之間進(jìn)行兩兩比較得出，肺脾氣虛痰濁阻肺證與肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證、心肺氣虛痰瘀阻肺證、肺脾腎不足痰蒙神竅證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證與肺脾腎不足痰蒙神竅證、肺脾氣虛表寒肺熱證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺脾腎陽(yáng)虛痰飲停肺證與心肺氣虛痰瘀阻肺證、肺脾腎不足痰蒙神竅證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肺氣虛痰瘀阻肺證與肺脾腎不足痰蒙神竅證、肺脾氣虛表寒肺熱證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺脾腎不足痰蒙神竅證與其余各證型之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表9 Multiple Comparisons

6 討論

在我國(guó)，COPD嚴(yán)重危害人民群體健康，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示COPD總患病率在9.11%～12%之間，由于其患病人數(shù)多，反復(fù)發(fā)作，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［10］。其急性發(fā)作，特別是合并呼吸衰竭者，為臨床急危重癥，對(duì)患者危害更大，為COPD的主要死亡原因［11］。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的主要臨床特點(diǎn)早有認(rèn)識(shí)，將其歸屬于“咳嗽”“肺脹”“痰飲”“喘證”“厥脫”“神昏”等范疇。中醫(yī)學(xué)審證求因、據(jù)因論治、早期治療、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療方法確能提高臨床療效。當(dāng)然辨證準(zhǔn)確與否直接影響治療效果?？梢?jiàn)進(jìn)行中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究具有十分重要的意義。

本研究中AECOPD呼吸衰竭患者年齡多數(shù)集中在60歲以上，平均年齡為（74.58±9.81）歲，說(shuō)明本病病程長(zhǎng)，是一種慢性進(jìn)展性疾病，肺功能逐漸變差，如出現(xiàn)呼吸衰竭一般為本病的后期階段，故本研究顯示平均年齡偏大，另外本醫(yī)院地處北京老城區(qū)，老年人口偏多，造成醫(yī)院就診患者年齡偏大；在發(fā)病季節(jié)方面，節(jié)氣大多集中在小雪節(jié)氣之后至第二年谷雨節(jié)氣之前，以四季劃分冬季發(fā)病人數(shù)最多，與冬季氣候寒冷有關(guān)，晝夜溫差大，寒冷的刺激導(dǎo)致支氣管、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肺的自我清除各種危險(xiǎn)因素能力明顯下降，導(dǎo)致防御能力嚴(yán)重降低，再加上相關(guān)病原微生物侵襲而造成原有阻塞性肺疾病加重而出現(xiàn)呼吸衰竭。

證素，即證候要素，是辨證的基本要素。證素辨證是證候規(guī)范的有效思路，朱文鋒教授認(rèn)為證素是依據(jù)證候而辨識(shí)的病變本質(zhì)，主要指辨證所確定的病性與病位，是構(gòu)成證名的要素，病性證素是對(duì)正邪相爭(zhēng)的本質(zhì)概括，證素為具體診斷單元而非疾病分類(lèi)綱領(lǐng)，并有一定的組合規(guī)則，某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。本研究顯示AECOPD并呼吸衰竭病位證素為肺、脾、心、腎、心神等；虛性病性證素為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等；實(shí)性病性證素為痰、熱、飲、血瘀、風(fēng)、表等。其病位證素反應(yīng)了本病發(fā)生的主要病變臟腑，病性證素反應(yīng)本病的病理本質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，腎主納氣，兩者功能出現(xiàn)異常、相互影響最終致陰陽(yáng)不相順接而致氣逆于上發(fā)為本病；肺虛日久，肺病及脾，子盜母氣，致脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)聚生痰生熱，上阻氣道，導(dǎo)致咳、痰、喘的癥狀進(jìn)一步加重；另外肺朝百脈主治節(jié)，心主行血，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺而行呼吸，肺腎虛損，久病均可傷及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可出現(xiàn)喘脫、神昏等危候影響心神。本病雖在肺臟，但與心肝脾腎密切相關(guān)，本研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。另外久病肺虛，痰濁潴留，病情反復(fù)，肺脾腎三臟虛損致水濕凝聚成痰，久則痰液潴留愈甚，咳喘反復(fù)加重；肺氣不利，升降失常，氣虛不能鼓動(dòng)血脈，則血行澀滯，外感邪熱或痰瘀郁而化熱均成邪熱內(nèi)熾，灼津成痰，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑虛損，成為惡性循環(huán)，以致病情進(jìn)一步加重，故本病以痰濁、熱、飲、血瘀等為標(biāo)，以肺、脾、腎臟腑虛損為本，甚則影響心神。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于AECOPD的辨證分型及辨證論治多有報(bào)道，但是對(duì)于AECOPD呼吸衰竭的分期分型辨證論治尚無(wú)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)界對(duì)于其分型亦無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本次研究中通過(guò)臨床回顧性調(diào)查研究，收集166例AECOPD并呼吸衰竭患者四診信息，客觀(guān)統(tǒng)計(jì)得出本病中醫(yī)證候分布情況。顯示肺脾氣虛痰濁阻肺證42例占25.3%，肺腎氣陰兩虛痰熱壅肺證34例占20.48%，肺脾腎陽(yáng)虛痰飲停肺證33例占19.88%，心肺氣虛痰瘀阻肺證21例12.67%，肺脾腎不足痰蒙神竅證17例占10.26%，肺脾氣虛表寒肺熱證6例占3.61%。此六種證型共占153例，占總數(shù)的92.2%。

