中國衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力現(xiàn)狀分析

王超男 米燕平 楊 健 王志鋒

1.中國疾病預(yù)防控制中心 北京 102206

2.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會應(yīng)急辦公室 北京 100044

3.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

·公共衛(wèi)生·

中國衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力現(xiàn)狀分析

王超男1*米燕平2楊 健3王志鋒2

1.中國疾病預(yù)防控制中心 北京 102206

2.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會應(yīng)急辦公室 北京 100044

3.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

目的：描述2012年中國部分地區(qū)《國際衛(wèi)生條例(2005)》(International Health Regulations,IHR)(以下簡稱IHR)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)現(xiàn)狀，并分析其存在問題，從而提出相應(yīng)的建議，為中國衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)提供參考。方法：采用分層抽樣方法，選取中國7省、64地級市及140縣(市、區(qū))，分析省、市、縣(市、區(qū))級衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力要求的監(jiān)測、應(yīng)對、風(fēng)險溝通、準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)室能力、感染控制以及物資和經(jīng)費(fèi)支持能力建設(shè)情況。結(jié)果：IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力指標(biāo)在中國具有一定的適用性；IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力缺乏制度建設(shè)；省、市、縣(市、區(qū))三個層級在公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力方面呈逐級遞減趨勢。結(jié)論：加強(qiáng)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力的制度建設(shè)；重點(diǎn)支持縣(市、區(qū))級IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)；加強(qiáng)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力指標(biāo)中薄弱環(huán)節(jié)的建設(shè)；加強(qiáng)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力對中國適用性的研究。

《國際衛(wèi)生條例(2005)》； 公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力； 建設(shè)

《國際衛(wèi)生條例》(International Health Regulations,IHR)是一個國際法律性工具，其對世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)所有會員國、同意遵守IHR的非會員國(締約國)等194個國家具有約束力，旨在幫助國際社會預(yù)防和應(yīng)對那些有可能跨國威脅世界范圍人民的緊急公共衛(wèi)生風(fēng)險。[1]

1995年，第48屆世界衛(wèi)生大會通過了關(guān)于對IHR進(jìn)行實(shí)質(zhì)性修訂的決議。經(jīng)過多次磋商、修改和審議，2005年5月，第58屆世界衛(wèi)生大會通過了IHR的修訂，并決定于2007年6月15日起實(shí)施[2]，新版本簡稱為IHR(2005)。IHR(2005)分別從基層或者社區(qū)、中層以及國家三個層面對締約國的疾病監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)、國際關(guān)注的可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必須具備的監(jiān)測、分析、報告和反應(yīng)的公共衛(wèi)生應(yīng)急能力做出規(guī)定，并且明確各締約國要在IHR(2005)生效后5年內(nèi)加強(qiáng)和完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件準(zhǔn)備和應(yīng)對的核心能力建設(shè)要求。

中國是IHR(2005)締約國之一，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會作為IHR(2005)的歸口單位，2007年開始實(shí)施IHR(2005)核心能力建設(shè)，并根據(jù)要求構(gòu)建了適合中國國情的衛(wèi)生部門IHR(2005)核心能力評價指標(biāo)體系，以便有效評價中國不同層級IHR(2005)核心能力。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會每年在國家層面上對IHR(2005)核心能力進(jìn)行評估，掌握國家層面IHR(2005)核心能力建設(shè)情況，但對中層和基層即省、市、縣(市、區(qū))級的IHR(2005)核心能力的評估還未實(shí)施。中國中層和基層IHR(2005)核心能力現(xiàn)狀如何，在實(shí)施IHR(2005)核心能力建設(shè)過程中是否出現(xiàn)問題和不足，以及接下來采取什么措施能夠達(dá)到IHR(2005)對締約國核心能力建設(shè)的要求，都是亟待解決的問題。因此，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2012年11月啟動“IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)評估項(xiàng)目”，對中國基層和中層即省、市、縣(市、區(qū))IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力進(jìn)行評估。本文通過分析2012年中國部分地區(qū)衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)現(xiàn)狀，以期發(fā)現(xiàn)存在的問題，為中國衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于2012年對中國7個省、64個地級市和140個縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門的抽樣調(diào)查。調(diào)查范圍：按照區(qū)域劃分，從東、中、西部分別隨機(jī)抽取2～3個省份，共抽取7個省份作為樣本，即黑龍江、福建、湖南、廣東、廣西、陜西、重慶；7個省份的所有城市作為市級樣本；在每省中，各縣(市、區(qū))按照人均GDP降序排列，按照20%的比例系統(tǒng)抽取縣級樣本，共抽取140個縣(市、區(qū))，總樣本量為211。

