S-ROM假體在嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用進展

孫則干徐 皓*

（1安徽醫(yī)科大學南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教學醫(yī)院，福建 福州 350025；2 南京軍區(qū)福州總院骨科，福建 福州 350025）

S-ROM假體在嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用進展

孫則干1徐 皓2*

（1安徽醫(yī)科大學南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教學醫(yī)院，福建 福州 350025；2 南京軍區(qū)福州總院骨科，福建 福州 350025）

目的總結(jié)S-ROM假體設(shè)計特點及S-ROM假體在治療嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用進展。方法應(yīng)用Pubmed、CBM、維普等數(shù)據(jù)庫，查閱近年S-ROM假體的相關(guān)文獻，并進行綜合分析。結(jié)果S-ROM假體因其獨特的設(shè)計特點，在嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行髖關(guān)節(jié)置換假體選擇中有著獨特的優(yōu)勢。結(jié)論S-ROM假體是嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行全髖關(guān)節(jié)置換可選擇的最佳假體之一；但仍有一些不足之處需要進一步研究，其遠期效果需進一步隨訪研究。

組配式假體；S-ROM假體；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是引起成年后髖關(guān)節(jié)功能障礙的常見疾病之一，此類患者常感覺活動疼痛及活動不便，嚴重影響生活質(zhì)量，此時全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）成為最有效的治療方案。但部分嚴重DDH患者通常存在嚴重的頭臼不稱、股骨畸形發(fā)育等異常解剖特點，特別在CroweⅢ型和CroweⅣ型患者中表現(xiàn)更為嚴重，決定了此類患者全髖關(guān)節(jié)置換假體選擇的重要性。S-ROM假體因其獨特的設(shè)計特點，在嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行髖關(guān)節(jié)置換假體選擇中有著獨特的優(yōu)勢。本文通過對近年來的相關(guān)文獻進行檢索，對S-ROM假體在嚴重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者中應(yīng)用的優(yōu)勢及一些具體問題進行了系統(tǒng)的回顧，并加以總結(jié)。

1 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的解剖學特點

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是在胎兒和新生兒期因股骨頭和髖臼關(guān)系紊亂，進而發(fā)育至不同程度的髖關(guān)節(jié)異常的一組疾病。Noble 等[1]學者通過對200具DDH尸體的解剖，發(fā)現(xiàn)股骨干的發(fā)育與股骨干骺端大小和形狀無相關(guān)性，且股骨近端解剖結(jié)構(gòu)異常，髖臼形狀改變。因先天髖臼發(fā)育異常造成髖臼與股骨頭的對位關(guān)系差，髖臼對股骨頭的覆蓋不良，導致長期生物力學的異常而出現(xiàn)一系列的解剖異常，主要表現(xiàn)為髖臼淺平、四壁骨量缺損，股骨頭脫位形成假臼；股骨近端髓腔窄小且常伴過度前傾[2]；關(guān)節(jié)囊肥厚拉長，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮。其自然病程的病殘率很高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

Crowe分型是目前國內(nèi)外臨床上應(yīng)用廣泛的DDH的分級方法。Crowe分級法具有量化度高、實用性強等特點，臨床實踐中應(yīng)用廣泛，且可對不同假體及手術(shù)獲得的隨訪結(jié)果進行比較。Crowe分型是根據(jù)X線片測量股骨頭移位距離與股骨頭及骨盆高度的比例進行分型，總共分為4型。臨床上一般將Crowe Ⅲ型、Crowe Ⅳ型視作嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2 S-ROM組配式假體的特點

S-ROM假體的設(shè)計理念是以股骨近段和遠段的髓內(nèi)充填和壓配，以確保近段的骨長入，恢復正常的應(yīng)力傳遞形式，降低應(yīng)力遮擋。S-ROM假體由柱形假體和多孔涂層袖套組成。假體柄由鈦合成，遠端磨光并有高于柄體1.25 mm的齒槽。這種特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計增加了假體柄的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。這些齒槽圍繞在假體柄遠端的冠狀槽周圍，增加了假體的生物彈性。在復雜的髖關(guān)節(jié)初次置換或翻修手術(shù)中，這種長而直或彎的假體柄能夠適合股骨遠端結(jié)構(gòu)的變異。近端設(shè)計是袖套結(jié)構(gòu)，袖套呈錐形階梯狀，表面呈階梯狀溝槽，將剪切力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，分散壓力負荷并且能夠抗旋轉(zhuǎn)。袖套表面為微孔涂層，通過牢靠的骨長入，假體的穩(wěn)定性大大增加。

