全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP對(duì)老年患者呼吸功能的影響

李星宇,劉艷秋,陳 惠

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,貴州貴陽 550004)

全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP對(duì)老年患者呼吸功能的影響

李星宇,劉艷秋,陳 惠

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,貴州貴陽 550004)

目的探討小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣(PEEP)用于老年患者全身麻醉中對(duì)呼吸功能的影響?方法 將該院擬行上腹部手術(shù)的46例老年患者分為兩組,每組各23例,對(duì)照組采取常規(guī)潮氣量,觀察組采取小潮氣量復(fù)合3cm H2O PEEP,兩組均采取間歇正壓通氣(IPPV)?于患者術(shù)前(T0)?麻醉插管后30min(T1)及拔管后15min(T2)時(shí)分別采集患者動(dòng)脈血液行血?dú)夥治?比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈氧分壓(PaO2)?二氧化碳分壓(PaCO2)?術(shù)中氣道峰壓(Ppeek)及肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)等指標(biāo)變化?結(jié)果觀察組T2時(shí)PaO2為(83.58±2.43)mm Hg,明顯高于對(duì)照組,而 A-aDO2為(21.50±2.12),明顯低于對(duì)照組(P0.05);觀察組T1時(shí)Ppeek為(11.27±1.22)cm H2O,顯著低于對(duì)照組(P0.05)?結(jié)論全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP可有效改善老年患者術(shù)后低氧血癥,有利于其呼吸功能的恢復(fù),具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?

潮氣量;正壓呼吸;呼吸功能

由于老年患者生理上的特殊性,常合并呼吸功能的減退及肺組織非勻質(zhì)性增加,使其在手術(shù)全身麻醉期間出現(xiàn)肺不張?肺部感染甚至呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,也是老年患者術(shù)后死亡的主要原因之一,尤其以胸部和上腹部手術(shù)最為嚴(yán)重[1-4]?呼 氣 末 正 壓 通 氣 (positive end expiratory pressure,PEEP)可有效避免手術(shù)過程中肺泡萎陷及重新擴(kuò)張萎陷的肺泡,是一種減少肺部損傷的保護(hù)性肺通氣方案[5-6]?作者對(duì)本院2011年1月至2012年1月擬行上腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2012年1月擬行上腹部手術(shù)的老年患者共46例,其中男25例,女21例;年齡60～78歲,ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)?患者均排除心?肺功能異?；蚰X血管疾病者;嚴(yán)重高血壓?心臟病?肥胖患者及近期出現(xiàn)呼吸道感染者;本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者或家屬均知情并簽署治療同意書?將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各23例?對(duì)照組中男12例,女11例,平均年齡(68.87±2.34)歲;觀察組中男12例,女11例,平均年齡(69.10±2.52)歲;兩組患者性別?年齡?ASA分級(jí)及手術(shù)方式等項(xiàng)目比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性?

1.2 方法

1.2.1 通氣方法 患者入室后開放靜脈通道,均采取芬太尼(3 μg/kg)?丙泊酚(1.5mg/kg)和維庫溴銨(0.1mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),快速氣管插管麻醉后接麻醉機(jī)以實(shí)施麻醉通氣,其中對(duì)照組采取常規(guī)潮氣量=9mL/kg,呼吸頻率(Rf)=12次/分;觀察組采取小潮氣量復(fù)合3cm H2O PEEP,即潮氣量=6mL/kg,Rf=15次/分,兩組機(jī)械通氣模式均為間歇正壓通氣(IPPV)?

1.2.2 觀察指標(biāo) 于患者術(shù)前(T0)?麻醉插管后30min(T1)及拔管后15min(T2)時(shí)分別采集患者動(dòng)脈血液行血?dú)夥治?記錄各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈氧分壓(PaO2)?二氧化碳分壓(PaCO2)?中心靜脈壓(CVP)?術(shù)中氣道峰壓(Ppeek)及肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)等指標(biāo)變化?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

a:P0.05,與對(duì)照組比較;-:此項(xiàng)無數(shù)據(jù)?

時(shí)間點(diǎn)PaO2(mm Hg)對(duì)照組 觀察組PaCO2(mm Hg)對(duì)照組 觀察組CVP(cm H2O)對(duì)照組 觀察組A-aDO 2對(duì)照組 觀察組Ppeek(cm H2O)對(duì)照組 觀察組T0 82.35±2.65 81.23±2.46 36.47±3.62 36.62±3.74 6.42±0.59 6.75±0.61 25.35±2.18 24.50±2.24- -T1 426.35±13.50 81.23±2.46 42.36±3.15 40.68±3.02 8.22±0.84 8.15±0.73 135.12±10.05 137.60±10.29 16.35±1.26 11.27±1.22a T2 70.65±2.23 83.58±2.43a38.86±3.25 37.87±3.22 7.42±0.54 7.59±0.62 32.08±2.24 21.50±2.12a - -

2 結(jié) 果

觀察組T2時(shí)PaO2為(83.58±2.43)mm Hg,明顯高于對(duì)照組,而 A-aDO2為(21.50±2.12),明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組T1時(shí)Ppeek為(11.27±1.22)cmH2O,顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1?

