老年性高血壓藥物治療的研究進(jìn)展

張紀(jì)光 索延征 郎輝輝

偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 偃師 471900

老年性高血壓藥物治療的研究進(jìn)展

張紀(jì)光 索延征 郎輝輝

偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 偃師 471900

老年人高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)也要避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量。本文主要針對(duì)老年性高血壓藥物治療的研究進(jìn)行綜述。

老年性高血壓；藥物治療；進(jìn)展

眾所周知，高血壓病是老年人的常見病，也是我國(guó)老年人致死、致殘主要原因之一。按理，此病應(yīng)當(dāng)引起廣大中老年人的足夠重視，然而情況并非如此。以科技發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件較好的美國(guó)，近期的一項(xiàng)老年高血壓病調(diào)查報(bào)告顯示，50%的患者一直不知道自己患有高血壓，其中有些人甚至已經(jīng)發(fā)生了腦血管?。?5%的患者雖然知道自己身患此病，卻未能堅(jiān)持正確的治療；只有25%的患者能夠堅(jiān)持用藥治療。換句話說，有75%的患者未能得到應(yīng)有的防治，后果堪憂。

1 老年高血壓的病理研究

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈僵硬度增加，這是使老年人血壓增高及脈壓增高的重要原因。Liao等人研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈彈性每降低1秒，患者可能發(fā)展成為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加15%[1]。鹽敏感性增加也是老年人易患高血壓的一個(gè)原因。鹽敏感性是隨年齡增加而增加的，所以老年人在應(yīng)激時(shí)其鈉泵活性更容易受抑制，從而使鈉離子與去甲腎上腺素的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)速率降低，殘留在細(xì)胞間隙的去甲腎上腺素增多，鈉、鈣交換使交感神經(jīng)末梢內(nèi)的游離鈣增加，去甲腎上腺素釋放增多，其結(jié)果是導(dǎo)致血壓升高。

隨著年齡增加，心功能、血流動(dòng)力學(xué)以及血脂代謝等均發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致老年人發(fā)病率和死亡率增加。研究證明，年齡是血壓升高、卒中和冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。生物學(xué)老化也是老年人易患高血壓的原因之一。隨著科學(xué)研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)端粒長(zhǎng)度可作為生物時(shí)鐘，這不僅體現(xiàn)在細(xì)胞水平，而且可能表現(xiàn)在系統(tǒng)水平。

2 老年高血壓的主要藥物治療研究

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，老年高血壓患者聯(lián)合2種或2種以上降壓藥物可以取得明顯較好的控制血壓效果[2]。

2.1 利尿劑

由于老年性高血壓的一個(gè)重要原因是容量負(fù)荷過重，所以利尿劑是治療老年性高血壓的一個(gè)重要的藥物選擇。尤其是利尿劑和其他一些藥物聯(lián)合應(yīng)用，更能使老年高血壓患者獲益。PROGRESS試驗(yàn)結(jié)果顯示，吲達(dá)帕胺和培哚普利聯(lián)合治療能明顯降低腦卒中的發(fā)生率。老年高血壓治療研究（HYVET）中2/5的病例是中國(guó)人，結(jié)果表明，80歲以上的老年高血壓患者小劑量應(yīng)用吲達(dá)帕胺治療，可以減少腦卒中發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 鈣離子拮抗劑（CCB）

CCB是一類降壓效果明顯的降壓藥物，曾有學(xué)者提出其有可能引起冠脈事件的增加，但這一疑慮已經(jīng)被打消。并且近年來的薈萃分析提示，盡管不太清楚是否與CCB能達(dá)到更好的血壓控制有關(guān)，應(yīng)用CCB確實(shí)可以有降壓外的預(yù)防卒中的作用。CCB的適應(yīng)證包括單純收縮期高血壓、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化和妊娠高血壓等，但心衰患者中的使用仍存在爭(zhēng)議，而老年人中常常有合并心功能不全的情況。以往各學(xué)術(shù)組織的高血壓指南均將心衰列為CCB的相對(duì)禁忌證。但ACTION試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在合并高血壓的冠心病患者中使用CCB是安全的，且可使新發(fā)心力衰竭事件明顯下降，與安慰劑組比下降39%[3]。

2.3 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

考慮到老年高血壓患者的特點(diǎn)，以及一些老年的高血壓患者常常合并冠心病及腎臟疾病等，ACEI也是一類很適合的降壓藥物。在PEACE試驗(yàn)中，群多普利顯著降低了新發(fā)糖尿病和嚴(yán)重心力衰竭的危險(xiǎn)，降低了腎功能異常亞組患者的總死亡率。在老年急性心肌梗死培哚普利與左室重構(gòu)試驗(yàn)（PREAMI）中，培哚普利治療減少了主要終點(diǎn)事件，顯著降低了左室重構(gòu)的發(fā)生率[4]。

2.4 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一類使用歷史很長(zhǎng)的降壓藥物，因其同時(shí)有降低心率的作用，對(duì)于合并冠心病的患者尤為適用。但也有學(xué)者提出其有影響血糖的不良反應(yīng)，不過近些年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病人群中使用β受體阻滯劑與使用ACEI有著相似的心血管事件發(fā)生率，而使用β受體阻滯劑組的全因死亡率減低更明顯。

3 結(jié)論

總之，老年高血壓患者服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生意見，從小劑量開始，逐漸達(dá)到治療量，當(dāng)血壓降至理想水平時(shí)，再把用藥量逐步減到最小劑量，即“維持量”，但不宜隨意停藥，同時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，確保用藥安全穩(wěn)妥。

[1]翁燕君，李偉叨. 抗高血壓藥物研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2014（4）：94-96.

[2]王永莉. 關(guān)于對(duì)老年性高血壓用藥控制的研究和探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：195-196.

[3]黎君君，甘志遠(yuǎn). 老年高血壓患者153例治療分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（4）：534.

[4]趙言兵，劉友娟. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療108例老年性高血壓療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014（7）：1428-1429.

The Research Progress of Senile High Blood Pressure Medication

ZHANG Jiguang SUO Yanzheng LANG Huihui , Henan yanshi county people's hospital of cardiology, Yanshi He’nan 471900, China

ObjectiveThe elderly hypertension treatment mainly lies in the prevention of heart failure and cerebrovascular accident from happening. The main purpose of treatment is to lower high blood pressure in the elderly peripheral vascular resistance, improve the cardiac output, protect renal function, but also to avoid orthostatic hypotension and sex low blood pressure and other dangerous drugs, attaches great importance to the quality of life. This paper is mainly study of senile hypertension drugs were reviewed.

Senile hypertension, Drug therapy, Progress

R544.1

B

1674-9308（2014）08-0148-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.088