論醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與公益度

錢軍程 孟 群

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心 北京 100044

·理論探索·

論醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與公益度

錢軍程*孟 群

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心 北京 100044

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性是我國新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的基本原則，而公益度的測量評估是落實公益性原則的重要手段。本文闡明了公益性、公益度等緊密相關(guān)的若干概念，論述了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為什么是公益性，提出了通過制度安排來確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性發(fā)展方向，并提出通過建立公益度的測量與評估方法和相應(yīng)制度，來評估醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效。

公益性； 公益度； 醫(yī)改； 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)提出，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，由此奠定了本輪醫(yī)改的基本理念，即把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。然而在改革的過程中不斷出現(xiàn)各種聲音，對公益性也存在不同的理解，因此有必要進一步闡明公益性，同時提出公益度這一量化指標(biāo)，通過對公益度進行測量與評估，完善將公益性從理念層面轉(zhuǎn)向操作層面的路徑，以堅定醫(yī)改理念，豐富醫(yī)改實踐。

1 相關(guān)基本概念

1.1 公益性

國內(nèi)專家從不同角度論述了公益性的含義。李玲等認(rèn)為，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的行為和目標(biāo)與政府意志相一致,進而與社會福利最大化的目標(biāo)相一致。[1]陳英耀認(rèn)為，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性應(yīng)體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健，并使用適宜技術(shù)、適宜藥品、適宜成本，兼顧質(zhì)量和效率。[2]周金玲認(rèn)為，公益性要體現(xiàn)社會公平，根據(jù)社會經(jīng)濟水平滿足人民群眾的基本需要，同時政府要在全社會范圍內(nèi)提高醫(yī)療資源配置效率，避免醫(yī)療資源分配不均，解決醫(yī)患之間的信息不對稱問題。[3]

國內(nèi)專家也從不同角度提出了各種公益性測評指標(biāo)。鄭大喜把公立醫(yī)院公益性評價指標(biāo)分為直接和間接指標(biāo)。[4]陳英耀等采用德爾菲專家咨詢法嘗試構(gòu)建公立醫(yī)療機構(gòu)公益性評價指標(biāo)，但由于專家意見不一致而沒有最終確認(rèn)指標(biāo)。[5-6]董云萍等運用TOPSIS 法篩選了包括經(jīng)濟運行指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、均次費用、治療質(zhì)量指標(biāo)、慈善服務(wù)、政策任務(wù)及社會效益、社會滿意度在內(nèi)的7 個一級指標(biāo)和18 個二級指標(biāo)。[7]胡獻之等認(rèn)為測量公立醫(yī)療機構(gòu)公益性目前缺乏一個行之有效的手段，因此，構(gòu)建一個認(rèn)同程度高、科學(xué)性強和合理可行的評價工具極具理論和現(xiàn)實意義。[8]倪明等認(rèn)為雖然有學(xué)者對建立醫(yī)院公益性的評價指標(biāo)進行了實踐性調(diào)查研究，但公立醫(yī)院公益性的回歸是一個較為復(fù)雜的問題，還有待于從科學(xué)合理、準(zhǔn)確適宜等角度來進一步優(yōu)化。[9]

從上述分析可知，專家對公益性的含義及其測量的認(rèn)識還存在許多分歧，更多的僅考慮醫(yī)療機構(gòu)的公益性，而沒有從整個衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度來考慮，對公益性的責(zé)任主體與制度安排強調(diào)不夠，本研究試圖從另一個角度來研究這個問題，并提出較易操作的測量方法。

本文認(rèn)為，公益性中的“公”指公眾或人人，“益”指受益，即人人能從中受益的特性，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性是指在需要時人人都有機會獲得相應(yīng)服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它具有兩重屬性，一個是經(jīng)濟獲益屬性，稱經(jīng)濟公益性，一個是質(zhì)量獲益屬性，稱質(zhì)量公益性。質(zhì)量公益性是經(jīng)濟公益性的前提，是任何公益性事業(yè)的內(nèi)在要求，直接受制于現(xiàn)時的技術(shù)服務(wù)水平，經(jīng)濟公益性與政府和社會的經(jīng)濟承受能力密切相關(guān)。

