健脾袪濁法治療糖尿病脂代謝紊亂的文獻研究

談佳佳 劉懷珍 張進軍

健脾袪濁法治療糖尿病脂代謝紊亂的文獻研究

談佳佳1劉懷珍2*張進軍2

（1安徽中醫(yī)藥大學，合肥230000；2安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，合肥230000）

糖尿病合并脂代謝紊亂的發(fā)病率日益增加，西醫(yī)治療可取得一定療效，但藥物均有一定不良反應，中醫(yī)以健脾袪濁為法可取得較好療效，綜合歷代文獻，并結合現(xiàn)代方法研究健脾祛濁法的作用機制，對以后臨床用藥有著指導作用。

健脾袪濁；糖尿?。恢x紊亂；文獻研究

糖尿病脂代謝紊亂于古代并無統(tǒng)一描述，但糖尿病是屬中醫(yī)學“消渴”范疇，而脂代謝紊亂多屬中醫(yī)學“痰濕”、“眩暈”“中風”“胸痹”“瘀血”“痰核”等范疇，而兩者關系密切，在傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中常見二者同時出現(xiàn)，而在糖尿病脂代謝紊亂的發(fā)生過程中，脾虛痰濁阻滯是其共同的發(fā)病基礎，故予以益脾氣化痰濁乃標本同治之法，在歷代文獻中對其論述頗多，總結其文獻研究，可深入了解健脾祛濁法在實驗及臨床上的療效及機制。

1 歷代文獻對糖尿病脂代謝紊亂的論述

在歷代文獻中散在著對糖尿病及脂代謝紊亂的論述，綜述文獻中對糖尿病脂代謝紊亂的論述情況如下。

1.1膏脂說《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣逆、發(fā)滿，甘肥貴人，則膏粱之疾也?！碧崾靖嗔缓裎妒嵌喾N疾病的危險因素。《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸叭擞兄懈?，有肉?！边@里的膏脂形體則指肥胖，并認為脂質來源于津液?！鹅`樞·逆順肥瘦》篇曰：“肥人也，廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。其為人也，貪于取與……”指出肥胖之人多好貪食多飲，并描述了肥胖之人的形體表現(xiàn)?！毒霸廊珪るs證謨》有載：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也?！碧崾鞠什〉牟∫蛴酗嬍撤矢?、勞逸過度，并提出此病常發(fā)于富貴之人，少見于貧苦之民。清代張志聰集注《內經》云：“中焦之氣蒸津液，化其精微，發(fā)泄于腠理，淖澤注于骨，補益腦髓，是津液注于三百六十五節(jié)，而滲灌于皮膚肌腠者也，溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏盲豐滿……氣味所生之津液，從內之膏肓而淖澤于外，是以膏肥之人，其肉淖而皮縱緩，故能縱腹垂腴，外內之相應也。”明確指出飲食精微經運化榮于全身，但超過人體所需則變化為膏脂儲于皮下、內臟，稱為“膏肥之人”。

1.2消癉說首見于《內經》，在《靈樞·五變》中：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝赋鑫迮K虛弱，正氣不足則容易發(fā)消癉病，即現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》也說：“凡治消癢、仆擊、偏枯、妾厥、氣滿發(fā)逆……隔塞閉絕，上下不通則暴優(yōu)之疾也?！笨梢哉J為消癉為消渴病的發(fā)展。

1.3脾癉說最早見于《素問·奇病論》，其中記載：“帝曰：有病口甘者，病名為何？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！薄捌D”、“消渴”即現(xiàn)代醫(yī)學糖尿病，這是古人對糖尿病較早的描述，并且提出其為多食肥美甘厚之物，脾胃運化失宜所致，治宜健脾祛濁消瘀。

綜合以上古代文獻，關于糖尿病脂代謝紊亂其基本論點為“膏”“脂”“肉”，其病因病機最常見為飲食失節(jié)所致脾胃運化失常，根據(jù)中醫(yī)整體觀念及辨證論治，其治療大法應為健脾祛濁。

2 當代中醫(yī)對糖尿病脂代謝紊亂的研究進展

近年來，中醫(yī)藥研究者對糖尿病脂代謝紊亂從多角度進行了研究，并取得了一定的成果。

2.1糖尿病脂代謝紊亂的病因病機研究糖尿病脂代謝紊亂的病因主要有稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調、勞欲過度等，而糖尿病脂代謝紊亂與飲食密切相關，由于飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾胃運化失職，濕濁內生，形成脂濁，郁久生熱，傷津致瘀，痰瘀互結于體內而發(fā)病。

