基于彩色多普勒速度能量圖評價肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤的臨床療效

湯 玲王鐵峰顧慧霞王東紅劉雁峰晏 軍肖承悰

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；2北京市鼓樓中醫(yī)院，北京，100700）

基于彩色多普勒速度能量圖評價肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤的臨床療效

湯 玲1王鐵峰1顧慧霞1王東紅2劉雁峰1晏 軍1肖承悰1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；2北京市鼓樓中醫(yī)院，北京，100700）

目的：運用彩色多普勒速度能量圖技術(shù)，探討益氣祛瘀、活血散結(jié)類中藥配伍之肌瘤內(nèi)消丸，對子宮肌瘤的作用機制及臨床療效。方法：運用彩色多普勒速度能量圖將子宮肌瘤患者瘤體血流分為0級、I級、Ⅱ級和III級。將62例患者隨機分為治療組32例和對照組30例，治療組采用名老中醫(yī)肖承悰教授之經(jīng)驗方肌瘤內(nèi)消丸治療；對照組口服中成藥桂枝茯苓膠囊治療，兩組均連續(xù)服用3個月，治療前、后24 h內(nèi)均進(jìn)行彩色多普勒速度能量圖檢查并存儲圖像，觀察子宮肌瘤患者瘤體血流頻譜變化及評價肌瘤內(nèi)消丸療效。結(jié)果：治療組在肌瘤血流減少程度，肌瘤大小與子宮體積減小程度，療效方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤，具有良好的消融療效，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；中醫(yī)藥療法：肌瘤內(nèi)消丸；彩色多普勒速度能量圖

子宮肌瘤是生育期女性最常見、多發(fā)的良性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響生育期女性的生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法有激素類藥物治療介入和手術(shù)治療，但是都無法很好的解決不良反應(yīng)及治療后復(fù)發(fā)問題。而據(jù)既往發(fā)表文獻(xiàn)來看，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤療效肯定、不良反應(yīng)發(fā)生率低、費用低廉，但是目前尚缺乏對于中藥治療子宮肌瘤療效的評價指標(biāo)。超聲檢查是無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射的影像技術(shù)，對人體各個部位的軟組織器官和病變，能夠提供高清晰的動態(tài)超聲斷層圖像，彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)，包括更高敏感性的彩色多普勒能量圖（PDI）技術(shù)，不僅能夠?qū)崟r顯示常規(guī)超聲斷層圖像，還能同時提供不同組織器官及其病變內(nèi)部的血流信息，彩色顯示動、靜脈血流并可以進(jìn)行正常和異常血流特性的頻譜分析。本院自2010年4月至2011年4月起開始對子宮肌瘤患者采用名老中醫(yī)肖承悰教授之經(jīng)驗方肌瘤內(nèi)消丸治療，并使用彩色多普勒速度能量圖（Convergent Color Doppler，CCD）技術(shù)對治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將62例患者治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年4月至2011年4月確診子宮肌瘤患者62例，依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組32例，對照組30例。子宮肌瘤患者為年齡25～50歲，平均年齡38歲，不愿手術(shù)，希望保留子宮者或有癥狀。兩組年齡、病程臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服肌瘤內(nèi)消丸（鬼箭羽，生牡蠣，制鱉甲，生首烏，荔枝核，黃芪，川牛膝等組成）。服用方法：每次6 g，每日兩次。我院中藥房提供。對照組口服桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），每次9粒，3次/日。兩組均以1個月為1個療程，共服藥3個月。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn) 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版擬定［2］。綜合臨床癥狀，婦科檢查及兩次以上B超臨床診斷為子宮肌瘤。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：a.符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；b.年齡20～55歲；c.近3個月未服用激素治療。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：a.合并嚴(yán)重的心血管等內(nèi)科疾??；b.合并精神疾患；c.依從性差者。4）瘤體血流分級：根據(jù)彩色多普勒速度能量圖對子宮肌瘤患者瘤體血流頻譜變化進(jìn)行分級，0級為無血流；I級為l～2個點狀稀少血流；II級為3～4個點狀、1～2個條狀較豐富血流；III級為大于4個點狀、大于2個條狀的豐富血流。5）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)鄭淑蓉等制定的判定標(biāo)準(zhǔn)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為肌瘤消失，子宮大小恢復(fù)正常；顯效為肌瘤體積縮小1/2以上；有效為肌瘤體積縮小1/4～1/2；無效為肌瘤體積縮?。?/4或增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料兩組間比較若符合條件用成組χ2檢驗，否則用校正χ2檢驗或精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤瘤體血流頻譜變化比較 治療組16個肌瘤內(nèi)血流消失，15個肌瘤血流減少為I級，1個肌瘤血流減少為II級。對照組9個肌瘤內(nèi)血流消失，9個肌瘤血流減少為I級，8個肌瘤血流減少為II級。4個肌瘤血流沒有變化或者增加為III級。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義χ2＝4.56092，P＜0.05。（見表1）

