PICC帶管出院患者健康教育需求調(diào)查

張 勤

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院醫(yī)保辦，浙江 湖州 313000，hzjbzq@sina.com）

PICC帶管出院患者健康教育需求調(diào)查

張 勤

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院醫(yī)保辦，浙江 湖州 313000，hzjbzq@sina.com）

目的了解PICC帶管出院患者健康教育的需求情況。方法采用自行設(shè)計的問卷對260例行PICC置管術(shù)需帶管出院的患者進(jìn)行健康教育需求調(diào)查；于出院前3天詳細(xì)調(diào)查260例患者對于健康教育內(nèi)容及方式的選擇，并記錄在冊。結(jié)果在相關(guān)并發(fā)癥方面，患者最關(guān)心的是導(dǎo)管堵塞（79.6%）和導(dǎo)管斷裂（76.3%）；日常生活護(hù)理方面，患者最關(guān)注的是家人關(guān)心（82.4%）、帶管出院后在家中的家務(wù)活動及體育鍛煉（74.7%）；自我觀察方面，患者關(guān)心的是如何測量患肢臂圍及觀察患肢有無血栓發(fā)生（77.4%）、異常情況觀察如：穿刺點及導(dǎo)管有無回血、敷料有無潮濕等（78.5%）；導(dǎo)管維護(hù)方面，患者最關(guān)注的是導(dǎo)管如何妥善固定（82.5%）和返院換藥時間（69.2%）；在健康教育方式的選擇方面以床旁個體指導(dǎo)和建立PICC護(hù)理手冊所占比例較高。結(jié)論對住院行PICC置管即將帶管出院的患者，要根據(jù)其健康教育需求的特點針對性地進(jìn)行宣教。

PICC；帶管出院；健康教育；醫(yī)患關(guān)系

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管是能滿足各類輸液的深靜脈導(dǎo)管，［1］具有操作簡單、安全、成功率高、留置時間長、減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，且不受年齡、性別、疾病種類所限等優(yōu)點，臨床上惡性腫瘤化療患者使用較為廣泛，然而惡性腫瘤患者在化療間歇期會攜帶一次性無菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）出院回家休養(yǎng)。隨著PICC留置時間的延長，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加。［2］尤其是患者出院后維護(hù)不及時，出現(xiàn)問題時處理不當(dāng)、相關(guān)知識缺乏等更容易引起并發(fā)癥，這些均可直接導(dǎo)致PICC的終止使用，甚至危及患者的生命。現(xiàn)將我科自2010年1月～2013年12月行PICC置管的260例惡性腫瘤患者出院時對健康教育的需求進(jìn)行了調(diào)查，旨在為臨床實施健康教育提供依據(jù)，從而提高置管患者的依從性、延長管道使用壽命，保證護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

筆者采用目的抽樣的方法，選取2010年1月～2013年12月在我科住院行PICC置管的患者260例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①住院行PICC置管即將帶管出院的患者；②患者為首次行PICC置管術(shù)，并且未接受過正規(guī)的PICC?？浦R健康教育；③年齡：18～65周歲，平均38歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①昏迷、意識障礙的病人；②有精神疾患、交流溝通障礙的病人。③不愿參加調(diào)查的患者。

1.2 調(diào)查方法

使用自行設(shè)計的PICC帶管出院患者對健康教育的需求調(diào)查問卷，在患者出院前1～3天對患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括患者一般資料和4個組成部分：①相關(guān)并發(fā)癥：即靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂。②日常生活護(hù)理：即家人關(guān)心、淋浴、活動、留置時間。③自我觀察：即皮膚過敏、感染預(yù)防、患肢觀察、異常情況觀察。④導(dǎo)管維護(hù)：即導(dǎo)管日常護(hù)理、返院維護(hù)時間、意外拔管、導(dǎo)管固定。調(diào)查表當(dāng)場收回，發(fā)放問卷260份，回收260份，有效問卷260份，有效率100%。采用統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 本組一般資料（見表1）