從實現(xiàn)公益性鏈條來看，它分責(zé)任發(fā)起、運作體現(xiàn)與公共受益三個環(huán)節(jié)?！柏?zé)任”涵蓋經(jīng)濟責(zé)任、規(guī)劃責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任等，因此公益性的第一責(zé)任在于政府，“體現(xiàn)”要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高效運作開展服務(wù)，能夠把政府的投入、減免的稅收、土地的無償使用等所產(chǎn)生的經(jīng)濟利益有效讓渡給接受服務(wù)的對象，“公共受益”指每個受益者有權(quán)利或有機會獲得必需的服務(wù)，同時個人支付低于成本或低于應(yīng)收費用的資金，因此當(dāng)居民享受了“經(jīng)濟利益讓渡”并獲得了服務(wù)質(zhì)量的受益或健康受益，就在某種程度上實現(xiàn)了公益性。概括來說，醫(yī)療衛(wèi)生公益性責(zé)任在政府、體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、受益在人民群眾。盡管責(zé)任在政府，但也不排斥樂于做公益事業(yè)的社會機構(gòu)或賢達人士參與其中。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的支農(nóng)、支邊、義診等公益活動僅是體現(xiàn)公益性的少數(shù)表現(xiàn)形式，不代表公益性本身，公益性是貫穿公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)始終，覆蓋整個公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和全體公眾。

1.2 公益度

對應(yīng)質(zhì)量公益性和經(jīng)濟公益性，分別有質(zhì)量公益度和經(jīng)濟公益度兩個測量指標(biāo)。由于篇幅有限和測評的復(fù)雜性，本文僅聚焦于經(jīng)濟公益度。經(jīng)濟公益度指經(jīng)濟公益性的實現(xiàn)程度，是測量經(jīng)濟公益性大小的指標(biāo)，體現(xiàn)了政府與社會的經(jīng)濟責(zé)任。作者認(rèn)為，經(jīng)濟公益度是一個在0%～100%之間的連續(xù)變量。從經(jīng)濟公益性實現(xiàn)鏈條的三個環(huán)節(jié)，相應(yīng)的就有政府責(zé)任經(jīng)濟公益度、機構(gòu)體現(xiàn)經(jīng)濟公益度和居民享受經(jīng)濟公益度。

政府責(zé)任經(jīng)濟公益度是指中央政府或地方政府在其責(zé)任區(qū)域內(nèi)讓渡給整個衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟利益總量占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總消耗與假定非公益、規(guī)范市場狀態(tài)下行業(yè)應(yīng)有利潤之和的比例，是一個宏觀的經(jīng)濟公益度。

機構(gòu)體現(xiàn)經(jīng)濟公益度是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在向患者收取費用時讓渡給患者的經(jīng)濟利益的比例，如假定在非公益的、規(guī)范化市場狀態(tài)下，政府對某機構(gòu)沒有任何的經(jīng)濟讓渡，其某次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本和利潤是100元，其向患者收取的費用應(yīng)是100元，但由于機構(gòu)的公益性質(zhì)，政府的經(jīng)濟讓渡降低了其服務(wù)成本，因此只收取患者80元的費用，那么其體現(xiàn)的公益度是20%。

患者享受經(jīng)濟公益度是指患者接受機構(gòu)的經(jīng)濟讓渡(上例為20元)加上醫(yī)保報銷額中政府與社會繳付的部分之和占非公益、規(guī)范市場狀態(tài)下應(yīng)支付醫(yī)療衛(wèi)生費用的比例，如以上患者在80元中又報銷了40元，40元中有30元是來自政府和社會所繳保費，10元是患者自身所繳的保費，那么他享受到的公益度即(20元+40元-10元)/100元*100%=50%。患者享受經(jīng)濟公益度是衛(wèi)生系統(tǒng)公益性運行的最終目標(biāo)。

理論上，如果衛(wèi)生體系運行效率適宜，那么宏觀經(jīng)濟公益度應(yīng)等于同期全部患者平均享受經(jīng)濟公益度，如果患者平均享受經(jīng)濟公益度低于宏觀經(jīng)濟公益度，就出現(xiàn)了公益性損耗，提示可能存在三個方面的問題：一是制度體系需要改進，以提高宏觀效率；二是機構(gòu)的運行狀況欠佳，效率不高、消耗成本過大，需要提高微觀運行效率；三是機構(gòu)的利潤率太高，把國家的經(jīng)濟讓渡或投入轉(zhuǎn)化成了機構(gòu)小集團的利益，需要降低收費。

