社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團隊構(gòu)成模式分析

袁莎莎 王 芳 李陳晨，2 劉利群 周 巍 傅 濟 劉 偉 楊 婷，2

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100730

3.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生司 北京 100044

·基層衛(wèi)生·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團隊構(gòu)成模式分析

袁莎莎1*王 芳1李陳晨1，2劉利群3周 巍3傅 濟3劉 偉3楊 婷1，2

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100730

3.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生司 北京 100044

目的：分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團隊構(gòu)成模式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變提供實踐經(jīng)驗。方法：采取目的抽樣，選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探索較早且具有代表性的北京市、上海市、鄭州市、成都市共12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行現(xiàn)場調(diào)查。采用定性調(diào)查為主、定量調(diào)查為輔的方法。結(jié)果：所調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團隊構(gòu)成模式可分為四類：(1)全科醫(yī)生+護士+護士助理+藥師；(2)醫(yī)生(全科醫(yī)生、中醫(yī))+護士+社區(qū)志愿者；(3)醫(yī)生(全科醫(yī)生/中醫(yī))+護士+助理員+社區(qū)志愿者；(4)全科醫(yī)生+護士+輔助團隊(公衛(wèi)醫(yī)師、婦保醫(yī)生等)+支持團隊(藥房、醫(yī)技等)。不同模式下，團隊成員的專業(yè)類別、職責(zé)分工和團隊規(guī)模有所差異。結(jié)論：以全科醫(yī)生為核心，構(gòu)建全科團隊的做法已基本形成共識；上述四種典型全科團隊構(gòu)成模式各有側(cè)重點，對于提高服務(wù)效率和質(zhì)量、密切醫(yī)患關(guān)系、促進社區(qū)參與和防治結(jié)合具有積極的影響。

全科團隊； 專業(yè)構(gòu)成； 職能分工； 服務(wù)模式

衛(wèi)生體系以初級衛(wèi)生保健為主導(dǎo)的國家其衛(wèi)生保健成本相對較低，人群的健康結(jié)果較好，衛(wèi)生體系整體績效相對更高。[1-3]這些國家大多實行了全科醫(yī)生制度，由全科醫(yī)生作為初級衛(wèi)生保健服務(wù)提供的主體，為居民提供綜合、連續(xù)和協(xié)調(diào)的基本衛(wèi)生服務(wù)，成為居民健康的守門人。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和健康需求的不斷提高、人口老齡化進程的加快以及慢性病負擔(dān)的增加，開展全科醫(yī)生服務(wù)已成為社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必然選擇和基本趨勢。在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育等諸多內(nèi)容，需要系統(tǒng)內(nèi)部各個要素之間的相互協(xié)調(diào)和合作。隨著基層衛(wèi)生綜合改革的深化，為了有效改善服務(wù)提供的效率和質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步由單個醫(yī)生或護士提供服務(wù)轉(zhuǎn)向通過構(gòu)建全科團隊的方式來進行。全科團隊的出現(xiàn)，對社區(qū)居民的有序就醫(yī)、疾病預(yù)防與控制以及良好醫(yī)患關(guān)系的建立等均起到積極作用。[4～5]全科團隊的建立與發(fā)展成為目前我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式的核心問題之一。

