基于現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道的精液不液化所致男性不育的中醫(yī)證治規(guī)律分析

戴繼燦王天芳裴曉華李曰慶

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院科室，北京，100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029；3北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700））

思路與方法

基于現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道的精液不液化所致男性不育的中醫(yī)證治規(guī)律分析

戴繼燦1王天芳2裴曉華1李曰慶3

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院科室，北京，100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029；3北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700））

目的：基于現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道分析、總結(jié)精液不液化所致男性不育的中醫(yī)辨證、治療規(guī)律。方法：通過(guò)檢索CNKI中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取2002—2012年間發(fā)表的與精液不液化所致男性不育癥中藥有效治療相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析涉及的證候及用藥分布情況，歸納、總結(jié)其辨證、治療規(guī)律。結(jié)果：納入分析的39篇文獻(xiàn)中，屬辨證論治者19篇，專方治療者15篇，中西醫(yī)結(jié)合治療者5篇。1）辨證論治的文獻(xiàn)中，共計(jì)出現(xiàn)辨證結(jié)果16個(gè)，排在前五位的是腎陰虛證，下焦?jié)駸嶙C，腎陽(yáng)虛證，痰瘀阻滯證及腎陰虛、下焦?jié)駸嶙C，但從用藥看不單純是針對(duì)所辨證候，而是兼顧了疾病的復(fù)雜病機(jī)；從運(yùn)用專方或?qū)７浇Y(jié)合西醫(yī)手段治療用藥情況看，以滋陰清熱、涼血化瘀及清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)的藥味出現(xiàn)頻率為高，且均有以淫羊藿為代表的補(bǔ)陽(yáng)藥物的較高出現(xiàn)頻率，反映了20個(gè)專方的藥物構(gòu)成是針對(duì)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)的。2）基于辨證的用藥及專方用藥特點(diǎn)，體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合及補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯，瀉中有補(bǔ)，顧護(hù)正氣的補(bǔ)清相兼與陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的陰陽(yáng)平衡的基本治療原則和用藥特點(diǎn)。結(jié)論：本病存在虛實(shí)夾雜、錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)，虛主要表現(xiàn)為腎陰虛、腎陽(yáng)虛，實(shí)主要表現(xiàn)為下焦的濕熱（毒）及瘀血、痰濁；臨床治療時(shí)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，明辨其虛與實(shí)的孰輕孰重以及陰虛、陽(yáng)虛和濕熱（毒）、瘀血、痰濁的不同與側(cè)重。

精液不液化，男性不育，中醫(yī)，證治規(guī)律

精液不液化是指精液排出體外后，在37℃恒溫水浴箱中超過(guò)1 h仍不液化［1］，是導(dǎo)致男性不育的常見原因之一。國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在2.51%～42.65%之間，我國(guó)上海仁濟(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的2919例男性不育癥患者中，屬于液化不全者占4.97%［2］。西醫(yī)認(rèn)為，精液的凝固與液化主要受前列腺和精囊腺分泌的蛋白質(zhì)調(diào)控，當(dāng)精囊和前列腺出現(xiàn)炎癥時(shí)可導(dǎo)致精液凝固和液化障礙，因此，臨床上常針對(duì)感染使用抗生素和/或口服、肌注各種促精液液化酶類制劑進(jìn)行治療。由于對(duì)男性不育中精液不液化癥的確切發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍未完全明了，療效不確切，體外處理精液后人工授精是目前主要治療手段［3-4］。

中醫(yī)認(rèn)為，精液不液化多屬于精熱、精冷、精濁、精瘀、精稠等。文獻(xiàn)報(bào)道，從中醫(yī)角度治療，有一定療效。本文擬通過(guò)檢索、分析2002—2012年間發(fā)表的與精液不液化所致男性不育癥中藥有效治療相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，分析涉及的證候及用藥分布情況，歸納、總結(jié)其辨證、用藥規(guī)律，為指導(dǎo)臨床論治該病提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 納入分析的39篇文獻(xiàn)，來(lái)自于CNKI《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》所收錄的、發(fā)表于2002—2012期間與精液不液化所致男性不育癥中醫(yī)有效治療相關(guān)的文章。

