自發(fā)性熒光支氣管鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙建軍 張建勇 陳 玲

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003)

盡管對(duì)肺癌有許多新的診斷及治療方法，但在過(guò)去的10 年中，患者5 年生存率仍不足10%〔1〕。自發(fā)性熒光支氣管鏡(AFB)就是利用細(xì)胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)開(kāi)發(fā)的一種內(nèi)鏡，可顯著提高氣管黏膜早期癌變的診斷率和定位診斷，是對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的技術(shù)突破。自體熒光成像(AFI)利用了藍(lán)色短波光能夠達(dá)到黏膜層組織的固有特性，可促進(jìn)可疑性病變的早期發(fā)現(xiàn)。AFB對(duì)非典型增生細(xì)胞和原位癌的診斷比普通白光支氣管鏡(WLB)可提高1.5～6.3倍，而對(duì)浸潤(rùn)性肺癌的診斷也比準(zhǔn)確度高。本文擬對(duì)比AFB與WLB的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1病例資料 將我院2008年7月至2012年12月門(mén)診與住院作支氣管檢查的432例病人隨機(jī)分為兩組，每組216例，分別施行AFB和WLB檢查。男308例，女124例；年齡45～78〔平均(62.1±9.2)〕歲。AFB組男156例，女60例，影像學(xué)檢查占位152例，肺不張27例，片狀陰影17例，未見(jiàn)異常20例；WLB組男152例，女64例，影像學(xué)檢查占位149例，肺不張30例，片狀陰影19例，未見(jiàn)異常18例。兩組患者年齡、性別分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：①新出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、聲嘶、胸痛、氣喘、消瘦等癥狀或上述癥狀性質(zhì)改變；②痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查可疑或陽(yáng)性；③胸片、胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)、陰影、肺不張或(和)氣管支氣管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有氣管鏡檢查禁忌證(如麻醉藥過(guò)敏、心臟功能不全、嚴(yán)重衰竭不能耐受檢查者及凝血功能障礙的患者等)；②肺部手術(shù)后、吸痰治療的患者；③懷疑氣管內(nèi)異物的患者；④拒絕氣管鏡檢查的患者。

1.2儀器 設(shè)備采用BF-F260型自發(fā)性熒光電子支氣管鏡(日本奧林巴斯公司)，同時(shí)具備普通白光和自發(fā)性熒光檢查功能，可在普通白光和熒光模式間切換。同時(shí)采用相同系統(tǒng)氙燈光源和圖像處理裝置進(jìn)行圖像采集。

1.3方法 所有患者術(shù)前經(jīng)心電圖、凝血功能、血常規(guī)等確定無(wú)檢查禁忌證后，術(shù)前當(dāng)日晨禁食。采用局部麻醉支氣管鏡檢查技術(shù)，7%利多卡因10 ml經(jīng)咽喉部霧化吸入，經(jīng)鼻置入支氣管鏡，所有患者按就診先后順序分別給予WLB檢查及AFB檢查(AFB組先在普通光源下對(duì)氣管及其分支進(jìn)行支氣管鏡檢查，然后再切換成熒光重點(diǎn)對(duì)異常及癌疑病灶進(jìn)行觀察)。鏡下發(fā)現(xiàn)病灶者行支氣管活檢和刷檢；鏡下未發(fā)現(xiàn)異常者，根據(jù)胸片或CT所示病變部位，行遠(yuǎn)端支氣管肺組織盲檢和(或)刷檢，常規(guī)活檢，刷片查脫落細(xì)胞、2張涂片找抗酸桿菌。病理標(biāo)本用無(wú)水乙醇固定后立即送我院病理科明確標(biāo)本的組織類(lèi)型。

1.4鏡下結(jié)果分級(jí)方法 普通白光狀態(tài)下可見(jiàn)病變分為3 級(jí): WLB Ⅰ級(jí): 先天解剖異常、外壓性病變、單純支氣管間嵴增寬、黏膜色澤正常、不伴有充血水腫;WLB Ⅱ級(jí): 黏膜充血、水腫、增厚、色澤改變、血管聚集或扭曲;WLB Ⅲ級(jí): 可見(jiàn)黏膜顆粒樣或明顯新生物；將WLB Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)定義為WLB 異常。熒光狀態(tài)下可見(jiàn)病變也分為3 級(jí): AFBⅠ級(jí): 先天解剖異常、黏膜呈綠色;AFB Ⅱ級(jí): 黏膜色澤輕度改變，呈粉色或棕色;AFB Ⅲ級(jí): 黏膜呈典型的品紅色或紫紅色改變；將AFB Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)定義為AFB 異常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),兩兩比較采用LSD 法。