在管理學(xué)和組織行為學(xué)中，團隊是組織管理的重要內(nèi)容，也是各類組織不斷提高工作效率的一種主要方式。[6]Katzenbach和Smith將團隊定義為“由少數(shù)有互補技能，愿意為了共同的目的，設(shè)立業(yè)績目標(biāo)和工作方法、相互承擔(dān)責(zé)任的人們組成的群體?！盵7]在羅賓斯的團隊有效性模型中，團隊構(gòu)成是有效團隊的關(guān)鍵成分之一，包括團隊成員的能力和特點、角色配置、團隊規(guī)模、成員的工作偏好等主要變量。[8]對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而言，全科團隊不僅僅是人的集合，更是對團隊成員專長的合理配置、成員之間技術(shù)和知識的有效整合。[9]只有在團隊內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)配置合理、職責(zé)明確、共同協(xié)作和交流的基礎(chǔ)上，才可能實現(xiàn)為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)和協(xié)調(diào)的高質(zhì)量服務(wù)。因此，全科團隊的構(gòu)成模式至關(guān)重要。但由于我國全科團隊服務(wù)的開展尚處于探索階段，各地發(fā)展程度不一，相關(guān)政策制度也仍需進一步調(diào)整和完善。對一些先行先試的典型模式進行及時的分析研究，對全科團隊服務(wù)在中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的有效開展具有重要的實踐意義。

本研究通過調(diào)查了解典型地區(qū)全科團隊構(gòu)成模式的主要做法與創(chuàng)新，歸納分析不同構(gòu)成模式的主要特點，包括人員的專業(yè)類別、職能分工和團隊規(guī)模，以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能實現(xiàn)的可能效果，總結(jié)實踐經(jīng)驗，為進一步推進全科團隊服務(wù)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在前期文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢意見，采取目的抽樣，選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探索較早且具有代表性的北京市、上海市、鄭州市、成都市共12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(每市3家中心)進行現(xiàn)場調(diào)查。

現(xiàn)場調(diào)查以定性訪談為主，采取焦點小組訪談和個人深入訪談相結(jié)合的方式進行。訪談對象主要包括市、區(qū)衛(wèi)生行政部門分管負責(zé)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員和全科團隊主要成員。依據(jù)事先設(shè)計好的訪談提綱，深入了解當(dāng)?shù)卦趧?chuàng)新全科團隊構(gòu)成方面的主要做法，主要包括構(gòu)成團隊的人員類別與內(nèi)部分工。在獲得受訪對象知情同意的情況下，對訪談內(nèi)容進行錄音，以便后期轉(zhuǎn)錄和資料整理。

1.2 研究方法

采取主題框架分析法，主要包括資料整理(包括確定分析主題、資料標(biāo)記、資料歸類以及資料的總結(jié)或綜合等)和分析兩大步驟。主題框架法確保了資料整理和分析過程的嚴(yán)密性和透明性，被認為是目前較為成熟的定性資料分析方法之一，且被廣泛應(yīng)用于政策或項目的評估分析。資料的整理可以通過手工和計算機軟件輔助兩種方式實現(xiàn)，其中手工方式是傳統(tǒng)的資料整理方式。[10]本研究主要是采取手工方式進行，由兩名研究人員獨立進行。

2 結(jié)果

在國家出臺相關(guān)意見的指導(dǎo)下，所調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已開展全科團隊服務(wù)，以慢性病管理為切入點，以婦女、兒童、老年人、慢性病人等重點人群為管理對象，制定相應(yīng)績效考核制度，依托信息化建設(shè)，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。雖然構(gòu)建的全科團隊數(shù)量不同，規(guī)模不一，但其基本特征明顯，如全科團隊的構(gòu)成基本都以“全科醫(yī)生”為核心和責(zé)任主體，護士作為團隊的主要輔助人員，其他人員如防保、藥師、護士助理、社區(qū)志愿者等發(fā)揮輔助性作用；對構(gòu)成人員的叫法不一，但實質(zhì)上負責(zé)相似的工作內(nèi)容等。全科團隊的類型呈現(xiàn)多樣化，如醫(yī)護防組合型、專業(yè)擴充型和非衛(wèi)技廣泛參與型等，在全科團隊構(gòu)建的基礎(chǔ)上，明確成員分工，從而實現(xiàn)各自價值最大化。

本研究根據(jù)參與全科團隊人員的專業(yè)類別，將全科團隊構(gòu)成模式分為四種。在描述每一類全科團隊構(gòu)成和內(nèi)部職能分工時，會依據(jù)所得數(shù)據(jù)，選取典型案例進行重點分析，以便對該類全科團隊構(gòu)成模式在實踐中的應(yīng)用有全面了解和深刻認識。