3 S-ROM假體在DDH中的應(yīng)用

3.1 髖臼側(cè)重建

無論采用何種假體，在真臼位置的重建已成共識，使用S-ROM假體也不例外，Dearborn J等學者研究顯示髖臼側(cè)在真臼和假臼兩個不同位置上的重建，術(shù)后假體的松動率有顯著差別[3]。Stans對近百例DDH患者術(shù)后平均隨訪16年，在真臼外重建髖臼假體的松動率（83.13%）顯著高于在真臼位置上重建髖臼的松動率（42.13%）[4]。在真臼位置重建髖臼可達到近乎正常髖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系和生物力學[5]，避免假體在非正常生物力學下引起的高磨損率和高松動率[6]；可恢復肢體的長度和髖關(guān)節(jié)正常的旋轉(zhuǎn)中心，延長外展肌的力臂，增加外展肌的肌力，糾正患肢的跛行狀態(tài)[7]。Crowe Ⅲ、Ⅳ型患者髖關(guān)節(jié)脫位嚴重，真臼位置難尋，骨量缺失明顯，在選擇髖臼假體方面應(yīng)首先考慮小號或超小號臼杯。一般普通假體不提供小號臼杯，在重建真臼位置時常需要對髖臼的位置進行適當?shù)囊苿?，必然會引起下肢長度不等、軟組織平衡不對稱和偏心距異常；增加假體脫位風險及臼杯剪力，引起髖臼應(yīng)力異常集中造成假體松動。而S-ROM假體在臼杯的型號和柄長方面提供了豐富的選擇，其中包括超小號臼杯，減少了髖臼的磨骨量，可以盡量避免結(jié)構(gòu)性植骨的發(fā)生[8-9]。S-ROM假體使絕大部分病例均可在真臼位置上重建髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

3.2 股骨側(cè)重建

Hartofilakidis等[11]認為糾正過大的股骨前傾角并恢復肢體長度是重建股骨側(cè)的重點。其中Crowe Ⅲ、Ⅳ型患者因其股骨前傾和髓腔直徑的解剖異常，股骨側(cè)重建時在假體選擇方面一定要慎重。Bourne等研究表明，如果一種假體只有唯一的頸干角，超過67%的患者在髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心和股骨偏心距重建方面無法達到滿意效果[12]。S-ROM假體不同直徑的假體柄可匹配多種不同規(guī)格的袖套組件、股骨頭假體，可產(chǎn)生10398種不同的組配[13]。其靈活的組配性可以使假體柄在任意角度上與袖套緊密扣鎖，個性化地糾正股骨異常的前傾角，盡可能的避免了股骨去旋轉(zhuǎn)截骨的發(fā)生[14]，精確地重建髖關(guān)節(jié)生物力學中心和股骨偏心距[15]。S-ROM假體袖套的特殊設(shè)計使其在股骨干骺端緊密壓配，提供抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和避免應(yīng)力遮擋，可允許在必要情況下行轉(zhuǎn)子下截骨，S-ROM股骨柄因其遠端髓腔填充特性，在截骨處可獲得牢靠固定，無需額外使用其他內(nèi)固定器械。袖套表面涂層可獲得可靠的骨長入，封閉近端髓腔，阻止磨損顆粒的進入，防止骨溶解的發(fā)生[16]。另假體遠端的齒槽結(jié)構(gòu)大大減少了股骨柄的彈性模量，降低假體應(yīng)力遮擋，以及保證柄末端在股骨遠端前弓部分可進行適度彎曲，降低了因假體與股骨剛度差異引起大腿痛的發(fā)生率[17]。

4 存在問題及展望

S-ROM假體因其組配特性在嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行髖關(guān)節(jié)置換有著獨特的優(yōu)勢。然而同樣因為其獨特設(shè)計，也存在一些缺點。首先，結(jié)合處斷裂問題；S-ROM假體袖套與假體柄二者結(jié)合處間的應(yīng)力傳導和接觸面處的活動會影響這種結(jié)構(gòu)的長期功能。Spitzer[18]綜述了S-ROM假體20多年的應(yīng)用歷史，在初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)20多年的隨訪中未報道結(jié)合點斷裂的問題，而且它的通用性表現(xiàn)出優(yōu)秀的臨床效果。其次骨溶解問題，Bobyn JD試驗證明在S-ROM假體柄和袖套連接處可產(chǎn)生少量金屬碎屑[19]，發(fā)現(xiàn)在假體柄和袖套之間有骨溶解的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，S-ROM假體周圍骨溶解的發(fā)生集中于Gruenl區(qū)和7區(qū)，尚未發(fā)現(xiàn)袖套遠端骨溶解的發(fā)生[20]。Christ對S-ROM股骨柄進行了4～7年的中期臨床及影像學隨訪，得出的結(jié)論與之相符。由此推測袖套與股骨填充緊密，可以封閉近端髓腔，阻止磨損微粒的進入。Biant等學者[21]通過對S-ROM假體病例10年的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)S-ROM柄松動或翻修的病例。由此證明S-ROM假體有較長的使用壽命，因此磨損微粒引起的松動對假體壽命的影響微乎其微。