表1 本組一般資料

2.2 本組健康教育需求的分布（見表2）

調(diào)查結(jié)果顯示，在相關(guān)并發(fā)癥方面，患者最關(guān)心的是導(dǎo)管堵塞（79.6%）和導(dǎo)管斷裂（76.3%）；日常生活護(hù)理方面，患者最關(guān)注的是家人的關(guān)心（82.3%）、帶管出院后在家中的家務(wù)活動及體育鍛煉（74.7%）；自我觀察方面，患者關(guān)心的是如何測量患肢臂圍及觀察患肢有無血栓發(fā)生（77.4%）、異常情況觀察如：穿刺點及導(dǎo)管有無回血、敷料有無潮濕等（78.5%）；導(dǎo)管維護(hù)方面，患者最關(guān)注的是導(dǎo)管如何妥善固定（82.5%）和返院換藥時間（69.2%）。

表2 本組健康教育需求的分布

2.3 本組對健康教育方式的選擇（見表3）

表3 本組對健康教育方式的選擇（%）

3 討論

3.1 加強對患者的健康教育，提高其依從性

調(diào)查結(jié)果顯示，PICC帶管出院患者對四個方面的內(nèi)容需求程度均較高，而在相關(guān)并發(fā)癥方面，導(dǎo)管堵塞（79.6%）和導(dǎo)管斷裂（76.3%）需求程度最集中。如何預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞和斷裂是護(hù)理人員及患者共同關(guān)心的問題，這對患者能否完成后續(xù)治療具有重要的意義。［3-5］PICC并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的維護(hù)及患者對PICC維護(hù)知識的了解程度有很大的關(guān)系，我們通過加強對患者的健康教育，提高了患者的依從性，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。［6］此外最緊急的意外情況則是斷管，特別強調(diào)一旦在家中發(fā)生斷管，應(yīng)保持冷靜，不要緊張，立即停止身體活動，防止導(dǎo)管移位進(jìn)入體內(nèi)，及時與我們聯(lián)系出診處理，外地患者應(yīng)及時撥出導(dǎo)管。

3.2 充分發(fā)揮患者家屬的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)作用

惡性腫瘤化療患者作為一群特殊的患者群體，承受著比其他患者更多的負(fù)面心理以及高額治療費用的壓力，所以焦慮、恐懼、沉悶、狂躁、自卑低落等情緒極易出現(xiàn)在惡性腫瘤化療患者之中。［7］“家屬系統(tǒng)理論”認(rèn)為：患者發(fā)生變化時，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。［8］特別是對于花費高，病情重，隨時危及生命的疾病，患者能否按醫(yī)囑及時到醫(yī)院復(fù)診，家屬的影響將起到相當(dāng)大的作用，因此針對家屬的健康教育也顯得尤為重要。表2顯示，有82.3%的患者希望得到家屬關(guān)心，同時管道維護(hù)過程希望家屬陪伴。在患者求醫(yī)的過程中，家屬扮演著重要的角色。主要是患者家屬對患者的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)我們主動的根據(jù)患者與家屬的要求來調(diào)整自己的教育活動并使之能夠符合患者的偏愛、宗教信仰、文化修養(yǎng)，我們就基本滿足了患者及家屬的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