而如何確定“合適的運行效率”和可參照的非公益的、規(guī)范市場狀態(tài)下的“行業(yè)服務(wù)成本與行業(yè)利潤”是最為關(guān)鍵的，這需要在實踐中找到相對應(yīng)的、運行成熟的(醫(yī)療行為科學(xué)合理)非公益醫(yī)療機構(gòu)，測算其平均行業(yè)服務(wù)成本和行業(yè)平均利潤率，以此為金標(biāo)準(zhǔn)來衡量公益性醫(yī)療機構(gòu)，以此為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來測算公立醫(yī)療機構(gòu)體現(xiàn)的公益性水平。

1.3 公益性與公平性

既然公益性是人人受益的特性，那么公平性就是公益性的客觀要求，是公益性制度設(shè)計的基本原則，少數(shù)人或部分人享有的公益性不是真正的公益性，因此無論改革與發(fā)展，只要是公益性事業(yè)就應(yīng)追求公平性。[3]但現(xiàn)實中有的人受益程度高、有的人受益程度低，在人人都享受到公益性的情況下，仍存在享受程度不一或不同人群間公益度差別較大的不公平現(xiàn)象。

1.4 醫(yī)療機構(gòu)的盈利和逐利

公益性是社會主義國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特性，但醫(yī)療機構(gòu)是微觀經(jīng)營實體，也必須符合社會主義的市場經(jīng)濟規(guī)律，其最低限度必須要能維持簡單再生產(chǎn)，否則就是低效的不可持續(xù)的機構(gòu)，更沒有發(fā)展?jié)摿?，不發(fā)展就不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，因此其資源的消耗必須得到等于或大于成本的補償。醫(yī)學(xué)規(guī)律必須在符合經(jīng)濟規(guī)律的基礎(chǔ)上，才能更好地發(fā)揮服務(wù)人民的作用，并實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。所以若想發(fā)展公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，就應(yīng)給予醫(yī)療機構(gòu)一定的盈利空間或者經(jīng)濟補償，同時也不能按照利潤最大化的方式來設(shè)計和運行。

逐利是資本的天性，以公益性醫(yī)療衛(wèi)生活動為目標(biāo)的資金不能稱之為資本，因此必須破除以公益性為目標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制，以藥補醫(yī)已經(jīng)演變成了醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制，應(yīng)予以破除。同時由于行業(yè)的特殊性，也容易導(dǎo)致其它逐利機制的形成，需加以防范。

1.5 公益性的效率

公益性既有宏觀效率也有微觀效率。宏觀效率是指公益投入所實現(xiàn)的全社會或全區(qū)域的居民平均享受經(jīng)濟公益度大小，微觀效率是指對醫(yī)療機構(gòu)的公益投入所帶來的微觀公益度的大小，不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于運行效率和服務(wù)水平不同，其所實現(xiàn)的公益度必然有差別，如果機構(gòu)運行低效或機構(gòu)逐利還會造成公益性損耗，因此公益投入不能必然帶來公益性，也不能確保人民群眾享受到應(yīng)有的經(jīng)濟公益度。提高公益性的微觀效率會改善宏觀效率，但要提高公益性的宏觀效率還需要提高資源的宏觀配置效率。因此用較低的公益性成本實現(xiàn)較高的公益度就是高效的公益性，否則就是低效或無效的公益性，而醫(yī)改的目標(biāo)就是要實現(xiàn)高效的公益性。[1]

2 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為什么要公益性

2.1 健康的責(zé)任劃分決定了公益屬性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最終目標(biāo)是促進全人口的健康，而全人口健康是國家安全穩(wěn)定、社會發(fā)展和人民幸福的先決條件，因此人口健康與政府、社會和個人均緊密相關(guān)，具有公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的雙重屬性，由此決定了醫(yī)療衛(wèi)生的籌資責(zé)任應(yīng)由政府、社會和個人等多方承擔(dān)。當(dāng)然隨著政府和社會的財力增加，其責(zé)任可適當(dāng)?shù)奶岣?，但是絕不能免除個體或家庭的責(zé)任。個體責(zé)任不僅體現(xiàn)于個人或家庭的經(jīng)濟投入，還體現(xiàn)在應(yīng)采取健康的生活方式、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、提高自身健康素養(yǎng)等方面。所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在理論上不應(yīng)是一個全福利事業(yè)，而是公益性事業(yè)。政府的責(zé)任主要體現(xiàn)在基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而“基本”也不是一成不變的，隨著社會進步，“基本”所涵蓋的內(nèi)容或水平可不斷增加。所以，健康的責(zé)任劃分是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的理論基礎(chǔ)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)市場的缺陷性

