實(shí)行異地用血政策后血站財(cái)務(wù)管理的構(gòu)想

◆紀(jì) 晟 梁文飚 紀(jì)云鵬*

1 淮陰師范學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江蘇 淮安 223001

2 江蘇省血液中心 江蘇 南京 210042

責(zé)任編輯:吳小紅

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》指出，血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公益性組織。這就決定了血站財(cái)務(wù)管理模式是全額或者差額預(yù)算管理模式，執(zhí)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度[1]。但血站財(cái)務(wù)制度有其特殊性:一是資金來源主要是血液業(yè)務(wù)收入，其余由地方財(cái)政全額撥款;二是在編工作人員經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政差額補(bǔ)助，但無償獻(xiàn)血宣傳費(fèi)、獻(xiàn)血禮品費(fèi)、獻(xiàn)血保險(xiǎn)費(fèi)、職工福利、外聘人員工資、設(shè)備購(gòu)置、辦公經(jīng)費(fèi)等需自行解決。也有部分血站實(shí)行收支兩條線管理，實(shí)施核撥返還，地方財(cái)政不撥資金，費(fèi)用全靠血液業(yè)務(wù)收入。目前，很多血站尚未建立起良好、規(guī)范的成本核算和成本控制體系，不僅造成血站運(yùn)行資金浪費(fèi)，而且給血站資金流造成很大壓力，特別是異地用血制度的即將實(shí)施，迫使血站必須全面提升財(cái)務(wù)管理水平，以滿足無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展新需求。

1 血站財(cái)務(wù)管理存在問題

1.1 資金來源不同且管理難度大

血站執(zhí)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，財(cái)政政策將其劃分為預(yù)算內(nèi)資金和預(yù)算外資金。編制預(yù)算主要是為了得到財(cái)政資金支持，往往過多關(guān)注在編人員工資、儀器設(shè)備采購(gòu)、試劑和采血器材消耗等預(yù)算，對(duì)其它預(yù)算普遍存在盲目性，如科研、學(xué)術(shù)交流、獻(xiàn)血安全管理、獻(xiàn)血宣傳、血液償還費(fèi)用等，缺乏科學(xué)、合理的安排以及行之有效的監(jiān)督。

1.2 財(cái)務(wù)分析體系不完善

財(cái)務(wù)分析體系構(gòu)建始終是血站的薄弱環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)部門缺乏對(duì)各部門資源合理使用、配置與利用的分析，使資金投放存在盲目性，容易造成預(yù)算與實(shí)際使用偏差過大。此外，對(duì)資金運(yùn)行績(jī)效缺乏分析和評(píng)估，也是影響血站長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。

1.3 無償獻(xiàn)血償還機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)

隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的快速發(fā)展，血站償還費(fèi)用比例也在大幅度增加。據(jù)有關(guān)報(bào)道，某些地區(qū)無償獻(xiàn)血返還率已達(dá) 10.62%[2]。這使得很多血站面臨巨大的成本補(bǔ)償壓力，如果不采取適宜措施改進(jìn)，將造成潛在的償還壓力和危機(jī)，最終影響無償獻(xiàn)血工作開展。

1.4 對(duì)異地報(bào)銷困難估計(jì)不足

2012年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于做好方便無償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的通知》;2013年2月，江蘇省召開“異地用血報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)工作會(huì)議”，決定于2013年4月1日起在全省正式實(shí)施異地報(bào)銷政策。有報(bào)道稱，目前異地報(bào)銷返還率占獻(xiàn)血返還總量的 14.73%[2]，且呈上升趨勢(shì)。很多血站對(duì)此準(zhǔn)備不足，特別是直轄區(qū)、省會(huì)等中心城市，必將面臨更多的用血報(bào)銷壓力。同時(shí)，異地報(bào)銷可能在醫(yī)院手術(shù)旺季出現(xiàn)高峰，血站一旦資金流不足，將使財(cái)務(wù)工作陷于被動(dòng)。

