原發(fā)性痛經(jīng)的診治綜述

葉 青

原發(fā)性痛經(jīng)的診治綜述

葉 青

（澳門科技大學(xué)，澳門999078）

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女常見的婦科疾患之一，發(fā)病率達(dá)30%～50%，其中大約10%左右的患者由于月經(jīng)的疼痛，甚至難以正常工作和生活。本文通過對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)及中醫(yī)治療的介紹，讓患者對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有個(gè)較全面的了解。

原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診治；綜述

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女常見的婦科疾患之一，發(fā)病率達(dá)30%～50%，其中大約10%左右的患者由于月經(jīng)的疼痛，甚至難以正常工作和生活。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全球女性中80%，有不同程度痛經(jīng)，其中約3／4影響工作［1］，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女［2］。痛經(jīng)影響同勤的現(xiàn)象很普遍，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。因而診治原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)改善女性個(gè)體健康，提高工作效率，生活質(zhì)量，有著重要的意義。

1 “痛經(jīng)”概念

古代醫(yī)籍中沒有“痛經(jīng)”這個(gè)名詞，且對(duì)痛經(jīng)的描述存在著無統(tǒng)一病名、以癥狀描述為主的特點(diǎn)，依據(jù)《中醫(yī)大辭典》將古籍中經(jīng)行腹痛、月水來腹痛候、經(jīng)前腹痛、經(jīng)后腹痛、經(jīng)來小腹痛如刀割、少腹痛等均歸為痛經(jīng)。

2 痛經(jīng)的診斷

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)等多有研究，并且在豐富的臨床實(shí)踐中積累了經(jīng)驗(yàn)。

2.1病因病機(jī)古人認(rèn)為婦科病“病在沖任二脈，責(zé)之肝、脾、腎三經(jīng)”。痛經(jīng)也不例外。根據(jù)臟腑辨證，痛經(jīng)與肝、脾、腎臟相關(guān)，大體可分為虛、實(shí)兩類。屬于實(shí)者，多在于肝、脾，因于郁怒或寒凝，致胞脈凝滯不通，不通則痛，屬于虛者，多在于肝、脾、腎，因于陽虛或精虧或氣血不足，致胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，即缺血或者少血導(dǎo)致的痛經(jīng)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，痛經(jīng)又因于沖任失調(diào)和足三陰經(jīng)脈的功能失常。

2.2痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)為辨別疾病的屬性。即根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度，結(jié)合全身癥狀，明確痛經(jīng)證之寒、熱、虛、實(shí)。臨床常見辨證分型分虛、實(shí)兩大類，實(shí)者“不通則痛”：虛者“不榮則痛”。

2.3中醫(yī)的辨證分型從中醫(yī)辨證分型看，可分為四類，其中實(shí)證兩類，虛證兩類。痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。實(shí)證包括氣滯血瘀證和寒凝氣滯證；虛證包括氣血虧虛證和肝腎虧虛證。

3 中醫(yī)的治療

隨著人們健康意識(shí)的提高，更多的人愿意選擇中醫(yī)藥的治療，副作用小，價(jià)格低廉。

3.1傳統(tǒng)方劑治療傳統(tǒng)方劑對(duì)痛經(jīng)的治療與針灸治療相比較其局限性較大，文獻(xiàn)記載較少。現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面積極展開了研究和實(shí)踐，取得了較好的效果。

根據(jù)中醫(yī)分析“經(jīng)行腹痛”，病因雖多，包括情志所傷、起居不慎或六淫為害等，但最終導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)作總不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”兩條途徑，因此，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，治法多樣，主要有以下的治療方劑：柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、四物湯、生化湯等，隨證加減，在臨床治療中，副作用較小，均取得了良好的療效。

在治療實(shí)踐中，葛素僑［4］用生化湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)患者101例，療效好，作用持久?？稃惥?］以氣血運(yùn)行不暢為主要的病理基礎(chǔ)，用膈下逐瘀湯加減治療，藥用：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、枳殼、延胡索、烏藥、香附、五靈脂、甘草、丹皮各10g，紅花6g。隨證加減，經(jīng)前3至5天開始服用，至經(jīng)凈痛止，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，總有效率為91.7%。王萍等［6］治療痛經(jīng)以不通則痛為指導(dǎo)原則，經(jīng)前5天開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續(xù)7天，5個(gè)月為1個(gè)療程，藥用：當(dāng)歸、川芎、香附各15g，五靈脂、延胡索、白芍、蒲黃各10g，熟地黃12g，隨證加減。結(jié)果治愈56例（85%），有效9例（14%），無效1例（2%），總有效率為98%。趙化國等［7］以“寒”為主要的病例基礎(chǔ)，用少腹逐瘀湯加減治療52例原發(fā)性痛經(jīng)，痊愈32例，顯效15例，有效2例，無效3例，總有效率94.23%。

3.2針刺治療

3.2.1 古代針刺以經(jīng)終論治為主 古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)“痛經(jīng)”的治療方法主要集中在針灸治療上，從《針灸甲乙經(jīng)》開始到1840年前中醫(yī)、針灸方面的經(jīng)典著作，如《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《針經(jīng)指南》《針灸大全》《針灸聚英》《針灸大成》《針灸逢源》等重點(diǎn)集中在針灸著作上。如《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“女子胞中痛，月水不以時(shí)休止，天樞主之。”“小腹脹滿痛引陰中，月水至則腰脊痛，胞中瘕，子門有寒。引髕髀，水道主之?！薄皨D人少腹堅(jiān)痛，月水不通，帶脈主之?！?/p>