醫(yī)療服務(wù)存在買方與賣方，形成了醫(yī)療服務(wù)市場，但醫(yī)療服務(wù)市場與一般的消費品市場不同，由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性使之具有以下兩個特點：一是買賣雙方信息的高度不對稱性，買方既不能確切知道自己需要什么，也不知道賣方會提供什么，使患者處于被動消費的市場劣勢地位；二是買方對賣方的不可博弈性，患者即使想主動消費，但與醫(yī)方的市場博弈成本過高，還可能會貽誤治病救人的時機，很難像一般消費品那樣先貨比三家。[10]以上兩個特點導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場難以形成賣方互相競爭、市場優(yōu)勝劣汰的機制，最終難以形成買方市場，不能充分競爭，還是由賣方說了算，達不到市場化本身所應(yīng)追求的目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)很難通過市場競爭來實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和居民的最大利益，因此，不能完全用市場的思路來提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本質(zhì)上是一個公益性事業(yè)。但辦好這個公益性事業(yè)，滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對我國社會主義市場經(jīng)濟具有重大的推動作用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要使用極其繁多的醫(yī)藥耗材、儀器設(shè)備或房屋設(shè)施等生產(chǎn)要素，而且隨著人口增加、老齡化加劇，人們對生活質(zhì)量要求的提高，剛性需求會與日俱增，這對拉動我國內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展和實現(xiàn)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型具有無比巨大的作用，這也可以說是其延伸的市場屬性。隨著信息化的發(fā)展，人民群眾受教育水平的提高，在不斷克服醫(yī)患雙方信息不對稱的情況下，增強買方的主動選擇能力，不斷克服醫(yī)療服務(wù)市場的缺陷性，市場機制才可以發(fā)揮更大作用。如果在競爭有效的情況下，政府可以通過購買服務(wù)來實現(xiàn)經(jīng)濟公益性。

2.3 執(zhí)政的價值取向要求公益性

政府在促進人口健康方面具有不可推卸的責(zé)任，政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目的是幫助解決居民的疾病和痛苦，而不是趁機營利，因此拒絕逐利是政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)在要求。政府必須按照體現(xiàn)公益性的原則來組織安排衛(wèi)生服務(wù)體系，這既是醫(yī)學(xué)倫理問題，也是執(zhí)政理念問題。在財力不足的情況下，適當(dāng)更多的從需方承擔(dān)較大的籌資責(zé)任，是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的一種選擇，但在經(jīng)濟發(fā)展、財力增加的基礎(chǔ)上增加政府投入，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是執(zhí)政為民的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。

2.4 公共資產(chǎn)與委托—代理關(guān)系使公益性成為可能

公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸國家或集體所有，政府與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系是委托與代理關(guān)系，理論上代理者應(yīng)完成委托者的要求或囑托。而作為委托者的政府，要求公立醫(yī)療機構(gòu)體現(xiàn)公益性的同時，協(xié)調(diào)好公益性的宏觀目標(biāo)與微觀機構(gòu)或小集團微觀目標(biāo)之間的關(guān)系。當(dāng)政府投入不足或規(guī)避責(zé)任時，機構(gòu)代理小集團可利用公立資產(chǎn)來謀利以補償政府投入不足，但當(dāng)政府投入充足時，代理集團為了滿足小集團的利益照樣可以謀取更大的利益，因此公益性不是自動發(fā)生的，要避免利用醫(yī)療服務(wù)市場的缺陷，產(chǎn)生“公器私用”。