1.2 調(diào)查對象

本研究的研究對象可分為兩部分：第一部分是問卷調(diào)查的對象，以此獲得IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)現(xiàn)狀的數(shù)據(jù),接受調(diào)查的對象為211個樣本地區(qū)負(fù)責(zé)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)的衛(wèi)生部門，即：衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)政主管處室和衛(wèi)生監(jiān)督中心。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力中要求的8個指標(biāo)，即監(jiān)測、應(yīng)對、風(fēng)險溝通、準(zhǔn)備、感染控制、實(shí)驗(yàn)室能力以及物資和經(jīng)費(fèi)支持。調(diào)查問卷采用電子版問卷自行填寫的方式，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一發(fā)放和收回，共發(fā)放211份調(diào)查問卷，回收211份，回收率為100%。

第二部分為關(guān)鍵人員訪談對象。在接受調(diào)查的樣本中，選擇了解IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)的相關(guān)人員進(jìn)行深入訪談，主要包括：(1)國家、省、市、縣(市、區(qū))負(fù)責(zé)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)的衛(wèi)生行政部門的主管人員；(2)省、市、縣(市、區(qū))三個層級的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)具體工作的工作人員(包括承擔(dān)日常衛(wèi)生應(yīng)急工作的人員)；(3)省、市、縣(市、區(qū))三個層級衛(wèi)生監(jiān)督部門主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急的工作人員、負(fù)責(zé)管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援的定點(diǎn)醫(yī)院的衛(wèi)生行政部門醫(yī)政主管處室的工作人員。訪談內(nèi)容主要包括：IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力的具體實(shí)施情況；實(shí)施過程中主要出現(xiàn)的問題以及解決這些問題的方案等。

1.3 研究方法

采用EXCEL2010和SPSS18.0等軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計分析對IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)中所要求的監(jiān)測、應(yīng)對、風(fēng)險溝通、準(zhǔn)備、感染控制、實(shí)驗(yàn)室能力以及物資和經(jīng)費(fèi)支持進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測

樣本地區(qū)中，接受調(diào)查的7個省、64個地級市、140個縣(市、區(qū))三個層級的衛(wèi)生部門在監(jiān)測能力建設(shè)中所要求的指標(biāo)中，完成比例較高的為突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效報告途徑、突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和系統(tǒng)維護(hù)的工作要求。其中，具有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效報告途徑的為所有接受調(diào)查的省級和地市級以及136個縣(市、區(qū))(97.15%)。完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析工作要求的為7個省(100%)、62個地級市(96.88%)、117個縣(市、區(qū))(83.57%)。但是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測系統(tǒng)的評估、重點(diǎn)感染性疾病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的建立比例較低。在地市級和縣(市、區(qū))級層面，只有19個地級市(29.69%)和30個縣(市、區(qū))級(21.43%)衛(wèi)生部門建立了重點(diǎn)感染性疾病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)。在省級層面，突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)建立完成比例為57.14%，市級和縣(市、區(qū))級機(jī)構(gòu)不要求建立除國家要求外的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。(表1)省、市、縣(市、區(qū))三級突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)所用房屋、儀器設(shè)備以及工作人員數(shù)量主要集中在“勉強(qiáng)滿足日常工作需求”(表2)。

表1 2012年樣本地區(qū)衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測能力建設(shè)完成情況(%)

表2 2012年樣本地區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)所用房屋、儀器設(shè)備和工作人員數(shù)量情況(%)

2.2 應(yīng)對

樣本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力建設(shè)中現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)建設(shè)、現(xiàn)場流調(diào)人員能力要求和緊急醫(yī)學(xué)救援人員能力要求完成比例較高。有7個省(100%)、59個地級市(92.19%)以及115個縣(市、區(qū))(81.43%)完成了現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)；7個省(100%)、57個地級市(89.06%)和112個縣(市、區(qū))(80%)具有指定的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。完成比例較低的指標(biāo)有現(xiàn)場流行病學(xué)評價要求、擴(kuò)大緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍方案制定和緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價要求，尤其市級、縣(市、區(qū))級制訂的較少。在市級和縣(市、區(qū))級層面，只有23個地級市(35.94%)、33個縣(市、區(qū))(23.57%)具有擴(kuò)大緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍方案；26個地級市(40.63%)、50個縣(市、區(qū))(35.71%)具有緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價要求(表3)。

表3 2012年樣本地區(qū)衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急應(yīng)對能力建設(shè)完成情況(%)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍中，樣本地區(qū)省級、市級和縣(市、區(qū))級緊急醫(yī)學(xué)救援類、突發(fā)急性傳染病防控類、突發(fā)中毒事件處置類建設(shè)在各層級比例均較高，但是核和輻射損傷處置類應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)比例較低(表4)。

