高嵌體修復(fù)活髓隱裂牙的臨床研究

常志明,高維諾,吳婧瑋,王 桃

(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科,河南鄭州 450052;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院口腔科,北京 100091)

高嵌體修復(fù)活髓隱裂牙的臨床研究

常志明1,2,高維諾2,吳婧瑋2,王 桃1△

(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科,河南鄭州 450052;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院口腔科,北京 100091)

目的以復(fù)合樹脂充填和金屬烤瓷全冠修復(fù)為對(duì)照,研究鈷鉻合金高嵌體治療活髓隱裂牙的臨床效果?方法 將201例患者201顆隱裂牙按照臨床癥狀分為3組:輕微咬合不適組(A組)?輕微咬合痛伴一過性冷熱刺激痛組(B組)?咬合痛伴延緩性冷熱刺激痛組(C組)?每組患牙分別采用復(fù)合樹脂充填?鈷鉻合金高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)?隨訪2年,觀察各組患者治療的有效率?結(jié)果A組?B組和C組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);鈷鉻合金高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)的有效率顯著高于復(fù)合樹脂充填(P0.05)?結(jié)論對(duì)于輕微咬合不適和輕微咬合痛伴一過性冷熱刺激痛的患牙,鈷鉻合金高嵌體是有效的修復(fù)方法?

牙裂;復(fù)合樹脂類;嵌入法;金屬烤瓷合金

牙隱裂指牙冠表面非生理性細(xì)小裂紋,國(guó)外稱為牙隱裂綜合征(cracked tooth syndrome,CTS)[1]?因其早期臨床癥狀不明顯,診斷有困難,最終可引起牙齒完全折裂或累及牙髓引發(fā)牙髓炎?根尖周炎?在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,牙隱裂已成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素[2-3],常發(fā)于前磨牙或磨牙牙本質(zhì)[4]?隱裂牙的早期診斷和治療,對(duì)保存牙髓活力?防止折裂具有重要的臨床意義?目前對(duì)于活髓隱裂牙沒有普遍接受的治療方法,主要是采用防止裂紋兩側(cè)牙齒獨(dú)立移動(dòng)的“夾板療法”,如粘結(jié)性充填及高嵌體?部分冠?全冠修復(fù)等覆蓋牙尖的修復(fù)方式[5]?有學(xué)者認(rèn)為粘結(jié)性樹脂修復(fù)的粘接過程可以防止裂紋擴(kuò)展,有效治療隱裂牙[3,6-7]?但缺乏長(zhǎng)期的縱向研究資料?同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為隱裂牙的治療應(yīng)該選用覆蓋全部牙尖的治療方式對(duì)患牙進(jìn)行保護(hù)和加強(qiáng)[7-10]?Opdam 等[7]認(rèn)為覆蓋牙尖的修復(fù)方式較直接樹脂充填修復(fù)具有更好的耐久性?高嵌體修復(fù)既達(dá)到了覆蓋隱裂牙牙尖的目的,同時(shí)又避免全冠修復(fù)過多的磨除牙體組織?因此,本研究以復(fù)合樹脂充填及金屬烤瓷全冠修復(fù)做對(duì)照,研究鈷鉻合金高嵌體在早期隱裂牙保存治療中的應(yīng)用,隨訪2年觀察評(píng)價(jià)其臨床效果,以指導(dǎo)隱裂牙的臨床治療?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年1月來中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院口腔科就診的隱裂牙患者201例(201顆患牙),其中男117例,女84例;年齡28～67歲,平均47.32歲?其中上頜磨牙103顆,上頜前磨牙11顆,下頜磨牙87顆?臨床檢查患牙牙冠完整,無齲壞,無牙髓炎或根尖周炎癥狀?無明顯牙齦退縮?牙根外露及牙周病癥狀?X線檢查顯示牙周間隙正常,無根尖區(qū)骨密度降低影像?