2.1 全科團隊構(gòu)成模式一：全科醫(yī)生+護士+護士助理+藥師

在該種模式下，每個團隊配備全科醫(yī)生、護士、護士助理和藥師。其中，團隊中的1名醫(yī)生和1名護士是固定的，而護士助理和藥師與團隊并非是一對一的關(guān)系。每個全科醫(yī)生有固定診室附有該醫(yī)生的基本信息欄，做到一醫(yī)一患，強化患者對醫(yī)生的認識；護士和護士助理有專門的工作房間；藥師輪番到藥事咨詢臺服務(wù)。值得注意的是，團隊中的醫(yī)生、護士和藥師均是專業(yè)人員，而護士助理是為全科團隊單獨招聘的非專業(yè)人員，負責(zé)基本信息的采集以及健康檔案中非醫(yī)療部分的信息維護。

在該種構(gòu)成模式下，團隊成員分工明確，各司其職。以慢性病管理為例，護士助理首先接診病人，負責(zé)健康檔案數(shù)據(jù)的采集，如基本信息填寫、血壓、血糖檢測、中醫(yī)體質(zhì)辨識等。護士主要負責(zé)對病人進行科學(xué)運動、合理飲食、戒煙戒酒、心理測試(有專業(yè)設(shè)備自動量化)等，并借此了解簽約對象家庭成員健康狀況。醫(yī)生主要負責(zé)病情的診斷、評估風(fēng)險、藥物治療和雙向轉(zhuǎn)診等四項內(nèi)容，團隊中的全科醫(yī)生并不負責(zé)出診(由出診小分隊負責(zé))，進一步固化全科醫(yī)生和簽約居民之間的關(guān)系。對參與團隊服務(wù)的藥師要求較高，需要具備較好的臨床用藥知識和溝通能力，主要負責(zé)病人的合理用藥咨詢，不參與診療過程。通過上述分工合作，能夠有效降低全科醫(yī)生的工作強度，使其專業(yè)價值得到回歸。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是該種模式的典型代表。

2.2 全科團隊構(gòu)成模式二：醫(yī)生(全科醫(yī)生、中醫(yī))+護士+社區(qū)志愿者

該模式下的全科團隊由醫(yī)務(wù)人員組和社區(qū)衛(wèi)生志愿者構(gòu)成。其中，醫(yī)務(wù)人員組包括全科醫(yī)生一名，中醫(yī)師一名，護士兩名；社區(qū)衛(wèi)生志愿者主要是轄區(qū)內(nèi)的退休老人；每個團隊共有8～9名成員。典型代表機構(gòu)是成都市武侯區(qū)跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

就團隊內(nèi)部職能分工而言，醫(yī)務(wù)人員組主要負責(zé)向轄區(qū)居民(包括簽約服務(wù)對象和非簽約對象)提供綜合性健康服務(wù)。值得注意的是社區(qū)志愿者的職能定位，他們主要負責(zé)四方面的內(nèi)容：一是收集重點人群的資料，如本社區(qū)的老年人、高血壓患者、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、兒童人數(shù)等，并以報表形式匯總；二是舉辦健康教育活動等組織宣傳工作；三是及時向中心反饋社區(qū)居民意見；四是進行健康小知識培訓(xùn)等。該中心在每月最后一周的周三會定期召開社區(qū)衛(wèi)生志愿者例會。依據(jù)志愿者相應(yīng)的工作表現(xiàn)，由街道辦事處出資對其進行交通補貼，并對優(yōu)秀志愿者進行獎勵，調(diào)動社區(qū)志愿者的積極性。