表4 2012年樣本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)情況(%)

2.3 風(fēng)險溝通

省、市、縣(市、區(qū))三級在風(fēng)險溝通要求中建立保持24小時暢通的風(fēng)險溝通機(jī)制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人員的聯(lián)絡(luò)名冊、信息交流和通報的工作機(jī)制比例較高。在省級層面擁有專門的新聞發(fā)言人，并且對新聞發(fā)言人的培訓(xùn)比例較高，但是在市、縣(市、區(qū))級層面，只有36個地級市(56.26%)和27個縣(市、區(qū))(19.29%)具有新聞發(fā)言人；能夠?qū)π侣劙l(fā)言人進(jìn)行培訓(xùn)的地級市和縣(市、區(qū))分別為31個(48.44%)和23個(16.43%)。完成比例最低的為信息定期發(fā)布機(jī)制，有3個省(42.86%)制訂了此機(jī)制，市、縣(市、區(qū))級不要求建立專門發(fā)布信息的機(jī)構(gòu)和單位(表5)。

表5 2012年樣本地區(qū)IHR(2005)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急風(fēng)險溝通建設(shè)完成情況(%)

2.4 準(zhǔn)備

樣本地區(qū)中，省、市、縣(市、區(qū))三級調(diào)查地區(qū)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備建設(shè)中各項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、對預(yù)案管理的要求或規(guī)定，專家組的建立比例、應(yīng)急演練、指揮體系在各層級均較高；但樣本地區(qū)省、市、縣(市、區(qū))三級能夠達(dá)到培訓(xùn)需求調(diào)查的比例較低，分別為57.14%、40.63%和53.67%(表6)。

表6 2012年樣本地區(qū)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備建設(shè)完成情況(%)

樣本地區(qū)在建立或制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對公眾宣傳教育編制的宣傳材料、專門機(jī)構(gòu)或部門和宣傳教育活動在各層級完成的比例較高；但是樣本地區(qū)中具有對公眾定期宣傳教育規(guī)定的比例較低，即4個省(42.86%)、24個地級市(37.50%)和50個縣(市、區(qū))(35.37%)(表7)。

表7 2012年樣本地區(qū)衛(wèi)生部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對宣傳教育完成情況(%)

2.5 感染控制

調(diào)查的省、市級院內(nèi)感染監(jiān)測、指導(dǎo)文件或手冊的建立、醫(yī)務(wù)人員和應(yīng)急工作人員培訓(xùn)完成比例較高；但地市級和縣(市、區(qū))級建立了耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)的比例均較低，分別為54.69%和31.14%；縣(市、區(qū))級應(yīng)急工作人員培訓(xùn)的比例(>50%)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)比例(>50%)的比例也較低，分別為50.00%和62.86%(表8)。

表8 2012年樣本地區(qū)衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急感染控制完成情況(%)

2.6 實(shí)驗(yàn)室能力

樣本地區(qū)的省、市和縣(市、區(qū))級實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)整體情況較好，工作人員能力/資質(zhì)要求、實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范達(dá)標(biāo)比例較高；樣本地區(qū)省、市、縣(市、區(qū))三級擴(kuò)大檢測能力方案的制定比例較低，分別為57.14%、40.63%和32.14%；縣(市、區(qū))級的實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)建立的比例較低，為42.14%(表9)。

表9 2012年樣本地區(qū)衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)完成情況(%)

2.7 物資和經(jīng)費(fèi)支持

樣本地區(qū)中，省級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)急物資和經(jīng)費(fèi)支持比例相對較高，市級、縣(市、區(qū))級相對較低；省、市、縣(市、區(qū))級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有衛(wèi)生行政部門的儲備金的比例均較低，分別為42.86%、20.31%和37.86%；市、縣(市、區(qū))級具有政府專項(xiàng)儲備金的比例也較低，分別為20.31%和32.86%(表10)。

表10 2012年樣本地區(qū)衛(wèi)生部門IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急物資和經(jīng)費(fèi)支持建設(shè)完成情況(%)

3 討論

3.1 IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力指標(biāo)在中國的適用性

2003年SARS 暴發(fā)流行后,我國先后頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》和《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，修改了《傳染病防治法》，為IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。因此，從調(diào)查中可以看出IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力的指標(biāo)在中國具有一定適用性。但是對于IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力指標(biāo),中國采取的是“納入”與“轉(zhuǎn)化”相結(jié)合并融合其他方法的混合模式。對于如何界定“國際傳播的可能性” 、在監(jiān)測中如何有效的判斷其屬于“引起國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”以及“采取措施的必要性”還需要進(jìn)一步的研究。

