四肢海綿狀血管瘤的手術(shù)療效分析

章建新，謝 偉，吳向科，毛曉暉

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324002)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

四肢海綿狀血管瘤的手術(shù)療效分析

章建新，謝 偉，吳向科，毛曉暉

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324002)

探討四肢海綿狀血管瘤手術(shù)治療的療效。對(duì)12例四肢海綿狀血管瘤患者采用手術(shù)切除方法治療，觀察其療效及復(fù)發(fā)情況。10例治療后恢復(fù)良好，功能無影響；2例行二期手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。12例均無復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是根治海綿狀血管瘤的有效方法。

海綿狀血管瘤；靜脈石；良性腫瘤

Abstract：To discuss the operation curative effect of limbs cavernous hemangioma.12cases of limbs cavernous hemangioma were treated by resection. The curative effect and relapse case were observed. After treatment, 10 cases recovered well. Another 2 cases were treated by two-stage operation, and then recovered well too. All cases did not relapse. Surgical resection is a effective strategy to radical cure limbs cavernous hemangioma .

Keywords： cavernous hemangioma; angiolith; benign tumor

海綿狀血管瘤是在出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱為靜脈畸形。血管損害一般發(fā)展較慢，常在兒童期或青春期增大，成人期增大不明顯。大多數(shù)靜脈畸形呈海綿狀，故名。我院外科2007年以來共收治12例四肢海綿狀血管瘤患者，經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月至2013年1月我院收治的12例四肢海綿狀血管瘤患者，其中7例伴有靜脈石。男8例，女4例；年齡11～58歲，中位年齡38歲。上肢7例，下肢5例。皮下5例，侵犯肌肉、肌腱、血管及神經(jīng)7例。所有病例均行MRI檢查。上臂3例，腫瘤大小在3.0cm×4.5cm～4.0×8.5cm；前臂2例，腫瘤大小在1.5cm×2.0cm～3.0×7.5cm；手掌部2例，腫瘤大小在0.5cm×1.5cm～3.5×5.0cm；大腿1例，腫瘤大小為6.0cm×12.0cm；小腿4例，腫瘤大小在3.0cm×6.0cm～8.0×15.0cm。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療 2例經(jīng)平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部多點(diǎn)注射治療，經(jīng)過3次注射后，隨訪8個(gè)月時(shí)，1例復(fù)發(fā)，另1例隨訪4個(gè)月復(fù)發(fā)。1例采用CO2激光治療，經(jīng)過2個(gè)月治療效果差，3例注射硬化劑(5%魚肝油酸鈉)行血管栓塞，1例出現(xiàn)邊緣皮膚壞死后行皮瓣修復(fù)，但隨訪1年均復(fù)發(fā)。以上病例復(fù)發(fā)后我們均采用手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療 術(shù)前備血，采用臂叢神經(jīng)或者硬膜外阻滯麻醉，多在止血帶下進(jìn)行，根據(jù)病變部位采用相應(yīng)手術(shù)切口，淺表較小者，直接予切除受累皮膚、皮下組織及血管瘤。淺表較大及肌內(nèi)等深部者，切至瘤體表面后，在放大8倍顯微鏡下進(jìn)行，分辨血管瘤組織和正常血管組織，于皮膚真皮層下仔細(xì)剝離瘤體組織。對(duì)保守治療復(fù)發(fā)患者，切除血管瘤同時(shí)，予一并切除部分肌肉、肌膜，術(shù)中應(yīng)盡量修補(bǔ)肌膜、肌肉，沖洗后予周圍注射防粘連藥透明質(zhì)酸鈉2mL，逐層關(guān)閉切口。術(shù)中見血管瘤猶如充滿血的海綿，伴靜脈石者，內(nèi)有大小不一的乳白色、圓形、光滑、質(zhì)硬的靜脈石。對(duì)伴有靜脈石患者，予術(shù)中C臂機(jī)下透視以進(jìn)一步確保血管瘤完整切除。切除的血管瘤及鈣化顆粒送病檢，病理證實(shí)為“海綿狀血管瘤伴玻璃樣變性、靜脈石”。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后酌情給予止痛藥治療，大多在麻醉過后即行四肢功能活動(dòng)，對(duì)肌肉切除較多者需予石膏托固定3周，3周后去除石膏托行功能鍛煉。