1.5 財(cái)務(wù)管理水平亟待提升

很多血站由醫(yī)院輸血科、檢驗(yàn)科發(fā)展而來，硬件和軟件均存在先天不足。自2007年開始，江蘇省衛(wèi)生廳對(duì)全省采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，取消了縣級(jí)血站，把全省33家血站整合成14家血液中心及中心血站。但很多血站財(cái)務(wù)部門缺乏高水平財(cái)務(wù)管理人員，普遍存在學(xué)歷低、業(yè)務(wù)能力差、職業(yè)素質(zhì)低等問題，無法適應(yīng)現(xiàn)代血站財(cái)務(wù)管理要求，給血站長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展帶來了隱患。

2 全面優(yōu)化血站財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是指根據(jù)《會(huì)計(jì)法》有關(guān)規(guī)定，借助各種控制、計(jì)劃和領(lǐng)導(dǎo)方式，對(duì)單位財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)管理，包括預(yù)算管理和資金管理2方面。為推進(jìn)江蘇省用血異地報(bào)銷政策的實(shí)施，必須提升血站財(cái)務(wù)管理水平。

2.1 實(shí)行全面預(yù)算管理

自2007年江蘇省采供血機(jī)構(gòu)整合后，所有血站已完全實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。血站可利用財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全面資金預(yù)算管理。血站預(yù)算是對(duì)收入資金進(jìn)行合理使用，以月為單位，由財(cái)務(wù)軟件自動(dòng)對(duì)預(yù)算資金進(jìn)行核算匯總:(1)收入部分:財(cái)政撥款、采供血業(yè)務(wù)收入(提供臨床的血液費(fèi)用、血型參比鑒定費(fèi)用、其它固定資產(chǎn)收益等);(2)支出費(fèi)用:基本支出和項(xiàng)目支出，一般包括職工工資和福利、采血耗材費(fèi)用、檢驗(yàn)試劑費(fèi)用、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)費(fèi)用、獻(xiàn)血宣傳費(fèi)用以及獻(xiàn)血返還費(fèi)用等。異地用血返還費(fèi)用成為新的增長(zhǎng)點(diǎn)。匯總上述兩方面財(cái)務(wù)情況，可基本掌握血站財(cái)務(wù)狀況，準(zhǔn)確計(jì)算財(cái)政撥款和預(yù)算差值，進(jìn)行差額管理。一旦在每月財(cái)務(wù)報(bào)表審核時(shí)出現(xiàn)超支，可及時(shí)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，查找原因，采取措施加以修正?/p>

2.2 加強(qiáng)資金管理

(1)鼓勵(lì)節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)。對(duì)年度預(yù)算執(zhí)行情況較理想的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行超標(biāo)的部門進(jìn)行處罰，并在編制下年度預(yù)算時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P性調(diào)控。(2)堅(jiān)決貫徹《獻(xiàn)血法》要求，杜絕超標(biāo)發(fā)放獻(xiàn)血禮品或違規(guī)發(fā)放代金券、購(gòu)物卡等現(xiàn)象。(3)加強(qiáng)對(duì)彈性較大資金的約束。如:對(duì)招待費(fèi)、差旅費(fèi)、后勤保障費(fèi)、車輛維護(hù)費(fèi)等進(jìn)行嚴(yán)格管理，加強(qiáng)制度建設(shè)，避免資金浪費(fèi)。(4)加強(qiáng)庫存管理。各種試劑、耗材的庫存必須科學(xué)、合理，既滿足采供血業(yè)務(wù)部門需求，不超使用期限;又不大量占用資金流。對(duì)昂貴的儀器設(shè)備以及固定資產(chǎn)購(gòu)置必須充分調(diào)研，量入為出，合理使用。如:采血車購(gòu)置、采血流動(dòng)屋建設(shè)既符合2012版《血站技術(shù)操作規(guī)程》的質(zhì)量要求，又滿足采血地點(diǎn)流動(dòng)人數(shù)的需求，還考慮不過于追求超前和奢華。