3.2 IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力缺乏制度建設(shè)

制度建設(shè)是公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)中最為重要的方面，建立了相應(yīng)的制度，才能有章可循、有據(jù)可查。從調(diào)查中可以看到，IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)，監(jiān)測能力建設(shè)中突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測系統(tǒng)的評估、應(yīng)對能力建設(shè)中緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價要求、風(fēng)險溝通中信息定期發(fā)布機(jī)制、準(zhǔn)備能力建設(shè)中公眾定期宣傳教育規(guī)定完成比例較低。分析其原因，主要是由于IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力所要求的這些規(guī)定和機(jī)制缺乏相應(yīng)的制度建設(shè)。在具體實(shí)施過程中，沒有相應(yīng)的法律或制度的依據(jù)，缺少標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的評估依據(jù)和要求，因此在具體實(shí)施中影響公共衛(wèi)生核心能力的建設(shè)。

3.3 省、市、縣(市、區(qū))三個層級的公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力呈逐級遞減趨勢

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，省、市、縣(市、區(qū))三級IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)完成情況整體呈遞減趨勢，三個層級中存在一定的差距。技術(shù)、資金與人力的支持是公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)的三個重要方面。在監(jiān)測系統(tǒng)的建立、物資的儲備、隊(duì)伍以及實(shí)驗(yàn)室能力等建設(shè)中均需要技術(shù)、資金與人力的支持。相較于省級層面，市、縣(市、區(qū))級缺少較高技術(shù)層面的保障；在公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)物資與經(jīng)費(fèi)支持中，市、縣(市、區(qū))級缺少衛(wèi)生行政部門的儲備金和政府專項(xiàng)儲備金；中國衛(wèi)生應(yīng)急工作人員人才較少，市、縣(市、區(qū))級層面由于條件限制，難以吸引專職的衛(wèi)生應(yīng)急人才，在市、縣(市、區(qū))級層面，衛(wèi)生應(yīng)急工作人員多為兼職人員。這些均會影響公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)的具體實(shí)施。

3.4 IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力指標(biāo)完成較差的原因分析

(1)監(jiān)測能力建設(shè)。從結(jié)果中可以看出，被調(diào)查的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)、重點(diǎn)感染性疾病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)建立完成率較低。主要是由于信息管理系統(tǒng)建設(shè)還未完全覆蓋全國。信息系統(tǒng)的建立需要專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)、物資以及相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持。由于中國地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平、信息專業(yè)技術(shù)人員分布的不均衡，使得部分地區(qū)信息系統(tǒng)建立不完善，這就影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測能力的建設(shè)，從而對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時有效的發(fā)現(xiàn)和防控產(chǎn)生影響。

(2)應(yīng)對能力建設(shè)。調(diào)查中顯示，各類應(yīng)急隊(duì)伍中核和輻射損傷處置類隊(duì)伍建設(shè)完成率相對較低，主要是由于部分地區(qū)少有發(fā)生核和輻射損傷類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并且對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置缺少一定的培訓(xùn)和演練。這使得一旦發(fā)生核和輻射損傷類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，會造成很大的損失。

(3)準(zhǔn)備能力建設(shè)。準(zhǔn)備能力建設(shè)中對培訓(xùn)需求的調(diào)查完成率均較低。分析其原因，主要是由于對培訓(xùn)需求的調(diào)查認(rèn)識度不高，認(rèn)為培訓(xùn)之前不需要進(jìn)行需求調(diào)查。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢測能力建設(shè)。IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力關(guān)注的事件對象是“可能引起國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，因此，這對實(shí)驗(yàn)室檢測能力建設(shè)要求相對較高。調(diào)查中顯示，實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)大檢測能力方案完成率較低。主要是由于部分地區(qū)衛(wèi)生部門對擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室檢測重視度不高，認(rèn)為現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢測條件能夠滿足當(dāng)前情況。但是一旦發(fā)生“可能引起國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，其所需要的實(shí)驗(yàn)室級別、試劑和人員等條件可能不能及時滿足，造成許多檢測結(jié)果不能及時檢出，從而影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

4 建議

4.1 加強(qiáng)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力的制度建設(shè)

中國現(xiàn)有的與IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)配套的法律、法規(guī)和制度需要制定、修訂和完善，使其在中國更加具備適用性。明確各項(xiàng)核心指標(biāo)中評估的標(biāo)準(zhǔn)和要求以及方案的建立，建立相應(yīng)的工作機(jī)制，如風(fēng)險溝通中信息定期發(fā)布機(jī)制等。從法律、規(guī)章和制度上,保障IHR(2005)公共衛(wèi)生核心能力順利實(shí)施，做到有法可依,有章可循,有據(jù)可查。

