自擬生肌湯預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床觀察

豐雪琴許世偉吳永超

（1湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院，十堰，442100；2湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院泌尿外科，鄂州，436000）

自擬生肌湯預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床觀察

豐雪琴1許世偉1吳永超2

（1湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院，十堰，442100；2湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院泌尿外科，鄂州，436000）

目的：觀察自擬生肌湯在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床療效及其用藥安全性。方法：將2009年3月至2013年3月收入本院并擇期行剖宮產(chǎn)為分娩方式的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各100例，其中對照組術(shù)后采用頭孢唑林1 g溶于100 mL氯化鈉液稀釋行靜脈滴注，1 g/次，2次/d，連續(xù)3 d；治療組將1 g頭孢唑林溶于0.9%氯化鈉液100mL于術(shù)后行靜脈滴注，1 g/次，1次/d，連續(xù)3 d，并連服自擬生肌湯7 d；比較兩組患者術(shù)后體溫、腹部切口恢復(fù)、子宮腔感染、盆腔感染、泌尿系統(tǒng)感染的情況及藥物-經(jīng)濟(jì)-效益學(xué)指標(biāo)（住院天數(shù)、均次住院費(fèi)用），并監(jiān)測患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者剖宮術(shù)后均無子宮腔、盆腔、泌尿系統(tǒng)感染病例發(fā)生；兩組患者術(shù)后體溫、切口愈合情況、血象等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用與對照組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未見不良反應(yīng)。結(jié)論：自擬生肌湯能有效地預(yù)防剖宮術(shù)后感染，縮短患者住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣運(yùn)用。

剖宮術(shù)；術(shù)后感染；抗生素；自擬生肌湯

剖宮術(shù)是目前婦產(chǎn)科針對某些高危妊娠的主要治療手段之一，隨著臨床產(chǎn)科手術(shù)技能的提升，剖宮術(shù)適應(yīng)癥逐漸增多，臨床剖宮率也隨之上升［1］。感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后面臨最重要的問題之一，抗感染藥物的選擇和使用是國內(nèi)外諸多學(xué)者關(guān)注的課題［1-3］。目前圍手術(shù)期使用抗生素已成為多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科預(yù)防剖宮術(shù)后感染的常規(guī)治療，但其療效以及用藥安全性仍存在爭議。近年來諸多藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)中草藥具有一定的抗菌作用，筆者觀察了自擬生肌湯在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床療效以及用藥安全性，具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院于2009年3月至2013年3月收治的200例產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均年齡（29.3± 3.8）歲。其中重度子癇前期39例，疤痕子宮62例，胎盤前置40例，臀位36例，重度貧血23例。200例產(chǎn)婦根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分成兩組，對照組100例，年齡23～35歲，平均年齡（28.9±2.9）歲，孕次（2.3± 0.20）次，產(chǎn)次（1.3±0.5）次，孕周（38.2±1.3）周，其中重度子癇前期20例，疤痕子宮30例，胎盤前置21例，臀位19例，重度貧血11例；治療組100例，年齡24～36歲，平均年齡（29.2±4.1）歲，孕次（2.4±0.1）次，產(chǎn)次（1.5±0.3）次，孕周（38.4±1.1）周，其中重度子癇前期19例，疤痕子宮32例，胎盤前置19例，臀位18例，重度貧血12例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)間、高危妊娠情況等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 足月妊娠因產(chǎn)科指征或社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)者。1）術(shù)前無細(xì)菌感染相關(guān)因素；2）術(shù)前引導(dǎo)分泌物病原體檢查陰性；3）術(shù)前血常規(guī)均為陰性；4）術(shù)前體溫正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有頭孢唑啉鈉針過敏史；2）胎膜早破≥12 h；3）嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；4）肝腎功能不全；5）機(jī)體存在慢性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予靜脈滴注頭孢唑林（成都麥卡?；び邢薰?，規(guī)格為0.5 g/支，批準(zhǔn)文號為H20090265），將1 g頭孢唑林溶于0.9%氯化鈉液100 mL于術(shù)后行靜脈滴注，1 g/次，2次/d，連續(xù)3 d。

