地黃飲子治療運動神經(jīng)元病1例

馬國靖

(河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級，鄭州450000)

地黃飲子治療運動神經(jīng)元病1例

馬國靖

(河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級，鄭州450000)

運動神經(jīng)元??；醫(yī)案；中醫(yī)藥療法

運動神經(jīng)元病是一組原因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干后組運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病。臨床特征表現(xiàn)為：肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合。本病對患者身體及其精神上都是極具破壞力的神經(jīng)變性疾病。但由于運動神經(jīng)元病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前西醫(yī)治療上缺乏有效的手段。本病臨床一般分為肌萎縮性側(cè)索硬化、進行性肌萎縮、進行性延髓麻痹及原發(fā)性側(cè)索硬化等4型。

1 驗案

苗某，女，68歲。2013年6月28日初診。主訴：雙下肢漸進性無力，言語含糊3年，加重半年。患者于3年前無明顯原誘因出現(xiàn)舌肌萎縮，雙下肢肢體無力勞累及活動后無力癥狀明顯后加重雙下肢肌肉萎縮，伴時有飲水嗆咳癥狀，前來住院，系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療。入院癥見：神志清，精神欠佳，講話含糊不清，飲水嗆咳，納差，眠可，二便正常。體格檢查：神志清楚，心肺未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語含糊，舌肌萎縮伴纖顫，雙手大、小魚際及蚓狀肌肌肉萎縮，雙下肢肌肉萎縮，四肢肌張力增高，雙下肢腱反射對稱亢進，病例反射未引出，共濟運動基本正常，深淺感覺正常，腦膜刺激征陰性，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：入院常規(guī)檢查、胸部正位片均正常，頭顱及頸椎MRI檢查顯示：未見明顯異常。肌電圖提示：插入電位延長，可見巨大動作電位及纖顫電位，頸、胸、腰骶段均有受累，提示為廣泛神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿證。辨證：脾腎虧虛。治則：補腎健脾。方藥：地黃飲子湯加減，具體藥物組成如下：熟地黃30g，巴戟天12g，山萸肉15g，石斛12g，肉蓯蓉12g，制附子6g，五味子15g，官桂9g，茯苓30g，麥冬15g，石菖蒲12g，遠志15g，薄荷15g。連服10劑后，自覺乏力癥狀明顯改善舌肌萎縮癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)守法服藥1月余，面肌震顫消失，飲水未再發(fā)嗆，雙手魚際肌較治前豐滿，肢體活動有力，囑堅持服藥鞏固療效。

2 探討

通過臨床觀察神經(jīng)元的根本病機為腎虛而致。脾陽需要腎陽的溫煦，腎陽足則脾陽旺，腎陽不足則脾陽衰弱，脾陽不足則運化水谷精微無以運化及輸布，進而氣血化生不足、氣血運行不暢，日久五臟失去濡養(yǎng)之源，以致氣血津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)手足無力，肌肉痿廢不用等癥狀。肝腎同源腎為肝之母，腎精不足，則肝血化生之源不足，腎陰虛則“水不涵木”則肝血虧虛肝陽失去制約，肝風(fēng)內(nèi)動，故手足笨拙筋惕肉痿。腎陰不足則肝火亢盛。《靈樞·經(jīng)脈》：“肝經(jīng)，復(fù)從肝別，貫膈，上注于肺”肝之經(jīng)火上于咽喉絡(luò)于舌本，肝火灼肺，筋脈失濡，則出現(xiàn)言語含糊，飲水嗆咳舌肌纖顫之肝火肺熱津傷的臨床癥狀。運動神經(jīng)元病患者后期出現(xiàn)構(gòu)音不清甚至。不能言語癥狀，多由腎髓受累引起，舌肌萎縮震顫所致腎主納氣，肺主聲音，腎精虧虛則不能充養(yǎng)肺金，肺氣不足，無氣以行息道，津液無力上承，氣無力鼓動聲門而致構(gòu)音障礙。

腎虛分為腎陰虛及腎陽虛陰陽互根，本病日久則相互累及對方即陽損及陰、陰損及陽轉(zhuǎn)而變?yōu)殛庩杻商?，所以在運動神經(jīng)元病的治療上須兼顧扶陽與滋陰既可促進生化之機又可避免陰陽互傷之弊。地黃飲子湯具有滋腎陰、補腎陽、化痰開竅、疏筋強筋之功，正是針對本病之腎陰陽兩虛的基本發(fā)病機制。運動神經(jīng)元的后期臨床表現(xiàn)為足廢不用、舌肌萎縮、舌蹇不能言等癥狀，屬中醫(yī)“喑痱”范疇?！镀嫘Я挤健わL(fēng)門》對喑痱證其臨床癥狀進行了概括：“喑痱之狀，舌喑不能語足廢不為用?！编仇蚴且驗椴【孟略撍?，虛陽夾痰濁，上擾，堵塞竅道所致。臨證治療時宜攝納浮陽，溫補下元，宣通心氣，化痰開竅為法，故應(yīng)用地黃飲子湯主之。地黃飲子湯方中：熟地以滋養(yǎng)腎陰；肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂等藥物以引火歸元，攝納浮陽；山茱萸補肝而固精；石斛、黃芪、黨參、白術(shù)健脾生化氣血，濡養(yǎng)脈絡(luò)；石菖蒲、遠志、茯苓補心通腎；麥冬、五味子以滋水源保肺，使水火相濟，精氣漸旺；薄荷清利咽喉竅道。地黃飲子是雙補陰陽以治本，開竅化痰以治標，標本兼治。同時，現(xiàn)代大量藥理表明，地黃飲子有改善和興奮中樞神經(jīng)作用，用于治療運動神經(jīng)元病中能夠改善臨床癥狀、提高患生存質(zhì)量，可取得較好療效。彌補了西醫(yī)治療此病之不足，有較高的臨床價值。醫(yī)藥工作者應(yīng)充分挖掘中醫(yī)學(xué)這一醫(yī)學(xué)寶庫，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，爭取早日攻克運動神經(jīng)元病這一世界醫(yī)學(xué)難題。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.079

1672-2779(2014)-03-0122-01

蘇 玲 本文校對：朱筱彬

2013-10-17)