濕性敷料在腹部術(shù)后切口脂肪液化患者中的應(yīng)用

曾云霞

腹部切口的脂肪液化是腹部切口手術(shù)愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病原因也較為復(fù)雜，患者腹部脂肪過厚、高頻電刀的使用均有可能導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)脂肪液化，進(jìn)而延緩患者切口愈合，增加患者痛苦［1］。對(duì)于腹部術(shù)后切口脂肪液化患者主要采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，濕性敷料得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注和認(rèn)可，并被廣泛地應(yīng)用于腹部切口脂肪液化患者的臨床治療。為進(jìn)一步明確濕性敷料在治愈腹部切口脂肪液化的優(yōu)勢(shì)，我院2010年6月～2013年6月對(duì)腹部術(shù)后切口脂肪液化患者采用濕性敷料治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腹部術(shù)后切口脂肪液化患者100例，男58例，女42例。年齡20～50歲，平均(32.18±7.82)歲。胃大部切除術(shù)21例，直腸切除術(shù)17例，膽囊切除術(shù)21例，剖宮產(chǎn)21例，子宮切除術(shù)15例，闌尾炎切除術(shù)5例。平均切口面積7.5cm×2.2cm，臨床表現(xiàn)為術(shù)后(5.45 ±1.85)d出現(xiàn)黃色滲液，且混有脂肪滴。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病種、切口大小、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行治療，用浸有生理鹽水的紗布進(jìn)行填充引流，換藥頻率為每日2次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用濕性敷料外敷，即首先采用碘溶液對(duì)患者切口周圍皮膚進(jìn)行抹洗，在患者脂肪液化最明顯和嚴(yán)重的地方進(jìn)行拆線，切除周圍壞死組織，用生理鹽水棉球進(jìn)行清潔，清潔完畢用無菌紗布擦干［2］。待常規(guī)處理完成之后，用濕性敷料填充引流，外敷無菌紗布進(jìn)行固定，換藥頻率根據(jù)切口滲液的情況決定，一般為1次/d或2～3 次/周［3］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 治療效果 觀察并記錄患者治療1周后切口愈合狀況，愈合狀況分為3級(jí)，痊愈:切口全部愈合;顯效:切口滲液明顯減少，肉芽生長正常;無效:切口滲液無減少，且沒有長出肉芽［4］。

1.3.2 治療情況 觀察并記錄患者從初次換藥到出院痊愈期間的換藥次數(shù)、痊愈時(shí)間、疼痛程度。疼痛程度分為4個(gè)等級(jí):0分，換藥時(shí)不存在疼痛;1分，換藥時(shí)有疼痛，但不影響睡眠;2分，換藥時(shí)有明顯疼痛，對(duì)睡眠造成一定的干擾;3分，換藥時(shí)劇烈疼痛，睡眠必須借助鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度比較(±s)

表2 兩組患者痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度比較(±s)

組別 例數(shù) 痊愈時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)疼痛程度(分)50 7.32 ±2.31 6.18 ±3.12 0.38 ±0.42對(duì)照組 50 14.28 ±3.89 30.21 ±8.95 2.12 ±0.75 t'值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10.878 17.927 9.378 P值

3 討論

腹部切口脂肪液化是腹部切口手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，主要是由于切口組織細(xì)胞發(fā)生病變，脂肪組織血供變差，脂肪細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪分解和壞死［5－6］。但是關(guān)于腹部切口脂肪液化的原因目前并不明確，可能與人們肥胖和體重相關(guān)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，高脂肪、高熱量食品的攝入不斷增加，使得肥胖和超重人數(shù)逐年增加，這也是腹部切口脂肪液化人數(shù)增加的原因。此外，腹部切口脂肪液化與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和高頻電刀的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)。腹部切口脂肪液化阻礙了患者切口的愈合，增加了患者的住院時(shí)間，不僅給患者的身心帶來極大痛苦，而且增加了患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，一旦出現(xiàn)腹部切口脂肪液化的現(xiàn)象應(yīng)盡早治療。

近年來濕性敷料得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛認(rèn)可，相比于傳統(tǒng)敷料，濕性敷料具有很多優(yōu)勢(shì)。通過本研究臨床治療效果比較，可以看出觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說明濕性敷料能有效提高患者的療效。另外，觀察組患者痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組。這主要是由于濕性敷料能吸收滲液形成凝膠狀物質(zhì)附著在創(chuàng)面上，為創(chuàng)傷面營造一定的濕度環(huán)境，從而更好地促進(jìn)切口細(xì)胞的分裂增殖，加速肉芽的生長，進(jìn)而促進(jìn)切口的愈合［7－8］。

綜上所述，濕性敷料能顯著提高患者療效，降低患者的疼痛程度，減少換藥的次數(shù)，縮短痊愈的時(shí)間，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孟 震，陸光生，齊香梅.腹部術(shù)后切口脂肪液化的相關(guān)因素分析和診治體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(12):16－18.

［2］白曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化采用改良護(hù)理措施的效果分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8 下):75－76.

［3］張明黨，夏衛(wèi)芳.藻酸鹽敷料在腹部感染傷口中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(14):113－114.

［4］楊靜誼，黎笑媚.濕性愈合敷料治療切口脂肪液化的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(19):33－34.

［5］嚴(yán)詩偉，任柏勇，黃自生.淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):133－134.

［6］戴 維，秦 勇，陳念平，等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(11):1460－1463.

［7］吳仙蓉，鐘玉蓮，劉潔杏，等.腹部術(shù)后切口脂肪液化應(yīng)用藻酸鹽敷料的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(19):1757－1758.

［8］王雪晶，金鳳竹.新型敷料治療難愈性傷口的效果觀察和成本效益分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(24):270.