產(chǎn)科危急重癥搶救演習的護理實踐

王桂琴

江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州225000

產(chǎn)科危急重癥搶救演習的護理實踐

王桂琴

江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州225000

目的探討產(chǎn)科危急重癥搶救演習的護理實踐效果。方法選擇參加三班的護理人員群體18名，年齡21～38歲，平均27.1歲。由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬羊水栓塞、胎盤早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤大出血等不同危急重癥情況，指導護理人員進行不同的搶救操作。結果通過搶救演習，護理人員基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救方法與護理2.7配合，并且在實際中運用良好，使母胎平安。結論產(chǎn)科危急重癥演習的護理實踐，可以加強護理人員的急救水平，更好地搶救母胎生命，值得重視。

產(chǎn)科；危急重癥；演習

產(chǎn)科危急重癥如羊水栓塞、胎盤早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤大出血等等，無一不是嚴重危及母胎生命，搶救爭分奪秒，但是由于發(fā)生率低，加之多夜間急診，年輕護士護理配合和操作等水平不高，往往影響搶救，本文探討通過搶救演習來加強護理實踐，更好地救治病人。

1 演習前準備

1.1 護理人員

主要選擇參加三班的護理人員群體18人，因為產(chǎn)科危急重癥往往夜間發(fā)作多見，特別是凌晨，而年輕夜班人員將是搶救主體。護理人員均為女性，年齡21～38歲，平均27.1歲，學歷大專-本科，均完成臨床護理輪轉，有一定的護理基礎與技能。

1.2 臨床知識準備

事先布置各項危急重癥知識要求，使護理人員先從理論上熟悉，了解疾病產(chǎn)生的原因，演變及危急時的處理方法。從根本上熟悉疾病，先知后行，并著重復習搶救藥品用法用量等。

1.3 醫(yī)護配合

進行危急重癥演習的主持人由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬不同情況，指導護理人員進行不同的操作，進而達到更加接近實戰(zhàn)的目的。

1.4 演習時間及道具

自2010年1月—2012年12月，每月一次，選擇非休息日下午，每次針對一種危急重癥，并可準備模擬人于病床上，模擬實際操作。將價廉或過期藥品安甌瓶貼上搶救藥品名稱，準備注射器，導尿包等實際操作。針對每次演習中出現(xiàn)的問題及新的思路，不斷在下次演習中加以完善和改進，更加逼近真實搶救實際。

2 具體演習情況

2.1 子癇

在子癇前期基礎上出現(xiàn)的全身抽搐，昏迷等。產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后均可能發(fā)生。由醫(yī)師主持搶救，處理原則為控制抽搐，糾正缺氧與酸中毒，控制血壓，若未分娩可在控制抽搐后終止妊娠。因此首先當發(fā)生抽搐后，立即準備壓舌板，并使患者頭偏向一側，防止舌咬傷及吸入性肺炎，同時壓住手臂雙腿，防止墜地，測量血壓，心電監(jiān)測，吸氧，迅速開放靜脈通路，硫酸鎂解痙，并可以地西泮，杜冷丁等使用，在模擬人上進行操作，采血，抽吸相關藥品，必要時血氣分析操作，需要剖宮產(chǎn)者，迅速做好手術前準備如導尿，皮試，備皮等。要求護理人員快而不亂，忙而有序，無廢動作，高效搶救病人。

2.2 胎盤早剝

孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或

部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。其起病急，發(fā)展快，處理不當可危及母兒性命。主要癥狀為腹痛伴陰道流血。在演習中醫(yī)師模擬急診從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉來一可疑胎盤早剝產(chǎn)婦，立即開放靜脈通路，聽胎心，胎心監(jiān)測，緊急完善術前準備如導尿備皮、血交配備血等，急查血常規(guī)血型，凝血功能，二聚體，3P試驗，聯(lián)系床邊B超、心電圖等。當確定為胎盤早剝后，聯(lián)系兒科，麻醉師做好搶救工作，準備剖宮產(chǎn)搶救母兒生命。大部分操作由護理人員完成，尤其需要爭分奪秒，分清主次關系，圍繞剖宮產(chǎn)準備等。