4.2 重點(diǎn)支持縣(市、區(qū))級IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)

國家或省級層面應(yīng)對縣(市、區(qū))級衛(wèi)生部門提供一定的技術(shù)支持，對縣(市、區(qū))級層面進(jìn)行技術(shù)層面的指導(dǎo)與培訓(xùn)；同時增加對縣(市、區(qū))級，尤其突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生較多的地區(qū)的資金投入，加大財政投入力度，建立穩(wěn)定的物資和經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制。設(shè)立專門的人員進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急工作，根據(jù)實(shí)際衛(wèi)生應(yīng)急工作情況完善衛(wèi)生應(yīng)急人力資源配置，通過制定專業(yè)較為廣泛的衛(wèi)生應(yīng)急人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整應(yīng)急隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高應(yīng)急人員的工作水平和能力。

4.3 加強(qiáng)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力指標(biāo)中薄弱環(huán)節(jié)的建設(shè)

中國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息系統(tǒng)的需求進(jìn)行調(diào)查，對尚未建立的地區(qū)給予技術(shù)和資源的支持，完成信息系統(tǒng)的建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)能夠引起國際關(guān)注的傳染性疾病、核輻射、中毒等應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)，明確各級各類應(yīng)急隊(duì)伍的職責(zé)，并根據(jù)實(shí)際工作情況，加強(qiáng)對應(yīng)急培訓(xùn)需求調(diào)查，制定相應(yīng)的應(yīng)急培訓(xùn)計劃，開展有針對性的專項(xiàng)培訓(xùn)，合理配置資源。各級政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，結(jié)合該地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作情況，根據(jù)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力對實(shí)驗(yàn)室的要求和國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部《疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》以及《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室主要儀器裝備標(biāo)準(zhǔn)》及時配置實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備。同時有效整合實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和人力資源，建立健全實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)。

4.4 加強(qiáng)IHR(2005)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力對中國適用性的研究

IHR(2005)在中國生效并實(shí)施,必將促進(jìn)和完善我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)。該條例所涉及的很多要求,需要進(jìn)行深入研究和探索。因此,應(yīng)當(dāng)積極研究和修訂現(xiàn)有相關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)IHR(2005)在中國的適用性研究，使我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理與國際接軌。[4]

[1]International Health regulation (2005)[EB/OL].http//www.who.int/entity/ihr/IHR_2005_ch.pdf

[2]Fifty-eighth World Health Assembly resolution WHA58.3:Revision of the International Health Regulations[R].Geneva:World Health Organization,2005.

[3]張雁,王奔.美國公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)及其對中國的啟示[J].世界科技研究與發(fā)展.2003,(12):75-81.

[4]王子軍.IHR對我國應(yīng)急體制影響[J].中國公共衛(wèi)生,2007,(10):28-30.

(編輯 薛云)

AnalysisonInternationalHealthRegulations(2005)publichealthemergencycorecapacityforhealthdepartmentsinChina

WANGChao-nan1,MIYan-ping2,YANGJian3,WANGZhi-feng2

1.ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China

2.NationalHealthandFamilyPlanningCommissionofthePeople’sRepulicofChina,Beijing100044,China

3.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

Objective:To describe the current situation of IHR(2005)public health emergency core capacity at the provincial,city,district or county level for health departments in China,discover gaps in the implementation of IHR(2005)public health emergency core capacity,and thereby provide reference for the construction of IHR(2005)public health emergency core capacity.Methods:A survey was conducted from 211 questionnaires of IHR (2005)public health emergency core capacity,which included 7 provinces,64 cities,and 140 counties (districts)in the health departments.Results:The indicator of IHR (2005)public health emergency core capacity is suitable for the conditions in China; there is a lack of institution building in China concerning IHR (2005)public health emergency core capacity; there is a decreasing trend at the provincial,city and county (district)level.Conclusion:Recommendations were proposed to strengthen China’s institution building of IHR (2005)public health emergency core capacity,focus on strengthening construction of county (district)level IHR (2005)public health emergency core capacity,strengthen the weak links of the IHR (2005)public health emergency core capacity index,strengthen China’s applicability research concerning IHR (2005)public health emergency core capacity.

International Health Regulations (2005); Public health emergency core capacity; Construction

作者簡介：王超男，女(1988年—)，研究實(shí)習(xí)員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策與管理。E-mail:miaomiaochaonan@163.com

王志鋒。E-mail:zhfwangwf@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.010

2014-10-08

2014-11-24