1.2 檢索方法與策略 采用2人獨(dú)立檢索的方式對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。進(jìn)入上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的電子檢索界面，文獻(xiàn)分類目錄限定為“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合”，以“精液不液化”+“男性不育”and“中醫(yī)（藥）治療”or“證型”為檢索策略，對(duì)2002—2012年間的文獻(xiàn)進(jìn)行一次性檢索。再通過(guò)人工閱讀，選取符合下述文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文章。

1.3 文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 1）符合精液不液化性男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且包含較為明確的運(yùn)用中藥治療有效的臨床報(bào)道；2）若文章內(nèi)容為重復(fù)發(fā)表或者明顯雷同者，經(jīng)判斷為同一研究后，選擇資料最完整的文獻(xiàn)納入分析；3）排除文獻(xiàn)綜述及只有治則、無(wú)明確方劑或無(wú)詳細(xì)組方成分或無(wú)具體病例數(shù)等的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)歸類方法 通過(guò)人工閱讀將文獻(xiàn)分為三大類：1）辨證論治：受試對(duì)象有明確辨證結(jié)果者；2）專方治療：受試對(duì)象無(wú)明確辨證結(jié)果，采用成方加減或自擬方治療；3）中西醫(yī)結(jié)合治療：同時(shí)采用中藥和西醫(yī)方法進(jìn)行治療。

1.5 證候名稱及中藥名稱規(guī)范方法 1）對(duì)于不同證型，根據(jù)其實(shí)質(zhì)，予以合并。如將“陰虛火旺”“腎陰虧虛”“腎陰不足”“陰虛液少證”“腎火偏旺”等歸類為腎陰虛證；對(duì)于“濕熱”“濕熱下注”“下焦?jié)駸帷钡雀鶕?jù)文中本意歸類為“下焦?jié)駸帷保弧瓣?yáng)虛”“腎陽(yáng)虧虛”統(tǒng)一為腎陽(yáng)虛等。2）對(duì)文中同一中藥以不同名稱出現(xiàn)者，根據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》予以歸并、統(tǒng)一［5］。如將“牡丹皮”與“丹皮”統(tǒng)一為“牡丹皮”，“山萸肉”與“山茱萸”統(tǒng)一為“山茱萸”，“懷牛膝”與“牛膝”統(tǒng)一為“牛膝”，“仙靈脾”與“淫羊藿”統(tǒng)一為“淫羊藿”等。

1.6 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS格式導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)辨證結(jié)果、所用處方及中藥等進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

納入分析的39篇文獻(xiàn)中，屬辨證論治者19篇，專方治療者15篇，中西醫(yī)結(jié)合治療者5篇。

2.1 辨證論治精液不液化文獻(xiàn)中的辨證結(jié)果及用藥情況 屬于辨證論治的19篇文獻(xiàn)中，共計(jì)出現(xiàn)辨證結(jié)果16個(gè)，總頻次為45。其中出現(xiàn)率排在前五位的為腎陰虛、下焦?jié)駸?、腎陽(yáng)虛、痰瘀阻滯及腎陰虛、下焦?jié)駸?；屬于單純虛證者為22次，單純實(shí)證者為17次，虛實(shí)夾雜者為6次；虛證以腎之陰虛、陽(yáng)虛為主，也涉及氣虛、精虧以及氣陰、氣血、陰陽(yáng)兩虛；實(shí)證以濕熱、瘀血、痰為主，也有氣滯、痰濕。具體見表1。