2.3 前置胎盤大出血

孕28周以后，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，成為前置胎盤?？芍氯焉锿砥诖罅砍鲅＜澳竷荷?，多發(fā)生在夜間，產(chǎn)婦醒來躺在血泊之中。醫(yī)師模擬救護車送來大出血產(chǎn)婦，首先開放靜脈通路，胎心監(jiān)測，觀察有無繼續(xù)大量活動性出血。聯(lián)系床邊B超，急查血常規(guī)，凝血功能等，做好血交配及備血，若需要緊急手術，做好手術準備，尤其輸血準備，暫不手術者，安排監(jiān)護病房，酌情輸血等。需要同時進行心理護理，迅速高效的護理操作，完善到位的各項監(jiān)測，突出有序性。

2.4 妊娠合并心衰

雖然風濕性心臟病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，先天性心臟病檢查率增高，但偏遠地區(qū)產(chǎn)婦及某些刻意隱瞞病史者仍會在妊娠期發(fā)生心衰。其往往夜間來院，常規(guī)監(jiān)測胎心，吸氧，半臥位，心電監(jiān)測，及時予以利尿劑，強心藥物地高辛等，使用硝酸甘油泵入，電話聯(lián)系心內(nèi)科會診等。要求護理人員及時準確使用藥品，尤其熟悉劑量，熟悉輸液泵的使用，心衰控制后，若緊急剖宮產(chǎn)，還需聯(lián)系兒科會診，完善術前準備等。分娩后，需要觀察尿量，生命體征及咯痰，啰音等，要求護理人員能發(fā)現(xiàn)異常，及時處置，注意輸液速度等。

2.5 羊水栓塞

是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞，彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)，腎衰竭等一系列嚴重癥狀體征，死亡率60%以上，是產(chǎn)科危急重癥之首。盡管死亡率高，但是及時搶救仍很重要。有醫(yī)師主持，突然一產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，處理原則為改善低氧血癥，抗過敏，抗休克，治療DIC腎衰竭，預防感染等。首先清理呼吸道，吸氧，注意體位，及時應用各類搶救藥物如罌粟堿，阿托品，氨茶堿，酚妥拉明，地塞米松等，熟悉劑量與用法，強調快而足量。心電監(jiān)測，備血與輸血，合理應用肝素等。及時抽血復查血常規(guī)，凝血功能等。對護理人員要求就是快而有效，搶救爭分奪秒，對搶救藥品劑量相當熟悉等。

2.6 其他

還有一些危急重癥，但是更加少見，如產(chǎn)婦外傷，涉及骨折，出血等，因“首診負責制”及晚間無單獨門診產(chǎn)科急診，往往患者直接入病房診治。強調心理安慰，指導家屬配合，聯(lián)系相關科室會診，做好胎心監(jiān)測等，護理人員注重態(tài)度，不犯低級錯誤等。晚期產(chǎn)后出血，有時出血量也很大，模擬情境，首先開放靜脈通路，縮宮素使用，及時B超檢查，做好心理護理等。

2.7 結果

18名護理人員均參加各類演習，能夠掌握產(chǎn)科危急重癥的基本理論及搶救知識，業(yè)務水平得到了很大的提高，并且能夠面對實戰(zhàn)，真正做到第一時間搶救孕產(chǎn)婦及胎兒，有實際意義。

3 實踐情況

自從我科開展產(chǎn)科危急重癥護理演習后，對于相關疾病的應急護理水平有了很大提高，大家均能基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救及護理配合。實踐中遇子癇3例，妊娠合并心衰2例，胎盤早剝3例，前置胎盤大出血3例，均能和臨床醫(yī)生一起成功搶救病人，且護理人員均能熟悉藥物劑量用法，熟悉相關護理操作，使產(chǎn)婦轉危為安，臨床醫(yī)生評價很高。如一例產(chǎn)后5 min即子癇病人，發(fā)現(xiàn)及時，護理人員立即捏住下巴勿使其咬舌，置入壓舌板，并控制勿墜床，醫(yī)護配合，吸氧，鎮(zhèn)靜解痙，降壓，很快即控制病情，有條不紊。騰出安靜床位，加強觀察，產(chǎn)婦平安出院。