3 如何確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)公益性

3.1 公益性首先是一種制度安排

根據(jù)經(jīng)濟人假說，社會中的個體或機構(gòu)主體在社會活動中遵循追求自我利益并努力使利益最大化的原則，利益訴求是個體或社會機構(gòu)主體參與社會服務(wù)工作的動力來源，所以任何醫(yī)療機構(gòu)都不會自動產(chǎn)生公益性(當(dāng)然也不排除存在不追求利益的少量個人或機構(gòu))。因此，公益性首先需要制度安排，這種制度安排既要體現(xiàn)政府責(zé)任，也要體現(xiàn)服務(wù)者個人或機構(gòu)主體的利益不受損，更要體現(xiàn)公益性資源不損耗、公益度不打折扣，確保人民群眾享受到足夠水平的公益性。新一輪醫(yī)改制定了諸多制度，尤其在以建設(shè)五大機制(公益性管理體制、長效性補償機制、規(guī)范性藥品采購機制等)為主的基層醫(yī)改中取得了明顯成效。

3.2 公益性需要強有力的推動落實與監(jiān)管措施

由于利益驅(qū)動和市場缺陷，即使有了制度安排，各相關(guān)主體仍不會自動發(fā)生公益性，必須在中央主管部門統(tǒng)籌推動下，各主體認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)制度，各級地方政府和相關(guān)部門認(rèn)識到位、執(zhí)行到位，采取強有力的措施。

3.3 可操作性的公益度測量評估必不可少

定性事件通過定量管理更具可操作性。體現(xiàn)公益性不能僅停留于定性活動，必須制定科學(xué)可靠的測量指標(biāo)和測量手段，以評估公益性的實現(xiàn)程度和公益性的效率，并在不同地區(qū)、機構(gòu)和人群中開展公益度的比較，揭示公益性水平的差異，并揭示出哪些是落后的、低效的公益性，從而為改革完善提供依據(jù)。

3.4 確?；旌纤兄浦泄①Y產(chǎn)的公益性

以公有制為主體，多種所有制并存是我國的基本經(jīng)濟制度。多元辦醫(yī)必然會有公立資產(chǎn)和非公立資產(chǎn)共同舉辦醫(yī)療機構(gòu)，可稱之為混合所有制醫(yī)療機構(gòu)，如果舉辦的是營利性的醫(yī)療機構(gòu)(非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能分紅)，其中的公立資產(chǎn)必然還是公益性資產(chǎn)，而非公立資產(chǎn)則可以有分紅的訴求。那么如何來實現(xiàn)營利性資產(chǎn)的分紅，同時又能確保公益性資產(chǎn)的公益性不被損耗而又保持同股同權(quán)，解決的辦法是讓公益性資產(chǎn)參加虛擬分紅。虛擬分紅是確保公益性資產(chǎn)與非公益性資產(chǎn)同股同權(quán)，同時又確保公立資產(chǎn)不流失、體現(xiàn)公益性的一種辦法，就是在非公益性資產(chǎn)拿走紅利的同時，公益性資產(chǎn)的擁有者不實際拿走紅利，而是把紅利作為資金，再投入該醫(yī)療機構(gòu)，同時根據(jù)投入占總資本的比例相應(yīng)增加股份、擴大公益性資產(chǎn)的股權(quán)，繼續(xù)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并根據(jù)股份比例變化降低非公益性資產(chǎn)在下一次分紅中的比例。

4 測量醫(yī)療衛(wèi)生公益性實現(xiàn)程度的思路和方法

構(gòu)建一套可測量、可比較的經(jīng)濟公益度指標(biāo)，并開展相應(yīng)的評估，才能揭示公益性水平、分布及其效率，建議要加強以下幾方面的研究。

4.1 構(gòu)建經(jīng)濟公益度指標(biāo)體系

本文認(rèn)為，評估公益性必須要有三個方面的指標(biāo)，一是公益度的水平指標(biāo)，二是公益度的分布指標(biāo)，三是公益性的效率指標(biāo)。公益度的水平指標(biāo)介于0%～100%之間，人民群眾的經(jīng)濟公益性獲益程度，可以是個人公益度和人群平均公益度，揭示公益性的實現(xiàn)水平。公益度的分布指標(biāo)，是指公益度在人群中的分布狀況，揭示公益性的公平性，可用公益度基尼系數(shù)。公益性的效率指標(biāo)，是指在政府與社會投入情況下所取得的不同公益度。應(yīng)組織相關(guān)專家團隊對指標(biāo)的含義與計算公式進一步研究明晰。

