腹腔鏡膽囊手術術后疼痛護理

胡紅英，陳彩瑜，劉秀梅 (廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300)

腹腔鏡膽囊手術是一種微創(chuàng)手術他與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術相比較具有手術創(chuàng)傷小、恢復快和費用低等優(yōu)點，從而得到快速的推廣和普及，已成為各醫(yī)院膽囊良性疾病術式的首選。雖然是一種微創(chuàng)手術但還是有30%的患者術后需要接受鎮(zhèn)痛藥。傳統(tǒng)的護理模式只是機械按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果不佳且不能從根本上緩解患者焦慮、緊張心理。我科對腹腔鏡膽囊術后患者均采用疼痛護理模式，轉變常規(guī)護理的這種被動模式，積極主動參與疼痛護理并取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取ASAⅠ～Ⅱ級，腹腔鏡下施行膽囊切除手術，手術時間控制在60分鐘以內(nèi)的手術患者31例。所有患者術前均無慢性疾病史，無心肝肺功能障礙，且手術操作均由同一組醫(yī)生采用標準術式完成。其中男17例，女14例。年齡20～60歲，采用抽簽法隨機分成兩組，A組16例和B組15例。兩組性別、年齡、病情、手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組不同之處在于A組采用一般的護理模式，B組采用我科制定鎮(zhèn)痛護理模式。兩組均分別由不知具體分組的病房護士采用視覺模擬評分法VAS評定術后0～4 h、4～8 h、8～20 h、20～24 h、24～48 h評分，及鎮(zhèn)靜評分:0:清醒;1:偶爾瞌睡，易于喚醒;2:經(jīng)常瞌睡，易于喚醒;3:瞌睡，難于喚醒。

1.2 護理方法:A組采用一般護理方法:幫助患者采用正確姿勢、提供舒適整潔的病床、適宜的室內(nèi)溫度、安靜的環(huán)境并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。B組采用鎮(zhèn)痛護理方法:采用A組的基礎上應用對疼痛的特殊護理:①對疼痛的正確健康教育，視患者情況選擇相應的健康教育內(nèi)容，包括:疼痛的機制、疼痛原因、如何面對疼痛。②恰當運用心理護理的方法:減輕心理壓力以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者與患者建立友好關系;分散患者注意力分散注意力能有效減少患者對疼痛的感覺強度(我們采用音樂療法鼓勵患者收聽自己平時喜歡的輕音樂以減輕焦慮和抑郁緩解疼痛)③指導患者認識了解麻醉鎮(zhèn)痛藥物，減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的疑慮。許多患者由于對鎮(zhèn)痛藥認識不足而存在一定的誤區(qū)怕成癮、怕中毒、怕不良反應等等一系列誤區(qū)。④指導患者準確的描述疼痛的性質、部位接續(xù)時間客觀向醫(yī)務人員講述疼痛感覺既不能夸大也不能強忍。⑤指導術后采用正確的姿勢、深呼吸及咳嗽方法。

1.3 統(tǒng)計學處理:根據(jù)本研究的資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗;計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間部分VAS評分比較:兩組術后48小時內(nèi)VAS評分比較，B組VAS評分各時段普遍低于A組，但僅術后8 h和48 h差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較:術后24小時內(nèi)兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，在術后4 h、8 h、24 h內(nèi)鎮(zhèn)靜評分達2分者明顯多于A組。詳見表2。

表1 兩組患者VAS評分鎮(zhèn)痛指標的比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分鎮(zhèn)痛指標的比較(±s，分)

注:與A組比較，①P＜0.05

組別0～4 h 4～8 h 8～20 h 20～24 h 24～48 h A組 3.44±1.783.25±2.143.06±2.642.13±1.701.69±1.08 B組 2.08±1.891.80±1.32① 1.67±1.101.53±1.070.46±0.63①

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分(例)

3 討論

本研究證實，我科室護理人員在采用疼痛護理方法后，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于普通護理組，特別是在4～8 h和24～48 h時特別明顯。在鎮(zhèn)靜方面采用疼痛護理組明顯好于普通護理組，術后24小時達評2級者達到62%，明顯優(yōu)于普通組的25%，說明采用疼痛護理模式在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面明顯好于普通護理組。

術后疼痛是所有手術患者所要面臨的問題。術后疼痛受手術切口大小與部位等影響，一般來說手術切口越大疼痛越重，但往往相同的手術切口相同的鎮(zhèn)痛方式由于患者對疼痛知識的了解和如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的各種技巧的應用而結果各不相同。

影響疼痛的因素有很多，患者的年齡、社會文化背景、個人經(jīng)歷、注意力、情緒等個人因素。心理行為干預在治療和護理因素占有相當重要的地位。傳統(tǒng)的護理模式只是按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，不能從根本上緩解患者焦慮、緊張心理。為此，我科將患者視為整體的人，針對心身因素采用護理干預措施，對患者實行術后疼痛認知教育，使患者認識疼痛從而減輕心理負擔;心理行為干預，使患者全面減輕心理壓力，提高對疼痛的依從性，明顯降低患者疼痛程度，增加患者的舒適感，利于患者康復，受到患者好評。我科實行疼痛護理方法對減輕患者的痛苦有一定的療效，值得推廣。

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