皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌合并伴感染的手術(shù)體會

王進(jìn)

【摘 要】目的：探討皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌合并伴感染的手術(shù)體會。方法：選取2016年3月-2018年3月我院收治的皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌合并感染的患者17例，該疾病均經(jīng)過手術(shù)前活體檢測證實(shí)，并經(jīng)過分泌物培養(yǎng)確定感染。對17例患者進(jìn)行無瘤原則的清創(chuàng)、腫瘤切除，切除后創(chuàng)面予皮瓣、植皮等覆蓋的手術(shù)治療。將進(jìn)行手術(shù)治療前的17例患者歸為對照組，進(jìn)行手術(shù)治療后的患者歸為研究組，觀察皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌合并感染的患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組患者發(fā)生感染及復(fù)發(fā)的患者顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行清創(chuàng)、腫瘤切除，切除后創(chuàng)面予皮瓣、植皮等覆蓋的手術(shù)治療，其治療效果明顯且具有較低的術(shù)后感染發(fā)生，手術(shù)操作簡便，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率低，術(shù)后隨訪達(dá)到完全根治皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌的效果，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌；清創(chuàng)治療；感染；手術(shù)體會

皮膚鱗狀細(xì)胞癌是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種體表惡性腫瘤疾病，近些年，隨著人口老年化加重后，其發(fā)病率在我國持續(xù)升高。皮膚軟組織惡性腫瘤以基地細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌較為常見[1]，皮膚鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于中老年人群，手術(shù)治療是最為有效的辦法，鱗狀細(xì)胞癌合并感染的病灶在手術(shù)治療時，不但要考慮到手術(shù)切除的徹底性以減少復(fù)發(fā)，而且又要考慮到感染情況及切除后創(chuàng)面修復(fù)問題，以便最大限度的保留或恢復(fù)外觀和功能[2]。2016年3月～2018年3 月，筆者共收治17例皮膚鱗狀細(xì)胞癌合并感染的患者，根據(jù)患者自身情況、感染創(chuàng)面及惡性腫瘤治療原則，采用不同的手術(shù)方式和修復(fù)方法，獲得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2016 年 3 月-2018 年 3 月間我院收治的 17 例皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌合并感染的患者，其中男性 11 例，女性 6 例，年齡為 53-75 歲，平均年齡為 60.5±5.1 歲，將進(jìn)行手術(shù)治療前的 17 例患者歸為對照組，進(jìn)行手術(shù)治療后的患者歸為研究組，手術(shù)前患者均進(jìn)行皮膚組織的活體檢測診斷，確診為皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌，創(chuàng)面進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，創(chuàng)面有細(xì)菌感染，其中皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于頭皮部位的有 3 例，發(fā)生于軀干部位的有5例，四肢部位的有9例手術(shù)切除病變部位后的創(chuàng)面大小是3.3cm×4.1cm～11.6cm×15.cm，其中有 3 例患者發(fā)生脛骨外露，2 例患者發(fā)生肌腱外露，并且尚未有患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]?；颊呔私獗敬窝芯坎⑶易栽竻⒓?，兩組患者的年齡、家庭社會因素、病情嚴(yán)重程度等一般資料無明顯差別（P>0.05）

1.2方法

研究組患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，具體步驟為：對皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行麻醉處理后，遵循無瘤原則即采用各種措施防止手術(shù)過程中，鱗狀細(xì)胞瘤由于操作原因發(fā)生擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移，將鱗狀細(xì)胞瘤侵染的全部皮膚以及皮下組織完整的切除掉，其手術(shù)切除面積包括外放 0.375-2.0cm，深度 0.5-1.0cm 即必須超過腫瘤細(xì)胞的基底組織以防止腫瘤細(xì)胞殘留，將切除的鱗狀細(xì)胞瘤保存后進(jìn)行組織學(xué)檢測。切除結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)更換各類手術(shù)器械以及手術(shù)用手套、無菌布等，對切除鱗狀細(xì)胞瘤后的創(chuàng)傷部位創(chuàng)建創(chuàng)面基底用雙氧水、生理鹽水、碘伏反復(fù)清洗，對清洗創(chuàng)面后進(jìn)行電凝血處理使傷口徹底止血。根據(jù)傷口創(chuàng)面的情況，較大的創(chuàng)面使用VSD負(fù)壓裝置對創(chuàng)面進(jìn)行封閉式覆蓋，一周后打開VSD裝置，必要時二次清創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引，使創(chuàng)面肉芽組織豐富，創(chuàng)面無細(xì)菌感染，根據(jù)創(chuàng)面部位、大小、血運(yùn)等情況予植皮、軸型皮瓣覆蓋創(chuàng)面；較小的創(chuàng)面采用隨意皮瓣覆蓋。手術(shù)后觀察創(chuàng)面情況，植皮及皮瓣的手術(shù)全部成功，無一例皮膚及皮瓣壞死及感染。對照組患者進(jìn)行皮膚組織的活體檢測診斷，確診為皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌， 準(zhǔn)備手術(shù)治療[4]。（附兩份病例見圖1，圖2）