2.2 兩組患者治療前后肌瘤大小與子宮體積變化比較 治療組治療后與治療前比較，肌瘤大小與子宮體積明顯減小（t＝11.7452，P＜0.05.t＝19.6901，P＜0.01）。對照組治療后與治療前比較，肌瘤大小與子宮體積有減小趨勢，但P＞0.05（見表2）。

2.3 兩組療效比較 治療組32例，痊愈12例，顯效7例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率90.63%；對照組30例，痊愈6例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無效11例，總有效率63.33%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義χ2＝4.49，P＜0.05。（見表3）

表1 兩組子宮肌瘤治療前后24 h內(nèi)彩色多普勒速度能量圖子宮肌瘤患者瘤體血流頻譜變化比較

表2 兩組患者治療前后肌瘤大小與子宮體積變化比較（cm3，±s）

表2 兩組患者治療前后肌瘤大小與子宮體積變化比較（cm3，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01。

組別例數(shù)時間肌瘤大小 子宮體積治療組32治療前40.43±6.67 177.14±11.72治療后25.37±2.85**147.21±5.31**對照組30治療前37.17±3.02 169.28±13.11治療后32.67±1.62 152.01±10.03

表3 兩組療效比較（例）

3 討論

按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）［3］。子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)屬“癥瘕”“石瘕”的范疇，名老中醫(yī)肖承悰教授根據(jù)多年臨證實踐，研制了“肌瘤內(nèi)消丸”［4］。臨床治療子宮肌瘤的效果顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。為探討肌瘤內(nèi)消丸對子宮肌瘤的作用機制及臨床療效，我們采用彩色多普勒速度能量圖記錄子宮肌瘤患者瘤體血流頻譜變化。CCD又稱聚合或混合彩色多普勒，是顯示血流動力學(xué)的新方法［5-6］。彩色多普勒速度能量圖克服彩色多普勒能量圖的缺點，測量時即不受角度影響顯示血流，又能表示血流方向，可對多種婦科疾病提供診斷信息。