1.3.2 治療組 治療組給予頭孢唑林和自擬生肌湯，將1 g頭孢唑林溶于0.9%氯化鈉液100 m L于術(shù)后行靜脈滴注，1 g/次，1次/d，連續(xù)3 d，并配合口服自擬生肌湯，處方如下：透骨草9 g、蛇床子9 g、白芷9 g、當(dāng)歸9 g、紅花9 g、金銀花9 g、連翹9 g、地膚子9 g、地骨皮9 g、澤蘭葉9 g、威靈仙6 g、乳香6 g、沒藥6 g、蒼術(shù)6 g、赤芍6 g、防風(fēng)6 g、牡丹皮3 g、芥穗子3 g。每日1劑，每劑煎煮2次后混合分為兩份，術(shù)后每日早晚各溫服1次。連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)［4］

1.4.1 療效指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦體溫變化情況、切口愈合率、子宮腔、盆腔、泌尿系統(tǒng)感染情況。術(shù)后7 d內(nèi)，每日對產(chǎn)婦進(jìn)行體溫測量4次，若有體溫出現(xiàn)在38℃以上2次者則視為發(fā)病，產(chǎn)婦體溫于37.6～38℃之間為微熱。無術(shù)后相關(guān)部位感染則為預(yù)防效果滿意。術(shù)后相關(guān)部位感染為產(chǎn)褥期出現(xiàn)以下相關(guān)感染：1）子宮體炎、子宮內(nèi)膜炎：產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，持續(xù)惡露不凈，伴有惡臭，宮體壓痛等；2）盆腔炎、宮旁結(jié)締組織炎、泌尿器感染甚或膿腫；3）腹部的傷口感染：切口正常，無紅腫，無壓痛等癥狀為無感染；切口局部紅腫明顯，出現(xiàn)壓痛感，或浸潤結(jié)節(jié)則為輕度感染；切口裂開及有膿性分泌物或波動(dòng)感明顯為明顯感染。

1.4.2 藥物-經(jīng)濟(jì)-效益學(xué)指標(biāo) 住院天數(shù)：出院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)綜合判斷。統(tǒng)計(jì)符合要求的患者病歷上的住院天數(shù)。均次住院費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)總住院費(fèi)用除以住院天數(shù)。

1.4.3 檢測患者肝腎功能及癥狀體征，觀察并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行方差分析以及組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者剖宮術(shù)后均無子宮腔、盆腔、泌尿系統(tǒng)感染病例發(fā)生；兩組患者術(shù)后體溫、切口愈合情況、血象等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如下表1及表2所示。

表1 兩組患者感染及切口愈合情況比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況比較

2.2 兩組組藥物-經(jīng)濟(jì)-效益學(xué)指標(biāo)的比較 治療組患者的住院天數(shù)與對照組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均次住院費(fèi)用也低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組藥物-經(jīng)濟(jì)-效益學(xué)指標(biāo)比較（n＝100，±s）

表3 兩組藥物-經(jīng)濟(jì)-效益學(xué)指標(biāo)比較（n＝100，±s）

組別例數(shù)（例）住院天數(shù)（天）均次住院費(fèi)用（元）治療組100 9.3±2.5 3100.4±236.5對照組100 11.3±3.1 5720.8±558.9 t 1.37 2.28 P ＜0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者肝腎功能均未見異常，未出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等不良反應(yīng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為目前產(chǎn)科的常見術(shù)式，為解決高危妊娠的重要舉措之一，但可能造成Ⅱ類細(xì)菌污染，所以對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期感染預(yù)防就顯得尤為重要［2］。有研究已經(jīng)證明，術(shù)前或者術(shù)中的預(yù)防性用藥可以明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染發(fā)生率，并減少術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥［5］。

