疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓疝中的應(yīng)用

鐘鵬峰梁立源陳銳鋒李為杞曾曉星李劍鋒

（1 從化市呂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東 廣州 510950；2 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510900）

疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓疝中的應(yīng)用

鐘鵬峰1梁立源2陳銳鋒2李為杞2曾曉星1李劍鋒1

（1 從化市呂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東 廣州 510950；2 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510900）

目的探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓疝中的應(yīng)用。方法將110例腹股溝嵌頓疝患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者下床時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹股溝區(qū)疼痛，陰囊或者陰唇腫脹，腹股溝區(qū)麻痹感，腹股溝區(qū)異物感，傷口紅腫滲液等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、腹股溝區(qū)疼痛時(shí)間均比對(duì)照組短，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后下床時(shí)間比對(duì)照組早，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)陰囊或陰唇腫脹、腹股溝區(qū)麻痹感、腹股溝區(qū)異物感、傷口紅腫滲液的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)相比，在嵌頓疝中行疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低、減少二次手術(shù)機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)，可基層醫(yī)院推廣。

疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力修補(bǔ)；傳統(tǒng)修補(bǔ)；嵌頓疝

腹股溝嵌頓疝是腹部外科常見(jiàn)的急癥，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成局部組織水腫、疝內(nèi)容物缺血壞死，因此確診后應(yīng)急診手術(shù)進(jìn)行松解修補(bǔ)。以往一般使用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高。國(guó)內(nèi)外研究表明，在無(wú)腸管壞死的嵌頓疝中應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，感染的發(fā)生并沒(méi)有增加且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率卻降低[1]。為此，我院于2013年1月至2013年10月期間對(duì)55例腹股溝嵌頓疝行疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年10月收治于我院及南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（原從化市中心醫(yī)院）的腹股溝嵌頓疝患者110例為研究對(duì)象，其中男72例，女38例，年齡28～82歲，平均（51.96±15.66）歲，嵌頓時(shí)間為3～65 h 平均（12.25±5.33）h，臨床表現(xiàn)主要為腹股溝間不可回納性腫塊合并疼痛，排除腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。所有患者均為單側(cè)疝，其中斜疝89例，腹股溝股疝12例，直疝9例，術(shù)前無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。按中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ型19例，Ⅱ型45例，Ⅲ型30例，Ⅳ型16例。將患者分成疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）55例，與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（對(duì)照組）55例。

1.2 方法

1.2.1 填充材料

實(shí)驗(yàn)組采用美國(guó)外科公司提供的帶錐形網(wǎng)塞T2型補(bǔ)片。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前急診查血、尿、便三大常規(guī)、凝血系列、輸血前八項(xiàng)、血生化等，對(duì)水、電解質(zhì)紊亂者盡量予以補(bǔ)液糾正；術(shù)前會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)會(huì)陰手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素。

1.2.3 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組采用疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)者按解剖層次仔細(xì)操作，嚴(yán)格止血，盡量以電刀行銳性分離。硬脊膜外阻滯麻醉滿(mǎn)意后，常規(guī)取腹股溝區(qū)切口，顯露疝囊后4周用鹽水紗布保護(hù)術(shù)野，小心切開(kāi)疝囊，清除局部壞死組織和炎性滲出，仔細(xì)檢查疝內(nèi)容物，若疝內(nèi)容物已還納者則盡量檢查腸管、大網(wǎng)膜和腹腔滲液等，判斷嵌頓腸管的活力：用溫鹽水紗布覆蓋該段腸管15～30 min，觀(guān)察腸管活力恢復(fù)情況，必要時(shí)在腸系膜根部注射普魯卡因后再觀(guān)察?？p合疝囊，把疝囊頸周?chē)M織游離后，將疝囊推回腹腔，并放入網(wǎng)塞，網(wǎng)塞瓣葉邊緣與腹橫筋膜在同一平面，周?chē)c腹橫筋膜或堅(jiān)韌組織使用單股縫線(xiàn)縫合

1.2.4 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均予以砂袋壓迫傷口6 h，常規(guī)抗感染3～5 d，老年患者前列腺增生者，留置導(dǎo)尿管，并予以潤(rùn)腸通便治療；COPD、慢性咳嗽者予以霧化吸入、止咳平喘等對(duì)癥治療。傷口紅腫滲液患者予以酒精濕敷處理。

1.2.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后觀(guān)察患者下床時(shí)間，術(shù)后是否存在并發(fā)癥，如腹股溝區(qū)疼痛，陰囊或者陰唇是否腫脹，腹股溝區(qū)是否有麻痹感，是否有異物感，術(shù)口有無(wú)紅腫滲液等。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)（方差齊時(shí)）或t’檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)），P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有檢驗(yàn)均選雙側(cè)。

2 結(jié) 果

兩組患者均成功治愈。兩組患者觀(guān)察指標(biāo)的差異比較見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、腹股溝區(qū)疼痛時(shí)間均比對(duì)照組短，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后下床時(shí)間比對(duì)照組早，為（3.87±1.50）d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)陰囊或者陰唇腫脹、腹股溝區(qū)麻痹感、腹股溝區(qū)異物感、傷口紅腫滲液的例數(shù)分別與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

The Application of Hernia Ring Filling Tension-free Repair of Incarcerated Hernia

ZHONG Peng-feng1, LIANG Li-yuan2, CHEN Rui-feng2, LI Wei-qi2, ZENG Xiao-xing1, LI Jian-feng1

(1 Department of Surgery, Lvtian Town Hospital, Guangzhou 510950, China;2 Department General Surgery, Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900, China)

ObjectiveTo investigated the application of hernia ring filling tension-free repair in incarcerated inguinal hernia.MethodsPatients with incarcerated inguinal hernia were randomly divided into two groups, the experimental group 55 cases and the control group 55 cases. The operative time, postoperative bed time, postoperative complications, including pain in the groin area, scrotum or labia swelling, numbness in the groin area, foreign body sensation in the groin area, and wound inflamed seepage liquid of two groups were recorded and analyzed.ResultsThere were statistical differences in the terms of operative time, time of inguinal region pain times, experiment group is shorter than the control group(P＜0.05). There were also statistical differences in the terms of average postoperative bed time, experimental group is earlier than the control group(P＜0.05). The occurrence of postoperative swelling of the scrotum or labia majora, inguinal area numb feeling, a sense of foreign body in groin area, swollen the wound drainage in experimental group is less than that in the control group, and there has a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCompared with the way of traditional repair, the means of hernia fing filling tension-free repair in incarcerated inguinal hernia has more advantages, such as small wounds, fast postoperative recovery, simple operation, low recurrence rate, less opportunities for secondary operation, thus this surgery way is suitable to be promotion in primary hospital.

Hernia Repair; Tension-free Repair; Conventional Repair; Incarcerated Hernia

R656.2

B

1671-8194（2014）09-0001-02

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目縣級(jí)市及鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位新技術(shù)新項(xiàng)目推廣應(yīng)用項(xiàng)目（受理編號(hào)：20131A041012）固定6～8針，再用平片縫合修補(bǔ)腹股溝后壁，將補(bǔ)片下方與恥骨結(jié)節(jié)上腱膜、恥骨梳韌帶可靠縫合并超出1.5 cm以上?？p合關(guān)閉切口前，使用甲硝唑、 碘伏稀釋液及鹽水沖洗腹股溝管及腹股溝區(qū)，且更換手套及相關(guān)手術(shù)器械。對(duì)照組采用傳統(tǒng)Bassini法手術(shù)方式修補(bǔ)，股疝則為McVay法。