2 結(jié)果

12例患者均術(shù)后2周拆線，切口均甲級(jí)愈合，均獲得隨訪。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均12個(gè)月，有靜脈石者攝片均未見靜脈石，患肢功能恢復(fù)良好，無疼痛不適。10例治療后恢復(fù)良好，功能無影響；1例患者術(shù)后功能鍛煉欠佳，出現(xiàn)輕度跟腱攣縮，行二期松解術(shù)后糾正；1例出現(xiàn)跟腱攣縮，行二期跟腱延長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較好。

3 討論

四肢的海綿狀血管瘤雖為良性腫瘤，但如果延誤治療將會(huì)導(dǎo)致肢體嚴(yán)重功能障礙、畸形甚至截肢，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療，將損害降到最低[1]。目前治療海綿狀血管瘤的方法較多，可采用硬化劑注射或栓塞、YAG(釔鋁石榴石)或CO2激光、壓迫、冷凍、激素、鹽酸平陽霉素注射、銅針留置術(shù)等[2]及手術(shù)治療。本組有6例患者最初因不想手術(shù)而采用非手術(shù)治療，經(jīng)隨訪均復(fù)發(fā)，其中1例注射硬化劑后出現(xiàn)手部皮膚壞死，后采用皮瓣修復(fù)。手術(shù)完整切除是根治海綿狀血管瘤的有效方法。本組資料中上臂及前臂各1例，腫瘤淺表且較小者，我們直接切除受累皮膚、皮下組織及血管瘤，其余10例均在顯微鏡下切除，以避免損傷血管、神經(jīng)、肌腱與關(guān)節(jié)囊，徹底切除瘤體組織，降低復(fù)發(fā)率。據(jù)本組資料，筆者建議，四肢海綿狀血管瘤一經(jīng)確診，宜采用手術(shù)治療。海綿狀血管瘤的實(shí)際大小常大于外觀所能確定的大小，因此，術(shù)前必須有充分的準(zhǔn)備，如需備血及分次手術(shù)等。仔細(xì)做好談話工作，充分取得患者及家屬的理解和配合。如本組中1例大腿及2例上臂海綿狀血管瘤患者，因腫瘤較大且深，無法上止血帶，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中予輸懸浮紅細(xì)胞2單位。病變范圍局限的血管瘤，手術(shù)切除一般不影響患肢的功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很小。對(duì)于病變廣泛的血管瘤，有時(shí)需連同皮膚或者肌肉組織一并切除，所遺留的皮膚缺損通過皮膚或者皮瓣移植加以修復(fù)，所造成的功能障礙，可通過肌腱移植或轉(zhuǎn)位來進(jìn)行功能重建。如本組中2例小腿海綿狀血管瘤患者，腫瘤較大且深，因術(shù)中切除肌肉組織較多，術(shù)后出現(xiàn)跟腱攣縮，而行二期手術(shù)。對(duì)病變廣泛，腫瘤嚴(yán)重侵及周圍的重要組織，腫瘤不可能徹底切除，或者切除血管瘤后會(huì)嚴(yán)重影響肢體的血供或可能導(dǎo)致肢體壞死者，應(yīng)持慎重態(tài)度或作為相對(duì)禁忌證。對(duì)血管瘤廣泛侵及各種組織，如肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、乃至骨骼者，使患肢幾乎沒有正常組織，肢體已有明顯功能障礙，并且外觀非常難看，手術(shù)切除腫瘤已完全沒有可能者，或放棄手術(shù)治療，或征得患者及家屬同意后，直接行截肢術(shù)[3]。本組10例患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，另2例肌內(nèi)海綿狀血管瘤患者，病變侵及小腿三頭肌較廣泛，相對(duì)肌肉切除較多，術(shù)后均予石膏托固定3周，其中1例患者術(shù)后功能鍛煉欠佳，出現(xiàn)輕度跟腱攣縮，行二期松解術(shù)后糾正；另1例出現(xiàn)跟腱攣縮，行二期跟腱延長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較好。

[1]郝新娟,趙書凱.右上肢彌漫多發(fā)海綿狀血管瘤1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):126-127.

[2]鄭松,陳斌,劉明,等.上肢海綿狀血管瘤的顯微外科治療[J].中華手外科雜志,2009,25:137.

[3]顧玉東,王澍寰.手外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:865-866.

Theoperationcurativeeffectanalysisoflimbscavernoushemangioma

ZHANGJianxin，XIEWei，WUXiangke，MAOXiaohui
(Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang 324002,China)

R654.3

B

1672-0024(2014)01-0057-02

章建新(1981-)，男，浙江衢州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨科及顯微手外科