4 討論

產(chǎn)科危急重癥具有發(fā)病率低，起病急驟，后果嚴重等特點，并由于涉及母胎雙重因素，處理不當，很可能造成嚴重后果，教訓慘重[1]。段濤教授認為產(chǎn)科病理妊娠具有突變性，不可控性，不可預見性，可治愈性，尤其產(chǎn)科危重病人的病情進展快，在很短的時間內(nèi)患者情況可以急轉直下[2]。但是由于產(chǎn)科大多數(shù)是順利分娩，所以對危急重癥往往重視不夠，或一旦發(fā)生往往手足無措，慌亂不堪，不能良好配合，耽誤救治[3-4]。

因此，如何避免對產(chǎn)科危急重癥的搶救生疏，失誤及遲緩，成為重要問題。我們嘗試通過一系列的演習，可以避免以上弊端，能夠更好地搶救母胎，避免悲劇，這在以往的護理實踐中很少有人重視和實踐。搶救演習是模擬，但逼近實戰(zhàn)，通過一系列的情境模擬，結合實際進行各項操作。能不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺點與不足，不斷加以改進，并在真正的實踐中驗證，可以達到良好的循環(huán)[5-6]。同時，每一次的演習都是對疾病的復習，對搶救過程的熟練，對母胎的關懷與重視，可以去除隱患，提高護理質量，去除不良習慣與心理，達到不斷提高護理水平的目的[7-9]。這在一定程度上解決了護理實際工作往往流于形式，不能真正解決問題，讓許多醫(yī)生覺得護理配合不理想，水平不夠的問題，于母胎，科室及醫(yī)院都是有益無害。

實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在演習中首先要鎮(zhèn)定，不能慌亂，同時要對患方安定和平衡情緒，心理護理，不為其所干擾；其次，熟知各種搶救藥品的使用方法和劑量，了然于心，能迅速有效藥物治療；開放靜脈通路，心電監(jiān)測，抽血檢查，術前準備，分清主次矛盾，會診協(xié)助，使護理人員頭腦中思路清晰，有效應對，忙而不亂，有條不紊的完成各項操作。當然，實踐中還需注意更好地配合，還需不斷地總結經(jīng)驗，在實戰(zhàn)中不斷地提高，且嘗試相關模型，讓剛工作的護理人員也能學到知識，提高水平。

產(chǎn)科危急重癥演習的護理實踐，可以加強護理人員的急救水平，更好地搶救母胎生命，值得重視。

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Nursing practice of obstetric emergency rescue exercises

Wang Guiqin
Yangzhou First People's Hospital of Jiangsu Province Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu 225000，China

ObjectiveTo explore the effect of nursing practice of obstetricemergency rescue exercises.MethodsChoose to participate in class three of nursing staff population 18,age 21-38 year old,average 27.1 years old.Byattending more doctors,and can simulate the amniotic fluid embolism,placental abruption,preeclampsia,pregnancy with heart failure,placenta previa bleeding and other different critical situation,guide the nurses of different rescueoperation.ResultsThe rescue exercises,nurses mastered and nursing methodsof obstetric critical 2.7 match,and in actual use in good,the maternal fetal safety.ConclusionNursing practice of obstetric emergency exercise,can strengthen thenursing staff's level of emergency rescue,better maternal fetal life,worthy of attention.

Obstetric；Emergency；Drills

R459

A

1672-5654（2014）09（c）-0074-03

2014-06-12）

王桂琴（1975-），女，江蘇揚州,中級，專業(yè)，護理漢研究方向：產(chǎn)科護理。