目前，臨床有關(guān)S-ROM 假體療效研究多為中期隨訪，在臨床療效和放射學結(jié)果方面可獲得滿意結(jié)果，但長期隨訪結(jié)果尚缺乏，需對其大樣本遠期觀察，明確其療效。

[1] Noble PC,Kamaric E,Sugano N,et al.Three-dimensional shape of the dysplastic femur:implications for THR[J].Clin Orthop Relat Res,2003(417):27-40.

[2] Argenson JN,Flecher X,Parratte S,et al.Anatomy of the dysplastic hip and consequences for total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2007(465):40-45.

[3] Dearborn J,Harris W.Acetabular revision after failed total hip arthroplasty in patient with congential hip dislocation and dysplasia. Results after a mean of 8.6 years[J].J Bone Joint Surg A,2000,82 (8):1146-1143.

[4] Stans AA,Pagnano MW,ShaughnessyWJ,et al.Results of total hip arthroplasty for Crowe Type III developmental hip dysplasia[J]. Clin Orthop Relat Res,1998(348):149-157.

[5] Bolder SB,Melenhorst J,Gardeniers JW,et al.Cemented total hip arthroplasty with impacted morcellized bonegrafts to restore acetabular bone defects in congenital hip dysplasia[J].J Arthroplasty, 2001,16(Suppl 1):164-169.

[6] Hirakawa K,Mitsugi N,Koshino T,et al.Effect of cetabular cup position and orientation in cemented total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2001(388):135–142.

[7] 嚴世貴.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的全髖關(guān)節(jié)置換[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2004,16(10):577-579.

[8] Kerboull M,Hamadouche M,Kerboull L.Total hip arthroplasty for Crowe type IV developmental hip dysplasia:a longterm follow-up study[J].J Arthroplasty,2001,16(Suppl 1):170-176.

[9] Mulroy RD J r,HarrisWH.Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty.Increasing incidence:a follow-up note [J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(10):1536-1540.

[10] SakaiT,Sugano N,Ohzono K,et al.Femoral anteversion,femoral offset,and abductor lever arm after total hip arthroplasty using a modular femoral neck system[J].J Orthop Sci,2002,7(1):62-67.

[11] Hartofilakidis G,Stamos K,Karachalios T.Treatment of high dislocation of the hip in adults with total hip arthroplasty. Operative techinique and longterm clinical results[J].J Bone Joint Surg Am,1998,80(4):510-517.

[12] Bourne RB,Rorabeck CH.Soft tissue balancing:the hip[J].J Arthroplasty,2002,17(Suppl 1):17-22.

[13] Spitzer AI.The S-ROM cementless femoral stem:history and literature review[J].Orthopedics,2005,28(9 Suppl):s1117-1124.

[14] Zadeh HG,Hua J,Walker PS,et al.Uncemented total hip arthroplasty with subtrochanteric derotational osteotomy for severe femoral anteversion[J].J Arthroplasty,1999,14(6):682-688.

[15] Goldstein WM,Branson JJ.Modular femoral component for conversion of previous hip surgery in total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2005,28(9 Suppl):1079-1084.

[16] Onodera S,Majima T,Ito H,et al.Cementless total hip arthroplasty using the modular S-ROM prosthesis combine with corrective proximal femoral osteotomy[J].J Arthroplasty,2006,21(5):664-669.

[17] Cameron HU.The 3-6-year results of a modular noncemented lowbending stiffness hip implant. A preliminary study[J].J Arthroplasty, 1993,8(3):239-243.

[18] Spitzer AI.The S-ROM cementless femoral stem:history and literature review[J].Orthopedics,2005,28(9):1025.

[19] Bobyn JD,TanzerM,Krygier JJ,et a1.Concerns with modularity in total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,1994(298):27-36.

[20] Biant LC,Bruce WJ,Assini JB,et a1.Primary Total Hip Arthroplasty in Severe Developmental Dysplasia of the Hip.Ten-Year Results Using a Cementless Modular Stem[J].J Arthroplasty,2009,24(1): 27-32.

[21] Biant LC,BruceWJ,Assini JB,et al.Primary total hip arthroplasty in severe developmental dysplasia of the hip.Ten year results using a cementless modular stem[J].J Arthroplasty,2009,24(1):27-32.

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*通訊作者：E-mail:xiuhao@medmail.com.cn