3.3 因人而異，制作PICC健康教育手冊

在健康教育方式的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)床邊個別指導(dǎo)需求最高，在健康教育的實施過程中護(hù)士與患者面對面交談是最受患者歡迎的方式，尤其對于依從性差、活動過頻過劇烈患者，護(hù)士一對一進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，反復(fù)向患者宣講活動過頻過劇烈、過度伸屈的危害性，以及可能造成的后果，強調(diào)遵醫(yī)行為對導(dǎo)管維護(hù)的重要性的方式是比較受歡迎的。由于患者年齡、文化、性別、職業(yè)等差別，對患者的健康教育也應(yīng)注重個體化，不能千篇一律，要因人而異，多種形式相結(jié)合。根據(jù)自我觀察和導(dǎo)管維護(hù)方面需求程度較高的項目，我們制作了PICC健康教育手冊，著重介紹患者選用的PICC品種、導(dǎo)管型號、記錄置管時間、換藥時間、穿刺側(cè)臂圍、導(dǎo)管置入長度及末端位置、導(dǎo)管維護(hù)、活動度、自我觀察等，手冊上還附有科室聯(lián)系電話，方便患者出院后隨時咨詢，從表3顯示，此手冊的建立患者需求率較高。對知識水平高、接受能力強的患者，還指導(dǎo)患者網(wǎng)絡(luò)上查找有關(guān)PICC最新資料及視頻報道，對知識水平不高、接受能力差的患者通過個別指導(dǎo)、集體授課指導(dǎo)他們掌握健康知識，并需要不斷重復(fù)，加深他們的印象，臨床經(jīng)驗顯示，患者之間的經(jīng)驗介紹往往對這類患者更有效。［9］

上述調(diào)查研究顯示，形式多樣、層次不同的健康教育能有助于患者主動參與、積極配合治療和護(hù)理，使患者從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬杉{健康行為。因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同文化程度、年齡、性別、職業(yè)等，掌握合適的時機(jī)，采用可行的教育方法，對患者進(jìn)行有效地宣教。以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得患者和家屬的配合，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的自我護(hù)理意識及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ Gastmeier P，Geffers C.Prevention of CatheterrelatedBloodstream Infections：Analysis of Studies Published between 2002 and 2005［J］.J Hosp Infect，2006，64（4）：326-335.

［2］ 修敏，王心，王嵐.腫瘤PICC患者健康教育中應(yīng)用護(hù)理告知程序193例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：38.

［3］ 吳志，葛建偉.PICC輸液需嚴(yán)防并發(fā)癥［N］.中國醫(yī)藥報，2010-5-18（B08）.

［4］ 王鋒，徐麗萍，李敏.PICC帶管出院常見并發(fā)癥原因分析及對策［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（05）：616-617.

［5］ 楊英珍，杜華.143例PICC置管的主要并發(fā)癥及相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，4（12）：1518 -1519.

［6］ 梅思娟.運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析降低PICC脫出發(fā)生率的研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］ 胡英.晚期癌癥病人的心理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2010，2l（7）：158.

［8］ 劉娟.劉娜.候春輝.患者家屬角色分析及相關(guān)護(hù)理風(fēng)險干預(yù)措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：100.

［9］ 徐軍霞，賀雪梅，丁從蘭，等.PICC導(dǎo)管回血相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，（1）：51.

〔修回日期2014-04-03〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Survey on the Health Education Needs in Discharged Patientsw ith PICC Catheters

ZHANG Qin
（Medical Insurance Office of No.98 Hospital of PLA，Huzhou 313000，China，E-mail：hzjbzq@sina.com）

Objective：To investigate the demands for health education of discharged patientswith PICC catheters.Method：A self-designed questionnairewas used in 260 discharged patientswith PICC catheters3 days before leaving the hospital.Results：In the related complications，patients aremost concerned about the catheter blockage（79.6%）and catheter fracture（76.3%）；For daily care，patients are most concerned about is the family concerned（82.4%）and household activities and physical exercise tube at home after discharge（74.7%）；Patients also care how tomeasure limb arm circumference and observation of limb have no thrombosis（77.45%）.For conduitmaintenance，patients aremost concerned about is how to properly fixed catheter（82.5%）and back to hospital time（69.2%）.In the aspect of health education，bedside individual guidance and the establishment of PICC caremanual had a higher proportion.Conclusions：For discharged patientswith PICC catheters，targeted health education should be carried out according to their characteristics.

PICC；Discharged Patientswith PICCCatheters；Health Education；Doctor-patient Relationship

R195

A

1001-8565（2014）03-0340-03

2014-02-20〕