2 結(jié) 果

2.1鏡下肉眼觀 兩組病例中，AFB組鏡下陽(yáng)性表現(xiàn)(AFBⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí))162例(75.0%)，最后經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為肺部腫瘤132例(61.1%)，WLB鏡下陽(yáng)性表現(xiàn)(WLBⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)) 107例(49.5%)，最后經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為肺部腫瘤98例(45.4%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者組織學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 AFB組患者肺癌檢出率〔79例(36.6%)〕顯著高于WLB組〔67例(31.0%)〕(P<0.01)；AFB組患者原位癌〔17例(7.9%)〕及不典型增生〔36例(16.7%)〕的檢出率均高于WLB組〔8例(3.7%)、23例(10.6%)〕(P<0.05)；對(duì)真菌感染〔3例(1.4%)vs 3例(1.4%)〕、結(jié)核〔31例(14.4%)vs 32例(14.8%)〕、炎癥〔29例(13.4%)vs 32例(14.8%)〕的檢出率兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。最終的病理結(jié)果:AFB組216例經(jīng)過(guò)刷檢及活檢取得病理診斷，共有96例為惡性病變，其中鱗癌54例(25.0%)、腺癌22例(10.2%)、小細(xì)胞癌12例(5.6%)、非小細(xì)胞肺癌2例(0.9%)、大細(xì)胞癌1例(0.5%)、低分化癌4例(1.9%)及未分型1例(0.5%)；WLB組216病例經(jīng)過(guò)刷檢及活檢取得病理診斷，共有75例為惡性病變，其中鱗癌42例(19.4%)、腺癌17例(7.9%)、小細(xì)胞癌9例(4.2%)、非小細(xì)胞肺癌1例(0.5%)、大細(xì)胞癌1例(0.5%)、低分化癌3例(1.4%)及未分型2例(0.9%)；兩組比較，在鱗癌、腺癌及小細(xì)胞癌的診斷上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他類(lèi)型腫瘤由于例數(shù)過(guò)少，無(wú)法作比較。

3 討 論

支氣管鏡檢查是肺癌診斷的主要手段之一，尤其對(duì)于中心型肺癌的患者，是必不可少的一項(xiàng)診療常規(guī)。AFB利用波長(zhǎng)405 nm的紫光或442 nm的藍(lán)光照射檢查部位，腫瘤組織與正常組織產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度不同，根據(jù)不同的光譜，經(jīng)增強(qiáng)攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)信息處理后，正常氣管、支氣管黏膜組織鏡下表現(xiàn)為綠色，而不典型增生和癌組織表現(xiàn)為紅褐色或紅色〔1〕。有研究證實(shí)AFB能明顯提高癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌的檢出率，對(duì)早期肺癌的診斷具有重要意義，提高了早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及肺癌的敏感性〔2～8〕。

本研究表明AFB組肺癌、原位癌及不典型增生的檢出率均明顯高于WLB組，是由于正常組織呈綠色熒光，病灶呈不同程度的紅染，AFB組檢查可以明顯提高刷片和(或)活檢的肺癌檢出率，與WLB組相比，AFB組在肺癌診斷上具有明顯優(yōu)勢(shì)，與Edell等〔9〕研究結(jié)果一致。經(jīng)病理明確診斷的肺癌中鱗癌最多見(jiàn)，其次是腺癌、小細(xì)胞肺癌，基本與臨床相符，這與氣管鏡的局限性有關(guān)，AFB及WLB均無(wú)法檢查到較細(xì)支氣管分支，不適用周?chē)头伟┑脑\斷。對(duì)于檢查前影像檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者，可安排AFB 檢查，幫助醫(yī)師查找病變部位，更加敏感地發(fā)現(xiàn)氣管-支氣管黏膜病變，明顯提高早期癌變黏膜的改變識(shí)別率，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)病變部位進(jìn)行有效的刷檢和活檢，提高了氣道黏膜病變的診斷率，實(shí)際臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于WLB。由于可更好地確定不典型增生或癌變的邊緣，ALB也被應(yīng)用于腫瘤的鏡下治療。此外，在頭頸部腫瘤的診治方面，ALB也發(fā)揮重要作用〔10〕?？傊珹FB在中央型早期肺癌及癌前病變的診斷中可發(fā)揮重要作用。

4 參考文獻(xiàn)

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