表1 19篇辨證論治文獻(xiàn)中的辨證結(jié)果分布

上述排在前五位的辨證結(jié)果中，11篇出現(xiàn)腎陰虛證，其治療涉及藥味49種，可歸為補(bǔ)陰、清熱（涼血、瀉火、解毒、燥濕）、補(bǔ)陽(yáng)、利濕等類，但根據(jù)其出現(xiàn)頻次較高的藥味，可概括為知柏地黃丸之意；9篇出現(xiàn)下焦?jié)駸嶙C，其治療涉及藥味33種，可歸為利濕、清熱（燥濕、涼血、解毒）、補(bǔ)陰及化瘀散結(jié)等類，但以清熱利濕為主；6篇出現(xiàn)腎陽(yáng)虛證，其治療涉及藥味38種，可歸為補(bǔ)陽(yáng)、溫里、補(bǔ)陰血及清熱利濕等，但以補(bǔ)陽(yáng)溫里為主；4篇涉及痰瘀阻滯證，其治療涉及藥味44種，可歸為活血化瘀、理氣、溫里、化痰、散結(jié)、清熱、利濕及補(bǔ)益，但以活血化瘀、理氣及化痰散結(jié)為主；3篇出現(xiàn)腎陰虛、下焦?jié)駸嶙C，其治療涉及藥味28種，可歸為清熱（解毒、涼血）、補(bǔ)陰及利濕、活血化瘀、散結(jié)等，以清熱補(bǔ)陰為主，每證具體所用藥味的分布情況見表2。

表2 常見證候的用藥頻率分布情況（n，%）

2.2 專方治療精液不液化文獻(xiàn)中的用藥情況 15篇專方治療精液不液化文獻(xiàn)中涉及用藥43味，可歸類為清熱（涼血、燥濕、瀉火、解毒）、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、化瘀、化痰、通絡(luò)、散結(jié)、利濕等，以清熱涼血、燥濕、解毒及補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的出現(xiàn)頻率相對(duì)高，具體每味藥在15篇文獻(xiàn)中的分布情況見表3。

表3 15篇專方治療精液不液化文獻(xiàn)中的用藥頻率分布情況［n（%）］

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療精液不液化文獻(xiàn)中的用藥情況

5篇中西醫(yī)結(jié)合治療精液不液化文獻(xiàn)中的專方中涉及36味藥，可歸為清熱（涼血、瀉火、燥濕、解毒）、補(bǔ)陰、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)、利濕及化瘀散結(jié)等，體現(xiàn)出補(bǔ)益與祛邪并重。

表4 5篇中西醫(yī)結(jié)合治療精液不液化文獻(xiàn)中專方治療用藥頻率分布情況（n，%）

3 討論

3.1 精液不液化所致男性不育的證候特點(diǎn) 基于辨證論治的19篇有效文獻(xiàn)報(bào)道中，共計(jì)出現(xiàn)辨證結(jié)果16個(gè)，有單純的虛證、實(shí)證，也有虛實(shí)夾雜之證。排在前四位者，其辨證雖然均屬于單純的虛證（腎陰虛、腎陽(yáng)虛）或?qū)嵶C（下焦?jié)駸?、痰瘀阻滯），但根?jù)每個(gè)證下所用藥味的分布情況不難看出，對(duì)于腎陰虛證的治療，以滋陰降火藥物的出現(xiàn)頻率為高，但也有補(bǔ)陽(yáng)、清熱利濕解毒及化瘀散結(jié)藥物的運(yùn)用；對(duì)于腎陽(yáng)虛證的治療，以補(bǔ)陽(yáng)溫里藥物的出現(xiàn)頻率為高，但也有滋補(bǔ)陰血及化瘀散結(jié)和清熱利濕解毒藥物的運(yùn)用；對(duì)于下焦?jié)駸嶙C的治療，以清熱利濕藥物的出現(xiàn)頻率為高，但也有滋補(bǔ)陰血及化瘀散結(jié)藥物的運(yùn)用；對(duì)于痰瘀阻滯證的治療，以化瘀化痰、軟堅(jiān)散結(jié)藥物的出現(xiàn)頻率為高，但也有補(bǔ)益陰陽(yáng)、氣血藥物的運(yùn)用。上述用藥情況說(shuō)明，即使文獻(xiàn)報(bào)道中患者的主證為虛或?qū)崳赡芤驗(yàn)橥瑫r(shí)存在實(shí)或虛的兼證、兼癥，或考慮到本病本身容易出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)趨勢(shì)，在補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)同時(shí)，適當(dāng)加用了一些針對(duì)兼證、兼癥的瀉實(shí)或補(bǔ)虛藥物。