2.3 全科團隊構(gòu)成模式三：醫(yī)生(全科醫(yī)生/中醫(yī))+護士+助理員+社區(qū)志愿者

該模式是將助理員和社區(qū)志愿者同時納入到全科團隊中來，與德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同的是，該模式下的助理員稱為家庭醫(yī)生助理員，并不是毫無專業(yè)背景，相反是由工作十年以上、經(jīng)驗豐富的社區(qū)護士擔(dān)任，主要是協(xié)助團隊醫(yī)生開展家庭醫(yī)生簽約、預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、完善健康檔案、慢性疾病管理、突發(fā)事件及中醫(yī)康復(fù)護理等工作。家庭醫(yī)生在中心門診接診時，結(jié)對的家庭醫(yī)生助理員在旁邊同時進行隨訪記錄等工作。護士主要是負責(zé)常規(guī)的護理等基礎(chǔ)性工作。社區(qū)志愿者多為街道衛(wèi)生員，由街道辦事處推薦，協(xié)助全科團隊進行社區(qū)工作，如健康教育、傳送消息等。上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是該種模式的典型代表。

2.4 全科團隊構(gòu)成模式四：全科醫(yī)生+護士+輔助團隊(公衛(wèi)醫(yī)師、婦保醫(yī)生等)+支持團隊(藥房、醫(yī)技等)

該模式是在醫(yī)護基礎(chǔ)上納入防保、藥房、醫(yī)技等人員來協(xié)助全科團隊的開展。全科團隊構(gòu)成包含以醫(yī)生和護士為主的核心團隊，公衛(wèi)醫(yī)師、婦保醫(yī)生、兒保醫(yī)生和中醫(yī)醫(yī)師等組成的輔助團隊以及藥房、醫(yī)技和后勤保障等組成的支持團隊。核心團隊成員及醫(yī)生和護士是固定的，而輔助團隊和支持團隊是全科團隊共有。團隊長通過競聘方式產(chǎn)生，負責(zé)制定團隊工作年度計劃，評價團隊開展的工作，對部分獎金有分配權(quán)，同時對團隊業(yè)務(wù)工作目標(biāo)完成情況負責(zé)。醫(yī)生和護士主要負責(zé)門診接診、診療和隨訪管理等工作；輔助團隊主要負責(zé)相應(yīng)的?？茦I(yè)務(wù)，如婦科、兒科等；支持團隊則在藥品、檢查檢驗等方面提供支持。中心通過將患者就診過程中可能需求的不同專業(yè)類別的衛(wèi)生人員盡可能的納入到團隊中，在此基礎(chǔ)上分工合作，強化團隊意識。成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是該模式的典型代表機構(gòu)。與前三種模式不同的是，該模式下的全科團隊規(guī)模更大，包含的專業(yè)技術(shù)人員更為全面，但在團隊內(nèi)部分工及協(xié)作的緊密性上也提出了更高的要求。

2.5 不同全科團隊構(gòu)成模式的特色及可能效果

全科團隊服務(wù)的開展是為了更好的實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是在提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量、改善患者體驗、加強社區(qū)參與以及促進防治結(jié)合的健康管理模式等方面。本研究對目前所調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)的四種全科團隊構(gòu)成模式進行了歸納闡述，主要側(cè)重于分析全科團隊構(gòu)成的人員專業(yè)類別、角色配置(職能分工)以及團隊規(guī)模等三方面。就實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能而言，上述四種典型全科團隊構(gòu)成模式的效果各有側(cè)重點，表1 在對四種模式的特點進行進一步展示的基礎(chǔ)上，結(jié)合定性資料的分析，對其可能的影響做進一步歸納。

表1 調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四種典型全科團隊構(gòu)成模式特點及可能效果分析