從上面可知，古代的針刺治療的取穴規(guī)律偏重于經(jīng)絡(luò)的論治，強(qiáng)調(diào)沖任二脈以及脾經(jīng)，再配合肝經(jīng)腎經(jīng)的穴位。如實(shí)證：以任脈之中極、脾經(jīng)之三陰交及地機(jī)、膀胱經(jīng)的次髎等穴為主，配合辨證；氣滯血瘀者，配太沖、陽陵泉；寒凝氣滯者，配督脈命門、足陽明胃經(jīng)的歸來穴。虛證：以任脈的關(guān)元及氣海、脾經(jīng)的三陰交、胃經(jīng)的足三里為主穴。氣血兩虧的虛者配脾俞、腎俞；肝腎虧虛者，配太溪、肝俞、腎俞、懸鐘。

3.2.2現(xiàn)代針刺療法以單穴治療為主胡氏［8］等取奇穴中的內(nèi)外膝眼穴左右交替針刺治療痛經(jīng)。施膝關(guān)節(jié)屈曲90度，3.5寸長毫針與內(nèi)外膝眼垂直進(jìn)約3寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，強(qiáng)度中等，針感達(dá)到出針，每日1次，3次為1療程，每療程以痛經(jīng)發(fā)作1天開始，治療連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，療效好，無效僅3.3%。張氏［9］取中沖穴，毫針刺0.5寸，行瀉法，留針10分鐘，中間行針3次，每日針刺1次，3次為1療程。月經(jīng)前1～2天或經(jīng)期疼痛發(fā)作時(shí)治療，連續(xù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果有效率100%。彭氏［10］使用電針取關(guān)元俞治療原發(fā)性痛經(jīng)，有效率達(dá)97.67%；史氏等單純針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)120例，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率達(dá)96.7%；石氏針刺雙側(cè)列缺穴治療原發(fā)性痛經(jīng)32例，有效率為93.75%。

3.3灸法

3.3.1溫針灸何氏［11］針刺關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里得氣后，于針柄上插入約1寸艾條，點(diǎn)燃，燃盡取針。每日1次，10次1療程。結(jié)果：240例病人，經(jīng)治療3個(gè)療程后，痊愈80.83%，好轉(zhuǎn)18.33%，無效0.84%，有效率99.16%。

3.3.2隔姜灸張氏［12］將生姜切成厚約0.25cm的片狀，備置2片交替使用，再將高約1厘米艾絨堆放在姜片上呈圓錐形，點(diǎn)燃艾絨，交替置于神闕穴以灸治。每次以艾絨燃盡為度，10～12壯為1次，每天灸治1次，連續(xù)2天。結(jié)果：26例病人，經(jīng)治療3個(gè)療程顯效80.77%，有效11.53%，無效7.7%，有效率92.3%。

4 推拿療法

中醫(yī)認(rèn)為傳統(tǒng)的脊柱推拿手法能糾正脊柱（骨盆）紊亂，改善盆腔血流及血供而減輕或消除痛經(jīng)，是“通則不痛”治療原則的具體表現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中，推拿對(duì)活血化瘀，痛經(jīng)止痛有良好的療效。如徐華［13］等用按壓擦，摩等手法作用于腎俞、八髎、氣海、關(guān)元等穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得滿意效果。

諸國慶［14］采用一指禪推拿手法推任脈和膀胱經(jīng)，對(duì)氣滯血瘀型痛經(jīng)30例總有效率為90%。

5 針灸藥合用治療

王氏［15］針刺取中極、關(guān)元、歸來、三陰交、次髎。方藥用當(dāng)歸、川芎各10g，赤芍、白芍、白術(shù)、炒五靈脂各12g，川楝子、延胡索、制香附各10g，葫蘆巴、小茴香、艾葉各6g，紫石英20g。每日1劑，水煎服，共3劑。結(jié)果，42例患者中有效率97.6%。

6 耳穴療法

耳穴是通過對(duì)機(jī)體，臟腑功能的整體調(diào)節(jié)，治療痛經(jīng)。方法多樣，操作簡單、方便，療效快捷且無副作用的特點(diǎn)。

王氏［16］選雙側(cè)子宮穴，用28號(hào)1寸毫針，進(jìn)針0.2～0.3cm，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，瀉法捻轉(zhuǎn)，3次為1療程，治療1～3個(gè)療程，有效率97.6%。

黃氏［17］耳體針配合治療法，耳穴取子宮、內(nèi)分泌；體穴取關(guān)元、三陰交，進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，每日1次，5次為1療程，行經(jīng)前1天開始治療，經(jīng)期不停針。結(jié)果：62例病人，治療1一2個(gè)療程后，痊愈49例，顯效12例，無效1例，一般1～3天可收效。

陳氏［18］施耳針貼壓治療法。取耳穴子宮、神門、內(nèi)分泌、卵巢、脾、肝、腎。在痛經(jīng)時(shí)將王不留貼敷于耳穴上，隔日更換1次，兩耳交替使用，每天按壓數(shù)次，月經(jīng)后取下，結(jié)果有效率100%。

7 總結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)和研究必將更加透徹，對(duì)于該病證的判斷和治療將更加快速和高效。在治療上，中醫(yī)中藥和針灸都取得了良好的治療效果，無毒副作用。但在診斷上中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，未能把原發(fā)性的痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)有效的鑒別開，其次中醫(yī)都是臨床上的研究，實(shí)驗(yàn)研究很少，對(duì)效果的評(píng)價(jià)缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，在以后的研究中得到進(jìn)一步改善。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.101

：1672-2779（2014）-04-0164-02

楊 杰 本文校對(duì)：吳其標(biāo)

2013-11-14）