舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的影響

張應(yīng)梅 朱海琪 巫 芳 溫秀鋒 程建萍 徐振文

骨質(zhì)疏松癥是近年發(fā)病率較高的一組內(nèi)分泌疾病，它是一種以骨量減少、骨小梁和微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加，在輕微外傷或無(wú)外傷情況下均易發(fā)生骨折的全身性骨骼系統(tǒng)疾?。?－2］。此種疾病在骨科比較常見(jiàn)，多發(fā)于老年患者。有研究表明，我國(guó)約有80%的老年患者有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，由于骨質(zhì)疏松患者骨密度降低，骨脆性增加，在日常生活中常因摔倒、負(fù)重、外力而繼發(fā)骨折，給患者的日常生活帶來(lái)極大痛苦和不便，嚴(yán)重影響其正常生活［3］。為了降低疾病對(duì)患者正常生活的負(fù)面影響，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，我院于2011年4月～2012年4月嘗試將舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)模式應(yīng)用于骨質(zhì)疏松骨折患者的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院骨科進(jìn)行確診并接受治療的骨質(zhì)疏松患者80例為研究對(duì)象，男35例，女45例。年齡60～74歲，平均(67.12±3.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患者參照中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)結(jié)合臨床骨痛表現(xiàn)及股骨上端X線片Singh指數(shù)≤4，診斷為中度以上骨質(zhì)疏松癥。隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用舒適護(hù)理:(1)心理干預(yù)。骨質(zhì)疏松給患者帶較大的痛苦，日常生活帶來(lái)極大不便，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，既不利于患者的康復(fù)治療，又影響其生活質(zhì)量。護(hù)理人員需熱情、真誠(chéng)地接待患者，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)以解除患者顧慮。(2)體位護(hù)理。固定患者的患肢，并抬高患肢至心臟水平以上，固定骨折部位，限制患處的局部活動(dòng)，以此保證患者關(guān)節(jié)功能位，以保證患者患處盡早恢復(fù)。(3)睡眠護(hù)理。調(diào)整患者的住院床位，保證老年人可以住在一起，統(tǒng)一患者的生活作息，同時(shí)也便于日常的管理和護(hù)理。合理安排治療時(shí)間，盡量避開(kāi)患者的睡眠期，巡視病房時(shí)，腳步要輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)動(dòng)作要輕，盡量用手電筒照明。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持活動(dòng)，根據(jù)骨折及固定情況，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要緊跟患者，隨時(shí)觀察患者的身體癥狀，如稍有不適，應(yīng)立馬停止。(5)疼痛護(hù)理。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，疼痛是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。在治療期間，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛情況時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行歸類評(píng)估，初步了解患者出現(xiàn)疼痛的原因，與患者溝通或者給患者播放視頻音樂(lè)以轉(zhuǎn)移疼痛給患者帶來(lái)的不適。

1.2.2 觀察組 采用在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合生命力保養(yǎng)。給患者發(fā)放生命力保養(yǎng)每日計(jì)劃單，請(qǐng)患者按計(jì)劃單設(shè)定的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行休息、鍛煉或飲水。(1)飲食護(hù)理?；颊咴顼埱埃蕊嬘冒组_(kāi)水200 ml。住院期間，多給患者準(zhǔn)備橄欖油、茶子油以補(bǔ)充不飽和脂肪酸，保證正常的脂肪攝取;除此之外，還要補(bǔ)充適量的高熱量、高蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充纖維素、植物信息素和一定的維生素等，為患者病情恢復(fù)提供保障。其次，根據(jù)患者特征，將9∶30和15∶00定為加餐時(shí)間，根據(jù)患者的飲食情況進(jìn)食水果或果汁。(2)以生命對(duì)話的方式對(duì)患者進(jìn)行身體疼痛修復(fù)，患者平躺或者靜坐于病床上，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸，然后對(duì)過(guò)去的一些事情進(jìn)行回顧，以此進(jìn)行生命力冥想，和自己的身體對(duì)話，以消除疼痛。(3)運(yùn)動(dòng)形式和程度靈活掌握，可于早飯前或晚飯后30 min進(jìn)行，每天1～2次，每天至少30 min。(4)在午飯后和晚飯后，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩、針灸治療，按壓耳穴在護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成，以有酸、脹、痛的感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)，每秒按壓3～4次，每穴按壓15～20 s，一般每穴順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋靼磯?0次。(5)舌灸于晚上睡覺(jué)前進(jìn)行，在患者舌邊放置少許食鹽，護(hù)士通過(guò)針刺肺臟相應(yīng)俞穴達(dá)到治療作用。同時(shí)平衡膳食，補(bǔ)充好的脂肪酸(橄欖油)，每天保持1份粗糧，如番薯或玉米。(6)每日保證充足的睡眠和午休，教會(huì)患者有助于睡眠的方法，如睡前雙腳浸泡熱水、喝牛奶等。對(duì)確實(shí)難以入睡者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用國(guó)際上公認(rèn)的生活質(zhì)量量表(SF－36)標(biāo)準(zhǔn)版，調(diào)查患者軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康8項(xiàng)指標(biāo)，總分范圍0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。(2)采用我院自制的患者滿意程度調(diào)查量表調(diào)查患者對(duì)兩種護(hù)理方式的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)維度。共發(fā)放80份，均有效回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色 機(jī)體疼痛 活力 社區(qū)功能 情感角色 精神健康 總體健康觀察組 40 90.35 ±12.06 78.21 ±23.32 85.39 ±18.65 75.76 ±18.65 80.09 ±18.64 75.55 ±23.32 76.43 ±18.65 67.43 ±15.27對(duì)照組 40 59.36 ±14.23 61.18 ±18.66 74.38 ±16.74 52.21 ±16.45 53.34 ±16.29 52.22 ±12.55 56.35 ±13.64 52.25 ±16.35統(tǒng)計(jì)值 10.5081) 3.6061) 2.7791) 5.9891) 6.8341) 5.5722) 5.4961) 4.2911)P 值 ＜0.001 0.001 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.0010.000

2.2 兩組患者滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者滿意情況比較 例(%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥常引起患者自發(fā)性骨痛，嚴(yán)重者會(huì)引起病理性骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式對(duì)于緩解患者的不良負(fù)面情緒，提高患者的臨床恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量是有重要意義的［4－5］。舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)是一種人性化、全方位、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明，此種模式不僅可以提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高人體防御能力和自愈能力，同時(shí)也可以保養(yǎng)患者生命力，起到預(yù)防的效果［6－8］。表1顯示，觀察組經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)，出院時(shí)生活質(zhì)量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)模式對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量起著重要作用。表2顯示，觀察組患者滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)模式較傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加人性化、全面化，不僅針對(duì)骨質(zhì)疏松患者住院期間的日常治療，而且從生命保養(yǎng)的角度力求從根本上對(duì)病情進(jìn)行調(diào)理和預(yù)防。舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者，充分考慮患者的切身感受與實(shí)際情況，從患者的心理入手，消除患者的陌生感，建立醫(yī)患間的信任感，為病情的后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。其次，以老年人的具體特征為切入點(diǎn)，充分考慮到患者的作息、飲食以及病痛特征，對(duì)病房進(jìn)行歸類，按照老年人的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母铮⒖紤]到骨質(zhì)疏松骨折的病理特征，通過(guò)身體療法等人性化、簡(jiǎn)易化的療法消除患者疼痛，能使患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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