1.2 方法

1.2.1 分組 按照隱裂牙的臨床癥狀輕重分為3組:輕微咬合不適組(A 組)60例(60顆),男37例,女23例;年齡(47.21±10.14)歲;上頜磨牙31顆,上頜前磨牙3顆,下頜磨牙26顆;患者自訴有輕微咬合不適,臨床檢查見隱裂紋,無冷熱刺激痛?輕微咬合痛伴一過性冷熱刺激痛組(B組)75例(75顆),男44例,女31例;年齡(48.09±11.03)歲;上頜磨牙34顆,上頜前磨牙3顆,下頜磨牙38顆;患者自訴有咬合痛,臨床檢查見隱裂紋,有一過性輕微冷熱刺激痛?咬合痛伴延緩性冷熱刺激痛組(C組)66例(66顆),男36例,女30例;年齡(46.42±8.39)歲;上頜磨牙38顆,上頜前磨牙5顆,下頜磨牙23顆;患者自訴有較明顯咬合痛,臨床檢查見隱裂紋,有冷熱刺激痛,延緩?fù)?但能緩解?3組患者年齡?性別及隱裂牙位置比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性?

1.2.2 治療方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例,按照就診順序每組患牙采用3種治療方式中的1種?復(fù)合樹脂充填:2%利多卡因局部麻醉下磨除隱裂紋,光固化復(fù)合樹脂充填;降低牙尖斜度及高度,磨除高陡牙尖及銳利邊緣嵴,減少側(cè)向力,防止裂紋進(jìn)一步擴(kuò)展?高嵌體修復(fù):2%利多卡因局部麻醉下磨除裂紋,制備洞型,牙合面按鈷鉻合金高嵌體要求進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備,取模,臨時(shí)嵌體修復(fù)?金屬烤瓷全冠修復(fù):2%利多卡因局部麻醉下按金屬烤瓷冠要求對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備;采用平齦肩臺(tái),取模,制作自凝樹脂臨時(shí)冠,丁香油粘固粉粘固?為了減少牙體預(yù)備對(duì)牙神經(jīng)的刺激,牙體預(yù)備均采用間斷輕力磨切,并大量流水冷卻?一周后患牙無冷熱敏感,無自發(fā)痛,無叩痛,粘固高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)體?

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者隨訪2年?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[11],治愈:患牙自覺癥狀消失,咀嚼功能良好,無叩痛,X線檢查無根尖周病變;改善:患牙自覺癥狀減輕,咀嚼功能基本正常,咬硬物偶有不適,對(duì)溫度刺激偶有一過性敏感,X線檢查無根尖周病變;失敗:患牙自覺癥狀加重,出現(xiàn)牙髓炎?根尖周炎癥狀,或牙折裂,X線檢查示根尖周或根分叉區(qū)病變?其中治愈及改善為有效,失敗為無效?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?計(jì)量資料整體比較行單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料中的等級(jí)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較,行Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)(整體秩和檢驗(yàn)+分割秩和檢驗(yàn));非等級(jí)計(jì)數(shù)資料的組間比較為常規(guī)χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn);3類治療方式關(guān)于隱裂牙病情輕重趨勢(shì)的關(guān)聯(lián)分析,采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn);均取顯著性水準(zhǔn)α=0.05,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 各組不同處理方法治療隱裂牙效果比較 A組:充填治療患者中2例偶有輕微不適感,3例癥狀加重,1例出現(xiàn)牙髓炎癥狀;鈷鉻合金高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)患者中自覺癥狀全部消失,咀嚼功能良好,治愈率為100.00%?B組:充填治療患者中2例偶有輕微不適感,7例癥狀加重,5例出現(xiàn)牙髓炎癥狀;鈷鉻合金高嵌體修復(fù)患者中1例偶有不適感,2例出現(xiàn)癥狀加重;金屬烤瓷全冠修復(fù)患者中2例偶有不適感,2例出現(xiàn)牙髓炎癥狀?C組:充填治療患者中3例偶有不適感,13例出現(xiàn)牙髓炎癥狀,2例患牙劈裂拔除;鈷鉻合金高嵌體修復(fù)患者中2例偶有不適感,4例出現(xiàn)牙髓炎癥狀,1例出現(xiàn)根尖周炎癥狀,2例發(fā)生折裂;金屬烤瓷全冠修復(fù)患者中1例偶有不適感,4例出現(xiàn)牙髓炎癥狀,2例出現(xiàn)根尖周炎癥狀?治療效果通過做A?B及C組各自或整體比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?A組治愈及改善比例率最高,B組次之,C組最低?各組之間治愈?改善及失敗等數(shù)據(jù)的綜合比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?3種修復(fù)方法的治愈?改善及失敗等數(shù)據(jù)的綜合比較亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),鈷鉻合金高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)均明顯優(yōu)于充填治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?鈷鉻合金高嵌體修復(fù)與金屬烤瓷全冠修復(fù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?各組不同處理方法治療隱裂牙療效比較,見表1?