具體而言，在本文歸納的四種模式中，醫(yī)生和護士是全科團隊的必選人員，在此基礎(chǔ)上，護士助理、(家庭醫(yī)生)助理、社區(qū)志愿者以及防保、藥房人員根據(jù)各地實際需要納入到全科團隊中。其中，護士助理是由非專業(yè)人員擔(dān)任，承擔(dān)基本信息采集等非診療工作內(nèi)容，而家庭醫(yī)生助理是由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任，但二者共同的特點都是分擔(dān)全科團隊中的醫(yī)生和護士的工作任務(wù)，使得醫(yī)生的專業(yè)價值更加凸顯，有利于提高工作效率。社區(qū)志愿者的加入(部分地區(qū)稱為健康志愿者)是充分利用社會資源的集中體現(xiàn)，對全科團隊服務(wù)在社區(qū)的開展及宣傳起到了重要的作用，同時有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展防治結(jié)合的健康管理模式。但就全科團隊是否應(yīng)加入專業(yè)防保人員而言，目前尚無定論。在早期的全科團隊構(gòu)成中，醫(yī)護防模式較為常見，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展以及受專業(yè)防保人員的數(shù)量限制和功能定位，所調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾向于將該類人員以相對松散的形式納入到全科團隊中來，區(qū)別于醫(yī)護之間的緊密型協(xié)作。就團隊規(guī)模而言，目前各中心尚不一致，從四、五人到十幾人不等。

3 討論與建議

3.1 明確全科團隊成員的職能定位與分工

本研究發(fā)現(xiàn)，鑒于全科醫(yī)生在整個診療過程中的價值以及所發(fā)揮的作用，開展以全科醫(yī)生為核心(團隊長)的全科團隊服務(wù)已經(jīng)逐步成為共識，這也和英國、澳大利亞等初級衛(wèi)生保健發(fā)展比較成熟國家的普遍做法相一致。在明確全科醫(yī)生核心地位的基礎(chǔ)上，考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的基本特征，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在組建科學(xué)合理的全科團隊時，應(yīng)充分考慮不同專業(yè)人員的參與和協(xié)作，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有序開展的基本前提。團隊內(nèi)部分工明確，全科醫(yī)生的團隊長作用得到充分體現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，相互配合和協(xié)作，各自價值最大化才有可能得到實現(xiàn)。

需要注意的是，由于全科團隊服務(wù)在我國尚處于探索階段，對于全科醫(yī)生團隊的人員配備標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)、工作范圍等方面，目前并沒有明確的指導(dǎo)性文件。就實踐經(jīng)驗來看，在全科團隊構(gòu)成中，醫(yī)生和護士是必備的人員組成，其職能定位相對比較清晰；但在全科醫(yī)生是否應(yīng)該進行社區(qū)出診或上門訪視、出診或巡診的時間，各調(diào)研中心目前做法不一。除鄭州市的“片醫(yī)團隊”外，北京、上海及成都所調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團隊或家庭醫(yī)生制團隊服務(wù)均是以全科醫(yī)生為核心構(gòu)建，并由其來擔(dān)任團隊長。其他構(gòu)成人員，如非專業(yè)人員(護士助理、社區(qū)志愿者)、防保人員、藥師等，目前并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或達成共識，需要結(jié)合轄區(qū)居民的健康狀況與自身的基礎(chǔ)條件，因地制宜的構(gòu)建和設(shè)計。此外，對于團隊的最優(yōu)規(guī)模，調(diào)研機構(gòu)也未達成共識，但有研究認為有效團隊?wèi)?yīng)該保持較小的規(guī)模，一般不超過10人。[11]關(guān)于社區(qū)全科團隊的人員構(gòu)成、結(jié)構(gòu)合理性、內(nèi)部協(xié)作等問題的研究仍然缺乏[12]，提示未來研究的必要性。

