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    濕性敷料在腹部術(shù)后切口脂肪液化患者中的應(yīng)用

    2014-01-29 04:51:38曾云霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年8期
    關(guān)鍵詞:濕性滲液換藥

    曾云霞

    腹部切口的脂肪液化是腹部切口手術(shù)愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥,發(fā)病原因也較為復(fù)雜,患者腹部脂肪過厚、高頻電刀的使用均有可能導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)脂肪液化,進(jìn)而延緩患者切口愈合,增加患者痛苦[1]。對(duì)于腹部術(shù)后切口脂肪液化患者主要采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行治療,但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新,濕性敷料得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注和認(rèn)可,并被廣泛地應(yīng)用于腹部切口脂肪液化患者的臨床治療。為進(jìn)一步明確濕性敷料在治愈腹部切口脂肪液化的優(yōu)勢(shì),我院2010年6月~2013年6月對(duì)腹部術(shù)后切口脂肪液化患者采用濕性敷料治療,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組腹部術(shù)后切口脂肪液化患者100例,男58例,女42例。年齡20~50歲,平均(32.18±7.82)歲。胃大部切除術(shù)21例,直腸切除術(shù)17例,膽囊切除術(shù)21例,剖宮產(chǎn)21例,子宮切除術(shù)15例,闌尾炎切除術(shù)5例。平均切口面積7.5cm×2.2cm,臨床表現(xiàn)為術(shù)后(5.45 ±1.85)d出現(xiàn)黃色滲液,且混有脂肪滴。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者性別、年齡、病種、切口大小、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行治療,用浸有生理鹽水的紗布進(jìn)行填充引流,換藥頻率為每日2次。

    1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用濕性敷料外敷,即首先采用碘溶液對(duì)患者切口周圍皮膚進(jìn)行抹洗,在患者脂肪液化最明顯和嚴(yán)重的地方進(jìn)行拆線,切除周圍壞死組織,用生理鹽水棉球進(jìn)行清潔,清潔完畢用無菌紗布擦干[2]。待常規(guī)處理完成之后,用濕性敷料填充引流,外敷無菌紗布進(jìn)行固定,換藥頻率根據(jù)切口滲液的情況決定,一般為1次/d或2~3 次/周[3]。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    1.3.1 治療效果 觀察并記錄患者治療1周后切口愈合狀況,愈合狀況分為3級(jí),痊愈:切口全部愈合;顯效:切口滲液明顯減少,肉芽生長正常;無效:切口滲液無減少,且沒有長出肉芽[4]。

    1.3.2 治療情況 觀察并記錄患者從初次換藥到出院痊愈期間的換藥次數(shù)、痊愈時(shí)間、疼痛程度。疼痛程度分為4個(gè)等級(jí):0分,換藥時(shí)不存在疼痛;1分,換藥時(shí)有疼痛,但不影響睡眠;2分,換藥時(shí)有明顯疼痛,對(duì)睡眠造成一定的干擾;3分,換藥時(shí)劇烈疼痛,睡眠必須借助鎮(zhèn)痛劑。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

    表1 兩組患者治療效果比較(例)

    2.2 兩組患者痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度比較(表2)

    表2 兩組患者痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度比較(±s)

    表2 兩組患者痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度比較(±s)

    組別 例數(shù) 痊愈時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)疼痛程度(分)50 7.32 ±2.31 6.18 ±3.12 0.38 ±0.42對(duì)照組 50 14.28 ±3.89 30.21 ±8.95 2.12 ±0.75 t'值觀察組<0.05 <0.05 <0.05 10.878 17.927 9.378 P值

    3 討論

    腹部切口脂肪液化是腹部切口手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,主要是由于切口組織細(xì)胞發(fā)生病變,脂肪組織血供變差,脂肪細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧環(huán)境,進(jìn)而導(dǎo)致脂肪分解和壞死[5-6]。但是關(guān)于腹部切口脂肪液化的原因目前并不明確,可能與人們肥胖和體重相關(guān),隨著人們生活質(zhì)量的提高,高脂肪、高熱量食品的攝入不斷增加,使得肥胖和超重人數(shù)逐年增加,這也是腹部切口脂肪液化人數(shù)增加的原因。此外,腹部切口脂肪液化與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和高頻電刀的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)。腹部切口脂肪液化阻礙了患者切口的愈合,增加了患者的住院時(shí)間,不僅給患者的身心帶來極大痛苦,而且增加了患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,一旦出現(xiàn)腹部切口脂肪液化的現(xiàn)象應(yīng)盡早治療。

    近年來濕性敷料得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛認(rèn)可,相比于傳統(tǒng)敷料,濕性敷料具有很多優(yōu)勢(shì)。通過本研究臨床治療效果比較,可以看出觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組,說明濕性敷料能有效提高患者的療效。另外,觀察組患者痊愈時(shí)間短于對(duì)照組,換藥次數(shù)少于對(duì)照組,疼痛程度輕于對(duì)照組。這主要是由于濕性敷料能吸收滲液形成凝膠狀物質(zhì)附著在創(chuàng)面上,為創(chuàng)傷面營造一定的濕度環(huán)境,從而更好地促進(jìn)切口細(xì)胞的分裂增殖,加速肉芽的生長,進(jìn)而促進(jìn)切口的愈合[7-8]。

    綜上所述,濕性敷料能顯著提高患者療效,降低患者的疼痛程度,減少換藥的次數(shù),縮短痊愈的時(shí)間,具有明顯的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]孟 震,陸光生,齊香梅.腹部術(shù)后切口脂肪液化的相關(guān)因素分析和診治體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(12):16-18.

    [2]白曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化采用改良護(hù)理措施的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8 下):75-76.

    [3]張明黨,夏衛(wèi)芳.藻酸鹽敷料在腹部感染傷口中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):113-114.

    [4]楊靜誼,黎笑媚.濕性愈合敷料治療切口脂肪液化的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):33-34.

    [5]嚴(yán)詩偉,任柏勇,黃自生.淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):133-134.

    [6]戴 維,秦 勇,陳念平,等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11):1460-1463.

    [7]吳仙蓉,鐘玉蓮,劉潔杏,等.腹部術(shù)后切口脂肪液化應(yīng)用藻酸鹽敷料的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1757-1758.

    [8]王雪晶,金鳳竹.新型敷料治療難愈性傷口的效果觀察和成本效益分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):270.

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