《金匱要略》中風(fēng)病淺識(shí)※

趙惠琴王中琳

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)保健科，濟(jì)南 250014；2山東省中醫(yī)院腦病科，濟(jì)南 250011）

中風(fēng)，又稱(chēng)“中風(fēng)病”，是由于正氣不足、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致的以猝然昏仆、不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為半身不遂、手足麻木、口舌?斜、語(yǔ)言不利為主癥的病證。古今醫(yī)家論述中風(fēng)者頗多，但在中醫(yī)最早的經(jīng)典文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚未出現(xiàn)“中風(fēng)”病名，據(jù)其所論，“薄厥”、“偏枯”、“風(fēng)痱”等與中風(fēng)相似。至張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇始出“中風(fēng)”之病名，并對(duì)中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理及其證治等做了重要闡述，對(duì)后世中風(fēng)病的診治產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。筆者謹(jǐn)就學(xué)習(xí)該篇所得淺述如下，冀對(duì)中風(fēng)病的辨治能有所裨益。

1 發(fā)病倡正虛邪中

1.1病因病機(jī)，主正虛邪中 《金匱要略》秉承《內(nèi)經(jīng)》之要旨，認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為正虛邪中。《靈樞·刺節(jié)真邪》有言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”故《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》開(kāi)篇即點(diǎn)明，中風(fēng)的主要病因是“風(fēng)之為病”，同時(shí)認(rèn)為其內(nèi)在的病理基礎(chǔ)是“絡(luò)脈空虛”，即由氣血不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，賊邪乘虛侵襲，邪入經(jīng)絡(luò)臟腑而發(fā)病。筆者認(rèn)為仲景所論之邪，蓋主要指風(fēng)邪，包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，然更側(cè)重于外風(fēng)立論，這點(diǎn)從其所附方藥中可以窺見(jiàn)。

仲景將脈象視為辨證的關(guān)鍵并提示病機(jī)，綜合“緊則為寒，浮則為虛”，“浮者血虛，絡(luò)脈空虛”以及“脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”，可以推斷體內(nèi)的整體狀況是氣血虧虛，病邪有余，邪盛正衰，絡(luò)脈痹阻。

后世醫(yī)家在正虛邪中說(shuō)的啟示下，進(jìn)一步探求其病因及發(fā)病機(jī)制。如在“風(fēng)之為病”的基礎(chǔ)上，金元時(shí)期的醫(yī)家將重點(diǎn)轉(zhuǎn)至對(duì)內(nèi)風(fēng)的認(rèn)識(shí)；至清代葉天士才明確以“內(nèi)風(fēng)”立論；隨之王清任又指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，其癥結(jié)乃由于“氣虛血瘀”所致。金人劉河間倡火熱致中論，與續(xù)命湯、侯氏黑散、風(fēng)引湯中應(yīng)用清熱藥不謀而合；另外，現(xiàn)代藥理研究，人參及其制劑對(duì)腦血管病有多方面藥理作用，也是受張仲景于中風(fēng)篇配伍人參的啟示。

1.2病情輕重，在經(jīng)絡(luò)臟腑 《金匱要略》將中風(fēng)病按病情淺深分為在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟。中風(fēng)病在肢體經(jīng)絡(luò)上表現(xiàn)為肌膚麻木、偏身感覺(jué)障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，即“肌膚不仁”、“重不勝”；表現(xiàn)在臟腑功能異常上為意識(shí)昏迷、語(yǔ)言障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損病變，即“不識(shí)人”、“舌即難言，口吐涎”。中絡(luò)、中經(jīng)者病情輕，中腑、中臟者病情重，尤怡有云：“是則絡(luò)淺而經(jīng)深，絡(luò)小而經(jīng)大，故絡(luò)邪病于肌膚，而經(jīng)邪病連筋骨，甚而入腑又甚而入臟，則邪遞深矣”。這種分類(lèi)方法對(duì)中風(fēng)病情輕重淺深的描述準(zhǔn)確細(xì)致，故為后世醫(yī)家所援用。

2 治療主扶正祛邪

筆者在臨床實(shí)踐中常使用侯氏黑散、風(fēng)引湯及《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯三方，療效確切，茲淺析如下。

2.1侯氏黑散 治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。關(guān)于本方出處，多認(rèn)為是仲景收錄侯氏之方。原文未詳解病機(jī)，根據(jù)方藥組成推測(cè)，用黃芩、牡蠣、礬石以降浮張之陽(yáng)氣，人參、白術(shù)、干姜、桂枝、茯苓、防風(fēng)以化氣行水，運(yùn)脾除濕；菊花、細(xì)辛、桂枝以祛風(fēng)散邪，特別重用菊花，以能并去內(nèi)外之風(fēng)邪也；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；細(xì)辛搜刮在經(jīng)絡(luò)之寒邪，針對(duì)“緊則為寒”；桔梗“除寒熱風(fēng)痹”，以使風(fēng)邪無(wú)所戀。全方共奏溫陽(yáng)益氣、活血祛風(fēng)、扶正祛邪之功。以方測(cè)證，本方適用于中風(fēng)病見(jiàn)以語(yǔ)言不利，半身不遂，伴有面色無(wú)華，四肢重滯，步履維艱，咳唾痰多，舌淡苔白膩或微黃等脾虛風(fēng)痰入中經(jīng)絡(luò)之證。臨床中用本方治療中風(fēng)以四肢苦重、惡風(fēng)寒為癥狀特點(diǎn)者收到良好的療效。

2.2風(fēng)引湯 除熱癱癇。“風(fēng)引”，乃風(fēng)癇掣引之義。徐彬論注：“風(fēng)邪內(nèi)并則火熱內(nèi)生，五臟亢甚迸歸入心。故以桂甘龍牡通陽(yáng)氣安心腎為君。然厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火同居，火發(fā)必風(fēng)生，風(fēng)生必挾木勢(shì)侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓。故用大黃蕩滌風(fēng)火濕熱之邪為臣，隨用干姜之止而不行者，以補(bǔ)之為反佐，又取滑石石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補(bǔ)心神之虛為使”。該方適用于肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)火痰瘀內(nèi)閉清竅者，為治療熱極生風(fēng)或陽(yáng)亢化風(fēng)之中風(fēng)病的常用方劑。張錫純謂中風(fēng)偏熱者宜用本方（干姜、桂枝量減半）治療，其自創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯與此方有異曲同工之妙。

2.3《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯 治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

據(jù)考，本方原為仲景方。中風(fēng)痱，即中風(fēng)偏枯，《醫(yī)學(xué)綱目》云：“痱，廢也?！庇仍跊茉疲骸梆蛘?，廢也，精神不持，筋骨不用，非特邪氣之?dāng)_，亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪，人參、當(dāng)歸所以養(yǎng)正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜，為復(fù)氣之虛，乃攻補(bǔ)兼行之法也。”全方共奏祛風(fēng)散寒，益氣養(yǎng)血之功，適用于中風(fēng)病氣血虧虛有寒象者。

3 小結(jié)

仲景之后各醫(yī)家，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)不同，形成了各自的學(xué)術(shù)思想，逐漸豐富和完善了中風(fēng)的理論體系，對(duì)中風(fēng)病的臨床治療確有較好參考依據(jù)。然而溯本求源則發(fā)現(xiàn)他們的認(rèn)識(shí)都與《金匱要略》有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。故《金匱要略》中風(fēng)篇的內(nèi)容值得我們深入研究。