消渴病機在于陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標。遷延日久至氣陰兩傷，瘀血燥結，痰濁內聚導致脂膏形成。本病涉及到多個臟腑，不僅影響陰陽氣血津液生成與運行，而且產生熱、濕、痰、瘀等多種病理產物，其病性虛實夾雜。在脂代謝紊亂的病機研究中，蘇會欽［1］認為脾胃失調是關鍵，痰瘀形成是主要病理產物。

2.1.1肝郁脾虛肝主疏泄，肝氣郁滯，木亢乘土，致使脾失健運，升降失調，氣血津液運行輸布紊亂，上不能輸華蓋，中不能轉輸，使精微郁于血中或隨清氣下泄。脾胃是化生水谷精微的主要臟腑，脾主運化功能健旺，脂質消化吸收輸布功能才能健全，機體內的脂質成分、比例才能保持正常。相反，脾運化功能失常，脂質代謝就會出現(xiàn)異常［2］。沈玉國［3］亦綜合文獻及其用藥經驗，認為脾虛是糖尿病前期的基本病機。因此，脾運化功能的正常是保證機體內脂質代謝正常的關鍵。

2.1.2痰濕內阻現(xiàn)代醫(yī)學研究證實［4］，脂質代謝異常是痰濁的物質基礎，隨著病程進展，凝血機制出現(xiàn)異常，呈現(xiàn)痰瘀痹阻的客觀指征，且瘀血、痰濁所致內皮細胞損傷也與高脂血癥有關。中醫(yī)認為痰的產生與脾關系最大，脾胃功能失調，水液代謝障礙而瘀阻體內，痰濕壅滯，又困脾使之運化失常，以至脂膏沉積，壅塞經脈，而發(fā)為此病。

2.1.3腎精虧虛李玉蘭［5］指出腎精虧虛是脂代謝紊亂的病理基礎之一，腎臟所藏之精既影響到氣血的生化，也是腎陰、腎陽的物質基礎，腎氣虛衰，使五臟六腑精、氣、血漸虛，臟腑氣血虛弱則機體功能減退，脾氣虛弱則運化無力，致水濕內停不得運化，內阻日久成瘀則易引發(fā)高脂血癥。

2.1.4瘀濁互結血糖、脂肪和蛋白質本為機體所需之水谷精微，代謝失常則“變化而赤是為血”，若失常異化則清濁混淆而瘀生濁邪，久之積于血分，并漸由濁致毒，毒濁日久不清，或與痰熱濕瘀互結，入絡或深伏于內則變生他證而發(fā)病。由濁致毒是糖尿病脂代謝紊亂及脂毒性產生的根源。另曲麗麗［6］認為痰濕內生，膏脂濁化聚集增多，伏于脈道，積久不去，妨礙氣機，血行不暢，滯而為瘀，瘀濁混結而脂代謝紊亂更甚。

糖尿病脂代謝紊亂的病機研究發(fā)現(xiàn)，脾虛濕阻化濁是其共同的病理基礎，各種病因最終皆可導致脾虛濕阻，而最終因脾失健運，濕濁停留體內日久而成糖脂代謝紊亂。

2.2糖尿病脂代謝紊亂的辨證論治根據(jù)臨床統(tǒng)計，參照《中藥新藥治療（高脂血癥）臨床研究指導原則》［7］可將糖尿病脂代謝異常分為痰濁阻遏證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、血瘀脈絡證五個主要證型，并對病因病機進行分析，治療時應在用健脾化濁的基礎上對各證型各有側重為原則。

3 現(xiàn)代中醫(yī)對健脾祛濁法的運用

在糖尿病脂代謝紊亂的治療上，現(xiàn)代中醫(yī)多運用健脾化濁法治療，并且都取得很好的療效。如雷福云［8］在健脾化濁法治療2型糖尿病合并脂肪肝38例中發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對照組，認為糖尿病合并脂肪肝以脾虛失運為本，痰濕、瘀滯為標，治宜健脾化濁，使痰濕、瘀血得以化解而成效。劉懷珍等［9-10］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)益氣健脾、活血化濁方對2型糖尿病血脂異?；颊咛侵x，血游離脂肪酸（FFA）、TNF-α的影響，結果：健脾消脂方能有效改善糖脂代謝紊亂，治療后患者血清脂質水平及ox-LDL、IRI、SOD、GSH-PX指標均有不同程度的改善，部分指標改善較對照組顯著。表明健脾消脂湯對糖尿病脂代謝紊亂有很好的治療作用，這種作用可能是與控制了患者的高血糖狀況、改善胰島素抵抗、抗氧化應激、保護微血管功能、改善血液瘀阻狀態(tài)從而調節(jié)脂毒性對血管的損傷有關。張玉祿等［11］觀察健脾化濁法對非酒精性脂肪肝患者瘦素的影響研究發(fā)現(xiàn)其對非酒精性脂肪肝患者取得了較好的臨床效果，而其作用機制可能與調節(jié)瘦素水平、影響血脂、血糖代謝、改善肝功能等作用有關。李居一等［12］通過觀察60例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者應用健脾消脂湯后的療效，得出健脾消脂湯組療效明顯優(yōu)于護肝片組，值得進一步研究探明機制。孫建光［13］等通過觀察對非酒精性脂肪性肝病患者運用健脾化濁法后的血脂、血糖、胰島素抵抗指數(shù)及腫瘤壞死因子等指標的變化發(fā)現(xiàn)健脾化濁法組綜合療效優(yōu)于應用水飛薊賓葡甲胺片的對照組。龔光明［14］等在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)運用益氣健脾化濁法干預代謝綜合征患者具有較好的降糖減重、降壓調脂功效，且其增加胰島素敏感性作用與二甲雙胍相當，在改善全身癥狀方面療效優(yōu)于二甲雙胍。同時健脾化濁法對干預脂代謝紊亂亦有較好療效，龔一萍［15］等研究發(fā)現(xiàn)利濕化痰健脾法通過升高高脂血癥大鼠動脈壁內一氧化氮合酶的活性，降低血管內皮素的表達而達到調節(jié)試驗大鼠的血脂水平，保護血管內皮的作用?？芍∑⒒瘽岱▽μ悄虿〖爸x紊亂均有較好治療作用。

