盆底肌電刺激在產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦盆底功能改善中的作用

周廣菊

尿失禁是指當(dāng)腹壓大于最大尿道壓力時(shí)，逼尿肌收縮乏力而出現(xiàn)尿液不自主排出，根據(jù)誘因，尿失禁一般分為壓力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，產(chǎn)后尿失禁多屬于壓力性，主要由于產(chǎn)婦分娩后盆底組織結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變而引發(fā)［1－2］。女性分娩過程中，盆底支撐組織包括筋膜、肌肉、韌帶等，這些組織結(jié)構(gòu)易因過度牽拉而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能性損傷，進(jìn)而造成不可逆的生理變化，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量［3］。本研究中將盆底肌電刺激應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁盆腔肌肉萎縮和損傷的治療中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2013年4月～2014年3月分娩后發(fā)生尿失禁產(chǎn)婦96例，年齡22～36歲，平均(28.3±5.2)歲。孕(38+3±41+2)周，平均(39.2 ±2.3)周。順產(chǎn) 78例，剖宮產(chǎn)18例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為初產(chǎn)。(2)產(chǎn)婦無泌尿系感染史或腎病史。(3)產(chǎn)前盆底肌力評估為3級以下。(4)產(chǎn)后經(jīng)臨床診斷為尿失禁。(5)產(chǎn)婦對治療方案知情并簽署同意書。隨機(jī)將本組產(chǎn)婦等分為觀察組和對照組，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導(dǎo)產(chǎn)婦行盆底肌訓(xùn)練，即產(chǎn)婦取平臥位，雙膝彎曲略分開，臀部縮緊，吸氣時(shí)將肛門收縮至關(guān)閉，呼氣時(shí)放松，反復(fù)12～15下完成1次訓(xùn)練，完成訓(xùn)練前的3～5下采取快速收縮訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3～5次。4周為1個(gè)療程。

觀察組產(chǎn)婦在對照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予盆底肌電刺激治療，儀器為生物反饋電刺激治療儀。即指導(dǎo)尿失禁產(chǎn)婦取平臥位，電刺激儀電極消毒后置于陰道內(nèi)，進(jìn)行生物反饋電流的收集，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)儀器指示信號行陰道放松及收縮訓(xùn)練，詢問產(chǎn)婦感受，以有刺激感但無疼痛感的電流強(qiáng)度為宜。盆底肌電刺激治療每次20 min，每周3次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，采用生物反饋電刺激治療儀監(jiān)測產(chǎn)婦盆底靜息壓(盆底肌肉無主動(dòng)收縮時(shí)壓力)、盆底收縮壓(盆底肌肉主動(dòng)收縮時(shí)的壓力差值)、盆底收縮持續(xù)時(shí)間［4］及產(chǎn)婦尿失禁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標(biāo)檢測結(jié)果比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

注:兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標(biāo)檢測結(jié)果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 盆底靜息壓(cmH2O)治療前 治療后盆底收縮壓(cmH2O)治療前 治療后盆底收縮持續(xù)時(shí)間(s)治療前 治療后觀察組 48 23.8 ±6.2 35.3 ±8.8 21.2 ±8.3 35.8 ±11.2 2.8 ±.3 3.9 ±0.8 1.2 4.8 ±1.2對照組 48 24.1 ±6.5 30.8 ±6.8 21.3 ±7.8 28.6 ±8.2 2.7 ±1

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后仍存在尿失禁情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦治療后仍存在尿失禁情況比較(例)

3 討論

盆底肌肉結(jié)構(gòu)和功能性失常是產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的主要原因，因而其治療關(guān)鍵也在于對盆底肌肉的功能性修復(fù)，產(chǎn)后早期實(shí)施盆底康復(fù)性訓(xùn)練對于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌訓(xùn)練主要是指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)收縮或放松以肛提肌為主的盆底肌肉組織，以此來強(qiáng)化盆底肌肉的張力，延長其收縮時(shí)間，從而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康復(fù)性訓(xùn)練存在一定缺陷，主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較為虛弱，易疲勞，再加上人往往有“惰性”，易影響其治療依從性，進(jìn)而影響訓(xùn)練效果。

盆底肌肉電刺激療法主要是應(yīng)用物理刺激，提高盆底肌肉的舒縮能力，從而改善肌肉的萎縮與損傷，增強(qiáng)尿道的閉合能力，進(jìn)而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中將生物反饋電刺激治療儀的電極置入產(chǎn)婦陰道，不僅可對膀胱和尿道產(chǎn)生雙重刺激作用，還有利于保證盆底肌肉正確而有效地收縮［8－9］。結(jié)果顯示，盆底肌肉電刺激療法結(jié)合盆底康復(fù)性訓(xùn)練改善了產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦的盆底功能，觀察組治療后盆底靜息壓和收縮壓顯著高于單純應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練法的對照組，且觀察組產(chǎn)婦治療后僅1例仍存在尿失禁，其余產(chǎn)婦均有效恢復(fù)正常排尿(P＜0.05)，證實(shí)了產(chǎn)后實(shí)施早期電刺激的有效性。

分娩本身給女性帶來巨大痛苦，產(chǎn)后發(fā)生尿失禁更給產(chǎn)婦帶來心理與生理上的不適，護(hù)理人員要向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病原因、治療及配合方法等，以減輕產(chǎn)婦自卑、焦慮、羞澀等不良心理。產(chǎn)婦尿失禁后下腹不適、腰酸、會(huì)陰紅腫、破損、身上異味等問題，易產(chǎn)生緊張、抑郁、不愿與人交流等問題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采取安慰、鼓勵(lì)、關(guān)懷、尊重等態(tài)度對待產(chǎn)婦，使其感受到周圍人群的關(guān)心，提高自信心。平時(shí)注意避免責(zé)怪產(chǎn)婦，日常多與其交流，幫助其打開心結(jié)，說出感受，鼓勵(lì)病友間的相互交流與經(jīng)驗(yàn)分享。為產(chǎn)婦提供舒適的治療環(huán)境，病房內(nèi)定期通風(fēng)換氣，保持整潔，產(chǎn)婦床褥勤更換，做好消毒清理。注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，哺乳、排尿排便時(shí)拉上掛簾，遵醫(yī)囑定期外陰清潔，對發(fā)生潰爛者遵醫(yī)囑給予用藥處理，給藥時(shí)注意詢問產(chǎn)婦感受，以語言交流的方式分散其注意力，減輕疼痛等不適感。對于產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦的護(hù)理，應(yīng)重視疾病相關(guān)知識的宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境整潔和保護(hù)隱私等，從而使產(chǎn)婦認(rèn)識到疾病的根源并積極配合治療，同時(shí)為產(chǎn)婦提供一個(gè)良好、舒適、安心的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)婦以更加良好的心態(tài)面對尿失禁。

綜上所述，對產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦實(shí)施早期肌電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)性訓(xùn)練及精心細(xì)致護(hù)理，有助于更好地改善產(chǎn)婦盆底功能，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)及逼尿肌對排尿的控制，從而改善尿失禁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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