2.3 建立健全財(cái)務(wù)分析體系

財(cái)務(wù)分析是對(duì)一家企業(yè)或單位的現(xiàn)金流量、經(jīng)營(yíng)成果、財(cái)務(wù)情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析的一種方法，旨在幫助領(lǐng)導(dǎo)作出正確判斷和決策，完善企業(yè)管理和經(jīng)營(yíng)[3]。近年來，臨床用血需求日益增長(zhǎng)，迫使血站必須保持持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。但血站發(fā)展不能單憑政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼，也需要自身產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益。因此，血站必須建立和完善綜合財(cái)務(wù)分析體系，有效使用可利用資金，使有限資源得以有效利用與合理配置，最終為血站帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。

2.4 加強(qiáng)應(yīng)收帳款管理

采供血檢測(cè)試劑價(jià)格不斷上漲、新的檢測(cè)項(xiàng)目強(qiáng)制性推廣(如核酸檢測(cè)項(xiàng)目)、無償獻(xiàn)血用血返還費(fèi)用不斷增加以及異地用血報(bào)銷政策的實(shí)施，給血站資金流帶來了巨大壓力。血站成本需制定現(xiàn)金流及成本警戒線，加強(qiáng)應(yīng)收帳款管理，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確?，F(xiàn)金流穩(wěn)定運(yùn)行并有相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

2.5 提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

目前，血站仍缺乏指導(dǎo)性財(cái)務(wù)管理手冊(cè)，依然沿襲使用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。針對(duì)財(cái)務(wù)人員整體水平偏低的問題，血站必須落實(shí)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，如《獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》等，努力提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素質(zhì)，保障血站財(cái)務(wù)管理水平整體提升。

3 建立無償獻(xiàn)血償還專項(xiàng)資金

用血返還報(bào)銷政策是采供血機(jī)構(gòu)贏得獻(xiàn)血者信任、發(fā)展無償獻(xiàn)血事業(yè)的重要舉措。目前江蘇省采取指定用血受益人制度，獻(xiàn)血者直系親屬免費(fèi)使用等量血液，無償獻(xiàn)血量達(dá)800 ml獻(xiàn)血者將終生免費(fèi)用血。優(yōu)惠的用血返還政策是一把“雙刃劍”，致使血站返還費(fèi)用加倍增長(zhǎng)，一旦支付出現(xiàn)困難，將嚴(yán)重影響采供血機(jī)構(gòu)形象和聲譽(yù)。據(jù)此，提出建議如下。

第一，建立全省統(tǒng)一的異地用血報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，一切以獻(xiàn)血者為中心，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力提高服務(wù)水平。

第二，盡快實(shí)現(xiàn)全省采供血機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，完成聯(lián)網(wǎng)操作異地用血報(bào)銷工作，實(shí)現(xiàn)資源共享。通過網(wǎng)絡(luò)可以便捷查詢獻(xiàn)血者信息，減少報(bào)銷環(huán)節(jié)，節(jié)省獻(xiàn)血者時(shí)間，讓他們處處感受到尊重和溫暖。

第三，建立無償獻(xiàn)血償還專項(xiàng)資金。血站屬于全額撥款事業(yè)單位，返還血費(fèi)全部來源于國(guó)家撥款和無償獻(xiàn)血基金，其額度納入上年度項(xiàng)目支出預(yù)算，一般僅滿足本地區(qū)用血報(bào)銷支出，不能滿足異地報(bào)銷政策資金要求。所以，我們迫切需要建立無償獻(xiàn)血償還專項(xiàng)資金，?？顚Ｓ?，以保證返還用血具備充裕的現(xiàn)金流。各地政府部門應(yīng)切實(shí)履行法定義務(wù)，加大血站資金投入，把異地報(bào)銷工作作為醫(yī)改工作的一項(xiàng)重要舉措，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，既減輕血站資金壓力，又有利于無償獻(xiàn)血事業(yè)的長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展。

[1] 李連杰.淺議血站財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代商業(yè)，2009(6):219－220.

[2] 李璐璐.對(duì)采供血機(jī)構(gòu)血費(fèi)報(bào)銷情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26(1):73－74.

[3] 胡麗琴.淺論血站的財(cái)務(wù)管理[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012(5):238 －239.

[4] 楊志葦.血站財(cái)務(wù)的三級(jí)階梯式管理探討[J].中國(guó)外資，2011(12):153.