3 討 論

隨著近年來中國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展,老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的比例逐漸增加,而隨著患者年齡的增長(zhǎng),其肺彈性硬蛋白的質(zhì)量降低,使得肺的彈性回縮力呈進(jìn)行性下降,同時(shí)肺表面活性物質(zhì)減少及呼吸氣道的支持作用降低,導(dǎo)致患者肺功能呈逐漸減退的趨勢(shì)[7-9]?因此,老年患者常合并急性肺損傷?呼吸窘迫綜合征或慢性阻塞性肺炎等各種肺部疾病,使其出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能減退,且氣道松軟,通氣血流比例失調(diào),在手術(shù)全身麻醉期間易出現(xiàn)肺泡塌陷而引發(fā)氣壓傷?肺不張或術(shù)后低氧血癥等,致使肺胸順應(yīng)性降低,且具有較高的發(fā)生率,其發(fā)生機(jī)制為:患者呼吸肌張力消失而導(dǎo)致功能殘余量減少,且對(duì)肺基底部產(chǎn)生壓迫;閉合氣道遠(yuǎn)端的氣體吸收;肺泡表面活性物質(zhì)出現(xiàn)功能障礙或缺失等[10-11]?

老年患者麻醉后行常規(guī)通氣模式時(shí)易出現(xiàn)肺組織的容積傷或氣壓傷,且不能改善氧合,嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[12-13]?小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP可有效降低肺泡萎縮的發(fā)生,且在一定程度上重新擴(kuò)張萎縮肺泡,尤其適用于老年患者合并各種肺部疾病者[14]?本研究結(jié)果顯示,拔管后15min時(shí)觀察組PaO2為(83.58±2.43)mm Hg,明顯高于對(duì)照組,而A-aDO2為(21.50±2.12),明顯低于對(duì)照組,而麻醉插管后30 min時(shí)觀察組Ppeek為(11.27±1.22)cm H2O,顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣可明顯改善氧合,具有較好的肺保護(hù)性作用,可促進(jìn)老年患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]?

綜上所述,全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣可有效改善老年患者術(shù)后通氣血流比例,更好的促進(jìn)氣體交換,且有利于其呼吸功能的恢復(fù),具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?

[1] 劉冠錦,林高翔,張文斌,等.不同通氣模式對(duì)60例老年腹腔腫瘤根治術(shù)患者呼吸功能和炎癥因子影響的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):2147-2149.

[2] Briel M,Meade M,Mercst A,et al.Higher vs lower posi

tive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome:systematic review and meta-analysis[J].JAMA,2010,303(9):865-873.

[3] 胡志向,李夢(mèng)良,崔超,等.全麻腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣對(duì)老年患者呼吸功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):460-462.

[4] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2012[J].Crit Care Med,2013,41(2):580-637.

[5]張巖.早期應(yīng)用PEEP治療Ⅰ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):436-437.

[6] 馬靜,顧珮瑜,王瓊英.不同潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣對(duì)老年腹內(nèi)高壓患者血?dú)夂脱鲃?dòng)力的影響[J].臨床外科雜志,2012,20(3):159-160.

[7] 劉燕潔,梁寧,馬力,等.老年患者經(jīng)皮腎鏡碎石圍術(shù)期呼吸功能變化的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):807-809.

[8] 曾瓊,孟勇,朱四海,等.高呼氣末正壓小潮氣量通氣對(duì)肺功能正?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(2):109-112.

[9] 范秋維,龔玲,薛慶生,等.呼氣末正壓通氣同時(shí)頭高足低俯臥位對(duì)伴吸入性肺損傷燒傷患者全身麻醉中呼吸功能的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(2):92-97.

[10]Wolthuis EK,Choi G,Dessing MC,et al.Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents pulmonary inflammation in patients without preexisting lung injury[J].Anesthesiology,2008,108(1):46-54.

[11]李曉峰,尤偉艷,程青虹,等.兩種不同通氣方式治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4323-4325.

[12]張英,王文勇.小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣在老年患者全身麻醉蘇醒期的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(2):217-218.

[13]秦培娟,殷積慧,王桂娥,等.小潮氣量加低水平呼氣末正壓通氣對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者呼吸力學(xué)及肺氧合功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(3):210-214,219.

[14]潘志龍,夏禹唱,金子健,等.不同水平呼氣末正壓聯(lián)合小潮氣量通氣對(duì)老年患者圍麻醉期呼吸功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):675-677.

[15]黃東曉,王雁娟,丁浩中,等.全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣對(duì)老年患者呼吸功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):490-491.

Influence of low tidal volume combined with low level PEEP on respiratory function of elderly patients in general anesthesia

,,
(,,,550004,)

ObjectiveTo investigate the influence of low tidal volume(VT)combined with low level positive end-expiratory pressure(PEEP)on the respiratory function of elderly patients in general anesthesia.Methods46elderly patients scheduled for upper abdominal surgery in our hospital were randomly divided into two groups,23cases in each group.The control group

the conventional tidal volume(VT),while the observation group was given low VT combined with 3cm H2O of PEEP,both groups were given intermittent positive pressure ventilation(IPPV).The arterial blood was collected for conducting the blood gas analysis before operation(T0),at 30min after anesthetic intubation(T1)and 15min after extubation(T2).The changes of the indexes of PaO2,PaCO2,Ppeek and A-aDO2at various time points were compared between the two groups.ResultsPaO2at T2in the observation group was(83.58±2.43)mmHg,which was significantly higher than that in the control group,while A-aDO2in the observation group was(21.50±2.12),which was significantly lower than that in the control group(P0.05);Ppeek at T1in the observation group was(11.27±1.22)cm H2O,which was significantly lower than that in the control group(P0.05).ConclusionThe application of low VT combined with low PEEP in general anesthesia can effectively improve postoperative hypoxemia in elderly patients and is conducive to the respiratory function recovery,which has better clinical application value.

tidal volume;positive-pressure respiration;respiratory function

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.12.015

A

1671-8348(2014)12-1452-02

李星宇(1970-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事胸外科麻醉研究?

2013-10-08

2013-12-10)

論著?臨床研究