以上證素、證候，與近年來(lái)有關(guān)學(xué)者進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果在總體情況方面較為一致［12-14］，但本研究顯示在證型方面單純的實(shí)證很少見(jiàn)，大部分情況下都存在虛性因素，所占比重較大，且多為累及多個(gè)臟腑，比如說(shuō)肺脾、肺腎、心肺、脾腎、甚至肺脾腎三臟同時(shí)相關(guān)，并較易影響心神的功能，可見(jiàn)本病屬虛實(shí)夾雜，虛實(shí)互存的病證，考慮與慢性阻塞性肺疾病起病過(guò)程、進(jìn)展緩慢有關(guān)，統(tǒng)計(jì)顯示患者平均年齡近75歲，老年人本身已有先天腎氣的不足，由于長(zhǎng)期的疾病困擾，體質(zhì)越來(lái)越差，本虛情況明顯，在稍有六淫邪氣外襲或者飲食勞倦情志等不調(diào)時(shí)，即發(fā)生疾病的加重。

另外，多項(xiàng)研究表明，在重?；颊撸改c道功能障礙常成為多臟器功能障礙的始動(dòng)器官和中心器官［14-15］。本研究顯示中醫(yī)各證候是否發(fā)生胃腸功能障礙有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)各證候胃腸功能障礙嚴(yán)重程度也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺與大腸在生理、病理方面相互影響，但本研究所納入病例發(fā)生胃腸功能障礙的人數(shù)占59%，表明并非所有AECOPD呼吸衰竭患者都發(fā)生胃腸功能障礙，即使發(fā)生胃腸功能障礙，由于患者自身體質(zhì)、發(fā)病誘因以及病理傳變不同，每個(gè)證型之間發(fā)生胃腸功能障礙的嚴(yán)重程度也不相同，當(dāng)痰、熱證素出現(xiàn)時(shí)其胃腸功能障礙發(fā)生率明顯高于其他，與熱灼津液，腸道陰液受損、干涸，從而導(dǎo)致功能障礙有關(guān)。當(dāng)然如果患者出現(xiàn)痰蒙神竅時(shí)，其發(fā)生率更高，正說(shuō)明了心為五臟六腑之大主，主明則神安，主不明則十二官危。

根據(jù)本研究結(jié)論，在診斷治療AECOPD呼吸衰竭，我們首先必須辨清臟腑部位及病理屬性。在治療上，則當(dāng)根據(jù)本病虛實(shí)夾雜、虛實(shí)互存的病理特點(diǎn)，有所側(cè)重地選用扶正與祛邪的不同治法。當(dāng)中醫(yī)證候確定后，可以進(jìn)行提前預(yù)防，避免讓機(jī)體啟動(dòng)胃腸道這個(gè)始動(dòng)器官，從而避免胃腸功能障礙，降低發(fā)生多器官功能障礙發(fā)生率，降低該病的臨床死亡率。

7 不足及展望

本研究由于條件所限，病例收集范圍局限于本院，未能進(jìn)行大樣本、多中心調(diào)研；本病屬急危重癥，在挽救患者生命的同時(shí)不可避免地需要采取多種治療措施，可能對(duì)研究結(jié)果有影響，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法是否會(huì)對(duì)中醫(yī)證侯造成影響尚需進(jìn)一步研究；本次研究所需資料主要來(lái)自既往病歷記錄，存在記錄不詳甚至偏差之處，加之對(duì)病例觀(guān)察時(shí)間有限，未能夠分期長(zhǎng)時(shí)間觀(guān)察。

因此，要對(duì)本病的證素、證候分布規(guī)律進(jìn)行規(guī)范研究，必須進(jìn)行多中心大樣本前瞻性研究，運(yùn)用先進(jìn)的研究方法，最終得出科學(xué)的、符合臨床實(shí)際的證素、證候分布、演變規(guī)律及其與胃腸功能障礙的相關(guān)性，研究其發(fā)生聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)、機(jī)制等，以指導(dǎo)臨床，為中醫(yī)中藥在防治危重病方面提供重要依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］施煥中.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

［4］冉王鑫；從我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》的修訂看COPD的定義及診斷研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（7）：682-683.