從20篇運(yùn)用專方或?qū)７浇Y(jié)合西醫(yī)手段有效治療精液不化所致男性不育的用藥情況看，以滋陰清熱、涼血化瘀及清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)的藥味及出現(xiàn)頻率為高，且均有以淫羊藿為代表的補(bǔ)陽(yáng)藥物的較高出現(xiàn)頻率。說(shuō)明20個(gè)專方的藥物構(gòu)成是針對(duì)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)的。

總之，從上述辨證論治及專方藥物的組成可知，精液不化所致男性不育的病位主要涉及腎和下焦，在腎者多屬于腎陰虛或腎陽(yáng)虛，甚至陰陽(yáng)兩虛。因?yàn)殛幪摶鹜?，津灼液煎，可?dǎo)致精液黏稠不液化；腎陽(yáng)虧虛，無(wú)力溫暖精室，可使精液寒冷而凝固不化。而這里的下焦多指下焦?jié)駸幔话闶遣话I在內(nèi)（盡管按照中醫(yī)對(duì)三焦的劃分，腎屬于下焦），因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腎多虛證。從西醫(yī)角度看，有很多患者的精液不化是與精囊和或前列腺的炎癥有關(guān)，而這些炎癥的表現(xiàn)多屬于中醫(yī)的下焦?jié)駸幔ɑ驘岫荆?，濕熱或熱毒?nèi)蘊(yùn)，可導(dǎo)致精液的凝固不化。由于傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有與西醫(yī)精囊和前列腺相對(duì)應(yīng)的臟腑，而肝經(jīng)“過(guò)陰器、抵少腹”，所以這里的下焦?jié)駸幔ɑ驘岫荆┌烁谓?jīng)濕熱在內(nèi)。慢性前列腺炎的反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)前列腺的飽滿、腫大及質(zhì)硬和壓痛，精液不化的患者可伴有精索靜脈曲張等，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)多屬于瘀阻痰凝于下焦而成，因此，其辨證中屬實(shí)者多有瘀血和或痰濕（濁）的凝滯，治療時(shí)常運(yùn)用一些活血化瘀、化痰軟堅(jiān)的藥物?；谖墨I(xiàn)報(bào)道所歸納的精液不化所致男性不育的證候特點(diǎn)，反映了該病具有虛實(shí)夾雜、錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)，臨床上當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，明辨其虛與實(shí)的孰輕孰重以及陰虛、陽(yáng)虛和濕熱、瘀血、痰濁的不同與側(cè)重。3.2 精液不液化所致男性不育的用藥特點(diǎn) 從上述基于辨證用藥及專方用藥的特點(diǎn)看，體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合及補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯，瀉中有補(bǔ)，顧護(hù)正氣的補(bǔ)清相兼與陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的陰陽(yáng)平衡的基本治療原則和用藥特點(diǎn)。

具體來(lái)說(shuō)，針對(duì)本病的腎陰虛證，常選用生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、丹參、牡丹皮、知母、麥冬、玄參、女貞子、山茱萸等，在滋陰的同時(shí)，清熱涼血；針對(duì)腎陽(yáng)虛證，常遠(yuǎn)用淫羊藿、仙茅、巴戟天、覆盆子、肉蓯蓉、韭菜子及附子、肉桂等，在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，溫里散寒，其中以淫羊藿的運(yùn)用率為最高；針對(duì)下焦?jié)駸幔ǘ荆┳C，常選用車前子、黃柏、蒲公英、澤瀉、茯苓、金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、薏苡仁等；針對(duì)瘀血證，常選用當(dāng)歸、丹參、路路通、水蛭、川芎、牛膝、赤芍、牡丹皮等以化瘀涼血；針對(duì)痰濕（濁）證，常選用半夏、浙貝母、陳皮、茯苓等；另外，還選用路路通、玄參、皂角刺、浙貝母等通絡(luò)軟堅(jiān)。