3.2 不同全科團隊模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能實現(xiàn)存在積極影響

改善患者體驗、提高工作效率和質(zhì)量、加強社區(qū)參與、推行防治結(jié)合的健康管理模式是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)功能良好實現(xiàn)的主要特征。不同全科團隊模式的構(gòu)成人員不同，因此對上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能實現(xiàn)的影響也有所不同，由于本研究是選取全科團隊發(fā)展較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)研，因此上述四種模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的實現(xiàn)均起到了良好的促進作用。如表1所示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理者偏好在全科團隊中加入非專業(yè)人員，通過這種方式，減輕醫(yī)生和護士在非醫(yī)療工作事務(wù)中的壓力，提高工作效率；同時由于將醫(yī)護人員從繁雜事務(wù)中解放，使其專業(yè)價值得到更好的體現(xiàn)，從而對服務(wù)質(zhì)量的改善也起到一定的作用。其次，社區(qū)衛(wèi)生志愿者的加入，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)的開展，尤其是針對慢性病人的健康教育、防治結(jié)合的健康管理模式的推動具有重要的促進作用，同時對醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了較好的影響。從定性資料的分析來看，非臨床專業(yè)人員的加入有利于全科團隊服務(wù)的開展，從而更好的實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能；但對定量的效果評價而言，包含非臨床專業(yè)人員的全科團隊構(gòu)成模式，其運行效果是否優(yōu)于其他全科團隊構(gòu)成模式，尚未發(fā)現(xiàn)有研究對此做出評價，需要進一步豐富該領(lǐng)域的研究。最后，對于藥房、防保等支持團隊加入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的影響，目前并沒有明確數(shù)據(jù)支持。但就患者體驗和提高專業(yè)人員價值來看，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師咨詢臺的設(shè)立，一方面方便患者獲得藥物合理利用的知識，促進患者的藥物依從性；另一方面也使得藥師的價值得到合理體現(xiàn)，從而更好的實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 全科團隊有效運行的其他關(guān)鍵要素

除團隊構(gòu)成外，羅賓斯認為有效團隊的關(guān)鍵要素還包括工作設(shè)計、外在條件以及某些過程變量，它們共同構(gòu)成一個有機整體對團隊運行效果產(chǎn)生影響。[8-9]其中，工作設(shè)計是指團隊工作所遵循的基本原則，為增強團隊的適應(yīng)性提供保證；外在條件主要包括充分的資源、有效的領(lǐng)導(dǎo)、信任的氛圍以及反映團隊成員貢獻的績效評價體系；過程變量主要是指團隊工作中具體的運行方式和工作機制，對團隊能否有效發(fā)揮其組織和管理的綜合優(yōu)勢，獲得較高的工作效率具有重要影響。[8,9]只有在上述四方面要素科學(xué)合理設(shè)置的前提下，團隊才能充分發(fā)揮出功能和優(yōu)勢，從而取得較高的工作績效，最終有效實現(xiàn)團隊的工作目標(biāo)。[9]

除全科團隊構(gòu)成外，有效團隊模型里提到的其余三方面要素，所調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有不同程度的涉及。如某些中心已制定較為完善的全科醫(yī)生工作制度作為全科團隊服務(wù)的基本原則，建立相對成熟的績效考核制度以及激勵機制來調(diào)動人員的積極性，依托于先進的信息系統(tǒng)不斷改善全科團隊服務(wù)的方式和內(nèi)容等。

3.4 本研究的局限性

本研究對調(diào)研地區(qū)目前的全科團隊構(gòu)成模式進行了系統(tǒng)歸納，重點描述了不同模式的特點，如人員類別構(gòu)成、職能分工、特色亮點及典型代表機構(gòu)，并從定性角度對不同模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的實現(xiàn)進行了初步分析，試圖對當(dāng)前實踐中運行較好的全科團隊構(gòu)成模式進行闡述。但由于缺乏定量數(shù)據(jù)，本研究尚未涉及關(guān)于團隊中人員能力及領(lǐng)導(dǎo)力的評價，也未能對上述不同模式的效果做進一步定量分析。就目前已發(fā)表的文獻來看，僅有較少研究分析不同團隊服務(wù)模式對高血壓的防控效果[8-10]，提示我們未來此方面研究的必要。