本研究結(jié)果表明肌瘤內(nèi)消丸組肌瘤血流減少程度明顯高于桂枝茯苓膠囊組，且肌瘤大小與子宮體積減小程度及療效均明顯高于桂枝茯苓膠囊組。從中醫(yī)學(xué)分析其機制，子宮肌瘤的發(fā)生與氣虛運血無力，瘀血內(nèi)阻；氣虛無以運化水濕，水濕內(nèi)停，聚而成痰有著密切的關(guān)系，最終痰、濕、瘀互結(jié)，形成癥積腫塊。但因氣虛是發(fā)病基本因素，故其治當(dāng)益氣化瘀散結(jié)，補消結(jié)合，攻補兼施。而“肌瘤內(nèi)消丸”由鬼箭羽、生牡蠣、制鱉甲、生首烏、荔枝核、黃芪和川牛膝等組成。其中鬼箭羽活血化瘀、軟堅散結(jié)；生牡蠣、制鱉甲化瘀軟堅，又兼以滋陰清熱；生首烏養(yǎng)血消癥、散結(jié)消腫；荔枝核散結(jié)行氣，黃芪補氣行滯，氣虛血瘀證用黃芪補氣養(yǎng)血，二藥可收祛瘀散結(jié)之效；川牛膝活血散瘀，補腎強腰，引諸藥下行。諸藥合用有“益氣祛瘀，補消結(jié)合”的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析其機制［7-8］，可能是肌瘤內(nèi)消丸能有效殺滅腫瘤組織滋養(yǎng)血管，加劇瘤體的缺血狀態(tài)，致肌瘤瘤體血流減少，使子宮肌瘤失去血供來源，達(dá)到阻止肌瘤生長，縮小肌瘤，減輕臨床癥狀，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。綜上所述，肌瘤內(nèi)消丸能減少肌瘤瘤體血流，縮小肌瘤，有效地改善臨床癥狀，但對肌瘤內(nèi)消丸的作用機理研究有待深入，其適應(yīng)證的擴(kuò)大尚在探索。

［1］香紅衛(wèi)，譚先觀，雷蘭頓.消瘤丸對雌激素負(fù)荷大鼠子宮肌層影響的實驗研究［J］.中醫(yī)雜志，1998，39（6）：364.

［2］何增富.少腹逐瘀湯加減治療子宮肌瘤寒凝血瘀型32例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1998，19（2）：27-28.

［3］齊聰錢，張勤華，黃宗瀚.補腎活血方治療子宮肌瘤63例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2003，21（5）：45-46.

［4］劉憲鳴.自擬消瘕湯治療子宮肌瘤53例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2006，13（2）：134-135.

［5］周蜻.消瘤湯治療子宮肌瘤30例臨床經(jīng)驗總結(jié)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（2）：4.

［6］孔桂茹.滋陰養(yǎng)血法治療子宮肌瘤的臨床探討［J］.青海醫(yī)藥雜志，2006，36（3）：45-46.

［7］譚偉，何要軍，姜玲，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2000，6（2）：124.

［8］余恒才.辨證施治為主治療子宮肌瘤45例臨床觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，1996（4）：1-15.

（2013-08-23收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Research on Relationship of Jiliu Neixiao Pills and Changes of Blood Flow in Uterine Leiomyoma

Tang Ling1，Gu Huixia1，Wang Tiefeng1，Wang Donghong2，Liu Yanfeng1，Yan Jun1，Xiao Chengcong1
（1 Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2 Beijing Drum Tower Chinese Medicine Hospital，Beijing 100700，China）

Objective：Using Convergent Color Doppler.CCD technology to observe the efficiency of TCM which has the effect of promoting the blood flow and vanishing and eliminating stagnation（Jiliu Neixiao pills）.To explore the mechanism of clinical efficacy of Jiliu Neixiao pills.Methods：Blood flow of leiomyomas were divided into 0，I，Ⅱ，III grade by Convergent Color Doppler CCD.Sixty two patients were randomly divided into treatment group（n＝32）and control group（n＝30）.Patients in the treatment group were given Jiliu Neixiao pills which were prescribed by Professor Xiao Chengzong；the control group gave patients Guizhifuling capsule treatment.The Convergent Color Doppler CCD was performed，the blood flow was observed before and after treatment respectively within twenty-four hours.The change of blood flow in leiomyomas was observed and the therapy effect of Jiliu Neixiao pills was evaluated.Results：Reduction of blood flow，vanishing of leiomyomas and curative effective of the treatment group were better than those of the control group. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The Jiliu Neixiao pills posses a good ablation effect，and it is worth generalizing.

Uterine leiomyoma；TCM；Jiliu Neixiao pills；Convergent Color Doppler CCD

R730.41；R289.5；R711.74

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.018

北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師資助項目（編號：JYB22-JS064）

肖承悰（1940—），女，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席教授、資深專家、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科40余年，E-mail：tangling73＠126.com