在上述治療中，也有一些是根據(jù)西醫(yī)對(duì)本病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)及中藥的現(xiàn)代藥理研究結(jié)果而選用藥物的。如具有活血破血作用的水蛭，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，具有擴(kuò)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、抗凝血作用，因此，選取水蛭治療精液不液化除考慮到其傳統(tǒng)的活血破血作用外，可能也將現(xiàn)代藥理抗凝機(jī)制作用應(yīng)用到精液不液化的抗凝過(guò)程［6-7］。也有人提出在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)酌加如雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、山楂、烏梅等助脾胃化生之品，可調(diào)節(jié)全身酶的活性，促進(jìn)酶分解作用，有利于精液液化物質(zhì)的補(bǔ)充及功能恢復(fù)［8］，這也是根據(jù)西醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)而選取中藥的。當(dāng)然，選取藥物的思路是否正確及有效，還有待于進(jìn)一步的深入研究來(lái)證實(shí)。

本文對(duì)精液不化所致男性不育的中醫(yī)辨證、用藥特點(diǎn)的歸納，是基于對(duì)中藥有效治療文獻(xiàn)報(bào)道的分析、總結(jié)，雖然屬于回顧性的分析，但可為今后指導(dǎo)臨床論治該病及深入研究提供一定依據(jù)。

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（2014-02-09收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Analysis on the Characteristics of TCM Syndromes and Treatment in Male Patients with Infertility Attributing to Non-liquefaction Semen based on TCM Literatures Review

Dai Jican1，Wang Tianfang2，Pei Xiaohua1，Li Yueqing1，3

（1 The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 School of Basic Medical Science，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3 Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Objective：To analyze and summarize the characteristics of TCM syndromes and treatment in male patients with infertility attributing to non-liquefaction semen based on TCM literatures review.Methods：Literatures on TCM syndrome of male patients with infertility attributing to non-liquefaction semen published from 2002 to2012 were retrieved from CNKI database.The selected literatures were recruited in a new database.The characteristics of TCM syndromes and treatment in male patients with infertility were further analyzed and summarized.Results：Among the recruited 39 literatures，19 articles were on syndrome differentiation and treatment，15 articles were on special prescription treatment，5 articles were on integrated treatment of CTM and western medicine.In 19 articles on syndrome differentiation and treatment，top 5 of syndrome type with frequency were as follows：deficiency of kidney yin，damp-heat diffusing down，deficiency of kidney yang，phlegm-accumulation stasis，deficiency of kidney yin and damp-heat diffusing down.The given treatment was considered as the syndrome differentiation and the complex pathogenesis.The high frequency of traditional Chinese medicine category in the15 articles on TCM special prescription and 5 articles on integrated TCM and western medicine were as follows，nourishing yin and clearing heat，cooling blood to remove blood stasis，clearing heat and removing dampness，resolving hard lump.Among all the prescriptions，it indicated that the complexmechanism for infertility male attributing to non-liquefaction semen targeted on notifying yang.The characteristics for the treatment to combine differentiation of TCM sydrom and diseases revealed that it is necessary to reinforce insufficiency and reduce excessiveness，keep balance between Yin and Yang.Conclusion：The mechanism of male infertility attributing to non-liquefaction semen is complex，mingled with excess and deficiency syndromes.The scheme of treatment on this disease is determined on the situation of patients.It is necessary to weigh and consider balance between insufficiency and excessiveness.

Non-liquefaction semen；Characteristics of TCM syndromes and treatment；Male infertility

R256.56

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.037

上海市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目（編號(hào)：2010JG02）

裴曉華，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)外科，E-mail：pxh＿127＠163.com