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的治療效果以及手術(shù)后發(fā)生感染的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對觀察記錄的數(shù)據(jù)使用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料進(jìn)行t 檢測（x±s）檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行 X2（%）檢驗，若 P<0.05，表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的皮膚鱗狀細(xì)胞瘤相對于對照組患者明顯切除干凈（P<0.05）， 具體見表 1。

研究組患者手術(shù)后的創(chuàng)面愈合中的感染情況的明顯低于對照組（P<0.05）具體見表 2。

3 討論

皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病人群主要集中在中老年年齡段，并且一般為其他相關(guān)疾病的并發(fā)癥，例如患者患有著色性干皮病、慢性潰瘍、皮膚瘢痕等疾病的基礎(chǔ)上更容易患有皮膚鱗狀細(xì)胞癌，其主要的發(fā)病部位位于下肢[5]，另外，頭面部也是該種疾病的好發(fā)部位，在下肢皮膚鱗狀細(xì)胞癌晚期瘤細(xì)胞已經(jīng)侵入患者皮下深層組織，進(jìn)行手術(shù)截肢的可能性較高。相比于基底細(xì)胞癌，皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的病情發(fā)展更為迅速，鱗狀細(xì)胞瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是下肢膝關(guān)節(jié)以下的皮膚鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的居多[6]，患者及其家屬能夠及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行臨床診斷，繼而進(jìn)一步進(jìn)行完整的手術(shù)清創(chuàng)治療有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后康復(fù)。目前，臨床醫(yī)學(xué)上對于皮膚鱗狀細(xì)胞癌的清創(chuàng)手術(shù)中，將患者的鱗狀細(xì)胞癌徹底切除同時不損傷患者創(chuàng)口部位的深度組織具有一定的技術(shù)困難，另外將切除的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)封閉也具有一定困難，臨床上對于皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的常用的下肢組織深度缺損手術(shù)方式是皮瓣，該種手術(shù)方式對于患者病變部位的周圍組織具有一定的健康損傷[7]，不能有效避免鱗狀癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，并且由于發(fā)病人群為中老年人群使用石膏固定手術(shù)后的下肢關(guān)節(jié)，不利于下肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此使用皮瓣手術(shù)的方式對皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療不是首選方式[8]。目前腫瘤切除后，創(chuàng)面覆蓋手術(shù)方式的很多，一般合并感染的鱗狀細(xì)胞癌，常規(guī)使用VSD負(fù)壓吸引，待創(chuàng)面肉芽組織豐富及無菌后，再予皮膚及皮瓣覆蓋。皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌合并感染的手術(shù)切除后創(chuàng)面覆蓋時，另外需要注意對術(shù)后患者做好預(yù)防感染的措施。本次研究表明，研究組患者的手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 研究組患者發(fā)生感染的患者顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行清創(chuàng)、腫瘤切除，切除后創(chuàng)面予皮瓣、植皮等覆蓋的手術(shù)治療，其治療效果明顯且具有較低的術(shù)后感染發(fā)生，手術(shù)操作簡便，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率低，術(shù)后隨訪達(dá)到完全根治皮膚軟組織鱗狀細(xì)胞癌的效果，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Kenneaster D G. Introduction to skin cancer[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am， 2005， 17（2）：133-142.

[2]Pa V D E， Lohuis P J， Hart A A， et al. Secondary intention healing after excision of nonmelanoma skin cancer of the head and neck： statistical evaluation of prognostic values of wound characteristics and final cosmetic results[J]. Plastic & Reconstructive Surgery， 2008， 122（6）：1747.

[3]李文生， 劉亞磊， 武欣，等. 手術(shù)治療足內(nèi)側(cè)皮膚軟組織撕脫傷合并跟骨開放骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2017， 20（3）：378-379.

[4]廖雄， 湯敬武， 鄧儉良. 封閉負(fù)壓引流技術(shù)在四肢皮膚缺損合并感染治療中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2017， 21（2）：145-148.

[5]王強(qiáng)， 張竹， 張士巖，等. 老年口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后手術(shù)區(qū)域感染的風(fēng)險因素研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34（2）：173-177.

[6]夏咸軍， 劉保池. 術(shù)前合并膿毒癥的人類免疫缺陷病毒感染者急診腹部手術(shù)治療體會[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（9）：1183-1185.

[7]居峰， 吳健， 崔蕾蕾，等. 皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者合并真菌感染的特點(diǎn)分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2018（6）.

[8]李娜， 許峰， 楊瑛，等. 鱗狀細(xì)胞癌合并皮角 1 例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2016， 15（6）：381-381.