近年來隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥范圍的逐漸增大，臨床接受剖宮術(shù)的患者的明顯增多，導(dǎo)致剖宮術(shù)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大，故探索預(yù)防剖宮術(shù)術(shù)后感染的治療方案已成為緊迫的醫(yī)學(xué)任務(wù)之一［6-9］。目前預(yù)防剖宮術(shù)術(shù)后感染的方法主要是使用抗生素，但長期抗生素的使用會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)，另一方面，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》可知，抗生素用于預(yù)防作用時(shí)其總用藥時(shí)間應(yīng)≤24 h。但是臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)剖宮術(shù)術(shù)后感染患者抗生素應(yīng)使用3 d以上才能恢復(fù)菌群原有的平衡［9-10］。而對用藥時(shí)間的準(zhǔn)確把握，同樣也是降低術(shù)后感染發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。目前有關(guān)于用藥時(shí)間為術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后用藥，在能取得最好的預(yù)防效果上，還存在較多爭議［11-12］。頭孢唑林目前廣泛用于耐青霉素類、對頭孢唑林敏感的金葡菌感染以及除銅綠假單胞菌、敏感陰性桿菌外，所引起的泌尿生殖道、皮膚軟組織感染，及創(chuàng)傷感染、外科的術(shù)后感染、外科圍術(shù)期的預(yù)防用藥。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)操作為一種外邪侵襲人體與濕熱相搏，內(nèi)不能疏泄，外不能透達(dá)，以致氣血壅滯于肌膚腠理之間。故治宜清熱解毒、祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)、排膿生肌。生肌湯中金銀花、連翹、地膚子、澤蘭葉、蒼術(shù)、地骨皮、蛇床子、芥穗子、防風(fēng)、透骨草清熱解毒、祛風(fēng)利濕；乳香、沒藥、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、白芷、威靈仙、紅花活血通絡(luò)、排膿生肌［13］。本研究結(jié)果治療組抗生素使用次數(shù)雖然少于對照組，但是兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)后均無子宮腔、盆腔、泌尿系統(tǒng)感染病例發(fā)生；且體溫、切口愈合情況、血象等比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示自擬生肌湯具有理想的抗菌作用，降低了抗生素不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

成本藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本既包含了藥物本身的費(fèi)用，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于開展醫(yī)療服務(wù)的這一活動(dòng)過程中所包含消耗勞動(dòng)及藥物勞動(dòng)的綜合貨幣體現(xiàn)。藥物的治療總成本為直接成本、間接成本及隱性成本的總和［14-15］。從藥物-效益-經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，本研究的研究結(jié)果提示治療組患者的天數(shù)及住院費(fèi)用明顯低于對照組，提示中藥在使患者病情獲益，縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

綜上，自擬生肌湯對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染預(yù)防效果顯著，可減少抗菌藥物使用量及其時(shí)間，具有理想抗菌能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)也減輕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（2013-09-09收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Clinical Observation on Self-made Shengji Decoction to Prevent Postoperative Cesarean Infection

Feng Xueqin1，Xu Shiwei2，Wu Yongchao3
（1 General Surgery Department，People's Hospital of Fangxian County，Shiyan 442100，China；2 Neurology Department，People's Hospital of Fangxian County，Shiyan 442100，China；3 Urinary Surgical Department，E'Gang Hospital，E'zhou 436000，China）

Objective：To observe the clinical efficacy and safety of self-made Shengji decoction in prevention of infection after cesarean section.Methods：Two hundred pregnant women admitted to our hospital from March 2009 to March 2013 and received caesarean section for the delivery were random ly divided into observation group（n＝100）and control group（n＝100）.Patients in control group received intravenous drip of 1g Cefazolin diluted in 100ml sodium chloride，1g per time，2 times per day for3 to5 days；Observation group gave patients intravenous drip of 1g Cefazolin diluted in 100ml0.9%sodium chloride，1 g per time，1 time a day for3 days，as well as oral administration of self-made Shengji decoction.Patients'body temperature after recovery，uterine cavity，abdominal incision infections，pelvic infections，urinary tract infections and drug-economic-efficiency indexes（inpatient days，inpatient costs），and adverse reactions were observed and compared.Results：Neither group occurred uterine cavity，pelvic cavity，or urinary tract infections；the patients' postoperative body temperature，wound healing，and hemogram showed no significant differences（P＞0.05）；there was significant difference between the two groups in terms of inpatient days and hospital costs（P＜0.05）；there was no adverse reactions in either group.Conclusion：Self-made shengji decoction can effectively prevent infection in postoperative cesarean section and shorten patients' hospital stay and reduce hospital costs，and it is worth clinical application.

Caesarean surgery；Postoperative infection；Antibiotics；Self-made shengji decoction

R289.5；R719.8；R714.62

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.021