中醫(yī)學重視整體觀，中藥復方多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)的作用機制雖不明，但其療效越來越得到國內外的關注，中藥復方甚至中藥單藥的研究近年來層出不窮，本文結合大量臨床文獻研究及大量實驗證明，健脾化濁法干預糖尿病及脂代謝紊亂有一定的療效，其機制雖尚待研究，但根據(jù)詢證醫(yī)學的原則，可在臨床上普及開來，為解決患者病痛提供新路徑，為中醫(yī)藥干預糖尿病脂代謝紊亂提供新依據(jù)。

［1］蘇會欽.心脾相關理論在脂代謝紊亂人群管理中的應用［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2012：4.

［2］王朋.脾運化功能是脂質代謝的關鍵［J］.江西中醫(yī)學院學報，2008，6（20）：23-25.

［3］沈玉國.從脾虛探討糖尿病前期的基本病機［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（7）：740-741.

［4］劉衛(wèi)紅，張琪.高脂血癥及動脈硬化痰瘀演變的代謝組學研究［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（8）：738-741.

［5］李玉蘭.從中醫(yī)學角度探討高脂血癥的病因病機［J］.四川中醫(yī)，2010，28（3）：17-18.

［6］曲麗麗.血脂異常中醫(yī)證候規(guī)律研究［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2009：6.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［8］雷福云.健脾化濁法治療2型糖尿病合并脂肪肝38例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（6）：18.

［9］劉懷珍，吳守鋒，談佳佳.2型糖尿病血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)證候學特點探究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（5）：1-3.

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［11］張玉祿，周英武，張進虎，等.健脾化濁法對非酒精性脂肪肝患者瘦素的影響及療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（9）：97-99.

［12］李居一，劉懷珍，張進軍.健脾消脂湯治療2型糖尿病合并脂肪肝患者30例臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（8）：676-679.

［13］孫建光，王偉芹，王瓊.健脾化濁飲對非酒精性脂肪性肝病胰島素抵抗及腫瘤壞死因子的影響［J］.中醫(yī)研究，2012，25（11）：11-14.

［14］龔光明，李潔，亓魯光，等.益氣健脾化濁法對代謝綜合征患者胰島素敏感性影響的研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（6）：47-49.

［15］龔一萍，周少玲，張俊杰.利濕化痰健脾法對高脂血癥大鼠一氧化氮合酶、血管內皮素基因表達的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（11）：22-24.

The liter ature study about the treatment of diabetes combined lipid metabolic disturbance with invigorating spleen and eliminating turbid urine therapy

Tan Jiajia1Liu Huaizhen2Zhang Jinjun2
（1 Anhui University of traditional Chinese Medicine，Hefei，230000，China；2 The First Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine，Hefei，230000，China）

The incidence of diabetes combined with lipid metabolic disturbance is increasing day by day.The western medicine treatment has a certain effect，and also has some adverse reactions.However，the treatment by Traditional Chinese Medicine which is called invigorating spleen and eliminating turbid urine therapy has a well effect.The article was concluded the historical literatures and current situation to explore the internal mechanism of invigorating spleen and eliminating turbid urine therapy and give some instructions for clinical medication of the patients.

Invigorating spleen and eliminating turbid urine therapy；Diabetes；Iipid metabolic disturbance；Iiterature research

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.008

：1672-2779（2014）-04-0017-02

楊 杰 本文校對：劉懷珍

2013-11-06）

*通訊作者