基于上述結(jié)果與討論，本研究提出以下政策建議：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)結(jié)合轄區(qū)居民的健康狀況與自身基礎(chǔ)條件，因地制宜構(gòu)建全科團隊，并以全科醫(yī)生為核心，明確團隊成員分工，實現(xiàn)各自價值最大化；二是充分利用社區(qū)資源，加大全科團隊服務(wù)模式的宣傳，提高社區(qū)居民的認可度，逐步改善醫(yī)患關(guān)系；三是加強對不同全科團隊服務(wù)模式效果方面的研究，為社區(qū)全科團隊服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變提供更多的實踐依據(jù)。

[1]Startfield B,Shi L and Macinko J.Contribution of Primary Care to Health Systems and Health[J].The Milbank Quarterly,2005,83(3):457-502.

[2]Macinko J,Starfield B,Shi L.The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD)Countries,1970-1998[J].Health Services Research,2003,38(3):831-865.

[3]Macinko J,Starfield B and Erinosho T.The Impact of Primary Healthcare on Population Health in Low- and Middle-Income Countries[J].J Ambulatory Care Manage,2009,32(2):150-171.

[4]王光榮，宗文紅，龐連智.全科團隊建設(shè)中的壓力管理——基于JDCS 模式的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(2):268-270.

[5]潘雪鳳，劉宇婷.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科團隊的構(gòu)建[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(7):1240.

[6]Brounstein.團隊管理[M].北京:機械工業(yè)出版社,2007.

[7]KatZenbaeh J R,SmithD K.The Wisdom of Teams[M].Harvard University Press,1993.

[8]斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學(xué)[M].北京： 中國人民大學(xué)出版社,2005.

[9]張冉.上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊運行成效研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2008.

[10]汪濤，陳靜，胡代玉，等.運用主題框架法進行定性資料分析[J].中國衛(wèi)生資源,2006,9(2):86-88.

[11]Katzenbaeh J.What Makes Teams Work[M].Fast ComPany,2000.

[12]蘇寧，彭迎春，王亞東，等.基于工作分析的社區(qū)全科團隊人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(10A):3147-3149.

(編輯 薛云)

Analysisongeneralpracticeteamsincommunityhealthservicecenters

YUANSha-sha1,WANGFang1,LIChen-chen1,2,LIULi-qun3,ZHOUWei3,FUJi3,LIUWei3,YANGTing1，2

1.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

2.PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

3.TheDepartmentofPrimaryHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China

Objective:To analyze the structure modes of general practice teams in community health care centers in order to provide empirical evidence for the transformation of the community health service mode.Method:Purposive sampling was adopted.Twelve community health service centers in Beijing,Shanghai,Zhengzhou and Chengdu,where the transformation of the community health service mode was piloted earlier and representative,were selected as the field survey sites.The qualitative method was used to collect the data accompanied by the quantitative method.Results:The structure models of general practice teams could be divided into four types:1)general practitioner+nurse+nurse assistant+pharmacist,2)physician (general practitioner,herbalist physician)+nurse+community volunteers,3)physician (general practitioner/herbalist physician)+nurse+assistant+community volunteers,and 4)general practitioner+nurse+assisting team (professionals of public health and maternal care,etc)+supportive team (pharmacists,health technician,etc).Conclusion:The paper verified the common sense conclusion that general practitioners should play an essential role in general practice teamwork.The four general practice team models analyzed above positively contributed to the improvement of efficiency and quality,the relationship between health professionals and patients,the promotion of community participation,and the combination between preventive care and clinical care.

General practice team; Speciality structure; Responsibility division; service model

基金項目：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生司委托項目;中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(13R0112)

袁莎莎，女(1985年—)，博士，助理研究員，主要研究方向為衛(wèi)生經(jīng)濟與政策。E-mail:yuanshasha417@163.com

王芳。E-mail:wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.007

2014-11-23

2014-12-10