［5］Burge S，Wedzicha JA.COPD exacerbations：definitions andclassifications［J］.EurRespir J，2003，41：46.

［6］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

［7］朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［8］朱文鋒，張華敏.證素的基本特征［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：17-18.

［9］周仲瑛，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：112-119.

［10］Halpern MT，Stanford RH，Borker R.The burden of COPD in the U.S. A.：results from the Confronting COPD survey［J］.Respir Med，2003，97：S81-S89.

［11］蔡柏薔，肖毅.當(dāng)代呼吸病學(xué)進(jìn)展［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

［12］李建生，王明航，余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中醫(yī)證候分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（01）：68-71.

［13］王明航，李建生，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中醫(yī)證候要素分布規(guī)律的臨床文獻(xiàn)分析［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（04）：35-37.

［14］韓云，邱劍波，麥?zhǔn)嫣遥?AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證候及證候要素分布規(guī)律臨床研究［C］.全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2010：35-39.

［15］MacFie J.Enteral versus parenteral nut rition：the significance of bacterialtranslocation and gut2barrierfunction［J］.Nut rition，2000，16（728）：606-611.

（2014-02-17收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Study about Syndrome Elements and TCM Syndromes and the Correlation between the TCM Syndromes and Gastrointestinal Dysfunction of AECOPD with Respiratory Failure

Fu Yuefeng1，Liu Qingquan2，Cai Yangping1，Wang Lan1，Zhao Hongfang1，Jiang Qimin1
（1 Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Objective：By cross-sectional survey study of clinical cases of AECOPD with respiratory failure，come to the Syndrome elements，TCM syndromes，then further analysis the correlation between the TCM syndromes and gastrointestinal dysfunction.Methods：Try selection symptoms contribution to Syndrome elements dialectic table，Calculate the contribution of each patient's clinical symptoms of the Syndrome elements，selected the Syndrome elements as standard to meet or exceed 20，frequency statistics of Syndrome elements，come to the common Syndrome elements；according to the Syndrome elements combination TCM syndromes.Last analysis the correlations between TCM syndromes and gastrointestinal dysfunction.Results：1）Aspects of Syndrome elements，Syndrome elements of disease location：Lung（100%），spleen（81.32%），heart（72.29%），kidney（71.08%）；Deficiency Syndrome elements of disease nature：Qi deficiency（92.17%），Yang deficiency（72.29%），Yin deficiency（58.43%）.Excess Syndrome elements of disease nature：phlegm（100%），heat（48.8%），fluid-retention（48.19%），blood stasis（47.59%），etc.Aspects of TCM syndromes：syndrome of lung spleen Qi deficiency and turbid phlegm obstructing lung（21.69%），syndrome of lung kidney Qi and Yin deficiency and phlegm-heat obstructing lung（16.27%），syndrome of lung spleen kidney Yang deficiency and phlegm remain in lung（15.06%），which are the major TCM syndromes of AECOPD with respiratory failure.2）There are significant differences of major TCM syndromes in the incidence and severity of the gastrointestinal dysfunction（P＜0.05）.Syndrome of lung spleen kidney deficiency and heart spirit confused by phlegm which has the highest incidence（100%）and highest gastrointestinal dysfunction score（9.7±3.3）.Conclusion：Phlegm，Qi deficiency，Yang deficiency，Yin deficiency，heat，fluid-retention，blood stasis，which are the major Syndrome elements.Lung，spleen，heart，kidney，which are the major disease location.Syndrome of lung spleen Qi deficiency and turbid phlegm obstructing lung，syndrome of lung kidney Qi and Yin deficiency and phlegm-heat obstructing lung，syndrome of lung spleen kidney Yang deficiency and phlegm remain in lung，which arethe major TCM syndromes.There are significant differences of major TCM syndromes in the incidence and severity of the gastrointestinal dysfunction.

AECOPD；Respiratory Failure；Syndrome elements；TCM Syndromes；Gastrointestinal Dysfunction

R256.1；R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.001

973計(jì)劃，“肺與大腸相表里”臟腑相關(guān)理論的應(yīng)用基礎(chǔ)研究（編號(hào)：2009CB522）

劉清泉，E-mail：liuqingquan2003＠126.com，電話(huà)：（010）52176766