4.2 明確公益度的測量方法

根據(jù)“居民享受經(jīng)濟公益度”和“機構(gòu)體現(xiàn)經(jīng)濟公益度”的計算方法，對行業(yè)服務(wù)成本和行業(yè)利潤的測量是關(guān)鍵，本文認(rèn)為可以用對照測量法和實際消耗測量法來計算。

對照測量法是指對照完全私立的、以營利性為目的和服務(wù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)，以它的行業(yè)服務(wù)成本和行業(yè)利潤作為公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該有的或可參考的成本和利潤，這種測量方法是假定公立與私立醫(yī)療機構(gòu)具有同等效率，由于私立營利性醫(yī)療機構(gòu)本身具有控制成本的內(nèi)在動力，所以用它的成本消耗為標(biāo)準(zhǔn)來要求公立醫(yī)療機構(gòu)進行公益度測量是理想的。這種測量方法對公立醫(yī)療機構(gòu)提出了效率要求，也可稱之為對照公益度。

實際消耗測量法必須了解公立醫(yī)療機構(gòu)所有的人、財、物的投入分?jǐn)偝杀?，計算實際的行業(yè)服務(wù)成本，包括政府與社會的資金投入額、相對于私人營利機構(gòu)免收的各種稅費(可以看作是隱性投入)、物耗成本和人力成本四部分，而行業(yè)利潤用私立營利性醫(yī)療機構(gòu)的利潤。這種方法測量的公益度叫實際公益度。

如果實際公益度低于對照公益度，則發(fā)生了公益性損耗，提示有待提高效率降低成本，如果大于對照公益度則發(fā)生了公益性增強，公式：

公益性損耗(增強)=實際公益度-對照公益度

4.3 建立公益度測量的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)

根據(jù)測量公益度指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)要求，把相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集融入到常規(guī)報告系統(tǒng)，并通過小規(guī)模的人群抽樣調(diào)查，補充需方的相關(guān)數(shù)據(jù)，滿足公益度相關(guān)指標(biāo)的測算要求。

4.4 測量并分析宏觀和微觀層面的公益度

如果測量的是衛(wèi)生系統(tǒng)的全部覆蓋人群或某一政府責(zé)任區(qū)域覆蓋人群所享受到的公益度，可稱之為宏觀公益度分析，宏觀公益度可了解整體的資源配置效率和系統(tǒng)的公益性水平。微觀層面的公益度指單一醫(yī)療機構(gòu)體現(xiàn)于被服務(wù)人群的公益性水平，計算微觀層面的公益度可以直接揭示政府的支持力度與機構(gòu)運行效率所產(chǎn)生的公益度大小，評判改革與發(fā)展的效果。

4.5 明確公益度的合理區(qū)間

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)保持適度的相對較高的經(jīng)濟公益度，但經(jīng)濟公益度過高會造成資源的浪費，而變成低效的公益性，經(jīng)濟公益度過低則會認(rèn)為政府責(zé)任不足、人民群眾沒有享受到應(yīng)有的公益度水平，應(yīng)動態(tài)把握公益水平與公益效率之間的關(guān)系，制定經(jīng)濟公益度目標(biāo)的合理區(qū)間。

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(編輯 趙曉娟)

Studyonpublic-interestnatureofhealthanditsmagnitude

QIANJun-cheng，MENGQunCenterforHealthStatisticsandInformation,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044，China

Insisting on public-interest nature of health is the basic principle of new-round health reforms and development in China.The evaluation of its magnitude is an important means to carry out public-interest development.This paper clarifies the meaning of the public-interest nature of health and its magnitude and other related concepts and discusses why the health system has the attribute of public-interest,points out related systematic arrangements that should be designed to ensure the direction of public-interest in health reform.The paper also suggests that a system of measuring the realized magnitude of this nature in health reform be established to evaluate the performance and provide reference for evidence-based policies.

Public-interest nature; Magnitude of public-interest nature; Health reform; Primary health system

錢軍程,男(1967年—),研究員,主要研究方向為衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)改監(jiān)測評估、健康公平、健康老齡化。 E-mail:qianjc@nhfpc.gov.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.012

2014-07-23

2014-12-11