2.2 治療效果與患牙病情的趨勢(shì)分析 A?B?C 3組,牙隱裂病癥由輕至重分別為較輕?較重及嚴(yán)重?鈷鉻合金高嵌體治療方式和其他兩種方式一樣,按A?B?C組(病情由輕至重的趨勢(shì))呈現(xiàn)療效逐漸下降的趨勢(shì)(P0.05)?即治療效果和病情輕重有關(guān),病情越輕治療效果越好?現(xiàn)將其病情嚴(yán)重程度量化為①?②?③,并按此進(jìn)行療效趨勢(shì)分析,治療效果與牙病情的趨勢(shì)分析,見表2?

表1 各組不同處理方法治療隱裂牙療效比較[n(%)]

表2 治療效果與患牙病情的趨勢(shì)分析(n)

2.3 3組患者不良反應(yīng)比較 A?B?C 3組合計(jì)及A組的3種治療方式的不良反應(yīng)整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);高嵌體組和全冠組的不良反應(yīng)明顯少于充填組(P0.05);而高嵌體組和全冠組之間的不良反應(yīng)整體比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?B?C組3種治療方式的不良反應(yīng)整體比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表4?

表4 各組不良反應(yīng)比較(n)

3 討 論

牙隱裂是一種臨床常見疾病,其發(fā)生與多種因素有關(guān),包括自然因素(牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)?年齡?磨損形式等)和醫(yī)源性因素(牙體治療等)?牙齒的窩溝區(qū)是牙齒發(fā)育時(shí)各發(fā)育葉的鈣化結(jié)合區(qū),也是咀嚼時(shí)應(yīng)力集中的部位?因此,隱裂紋多與窩溝重疊?由于釉質(zhì)的不可再生性,長(zhǎng)期的咀嚼磨損形成陡尖銳邊,咀嚼時(shí)加大了牙齒承受的側(cè)向力,明顯增加其隱裂甚至折裂的可能?咀嚼硬物?緊咬牙?夜磨牙等,常使磨牙承受過大咬合力,增加牙隱裂的發(fā)生?老年人牙質(zhì)中有機(jī)成分比例降低,無機(jī)成分比例增加,韌性下降,抗折裂能力減弱,也是牙隱裂易發(fā)因素之一?另外,齲齒充填治療后,牙齒抗力性能降低;牙髓治療后的牙齒也會(huì)因失水造成牙體變脆,至折裂發(fā)生率增高[3]?

隱裂牙臨床癥狀通常表現(xiàn)為不規(guī)則性和多樣性,因此隱裂牙早期診斷目前仍然有一定難度?隱裂牙的診斷方法主要是參考患者的癥狀,結(jié)合臨床視診?叩診?探診?咬診?染色法?透照法及顯微鏡檢查等輔助檢查方法[3,12-13]?隱裂牙對(duì)溫度刺激的反應(yīng),可在臨床上較方便而準(zhǔn)確地判斷牙髓受波及的程度并推斷其預(yù)后?當(dāng)患牙受到冷熱刺激出現(xiàn)一過性敏感,提示牙髓受波及的程度較輕,為可復(fù)性炎癥階段[14]?在此階段,去除刺激因素,采取有效的處理方法,患牙牙髓可恢復(fù)到正常狀態(tài)?如果患牙受冷熱刺激出現(xiàn)延緩性疼痛,則表明牙髓受波及的程度較重,在此階段即使采取相應(yīng)的處理措施,牙髓狀態(tài)也可能無法恢復(fù)正常,最終表現(xiàn)為牙髓炎癥狀[14]?

本研究根據(jù)臨床癥狀的輕重,將患牙分為3組,分別采取復(fù)合樹脂充填?鈷鉻合金高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)?結(jié)果顯示,隨著隱裂牙臨床癥狀的加重,修復(fù)后不良反應(yīng)的發(fā)生相應(yīng)增加?A組僅1例出現(xiàn)不可逆的牙髓炎癥狀;B組則有7例患牙出現(xiàn)牙髓炎癥狀;C組牙髓炎病例數(shù)高達(dá)21例,且3例發(fā)生根尖周炎,4例牙齒劈裂,最終拔除?統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,3組患者的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),3種處理方法隨著患牙臨床癥狀加重,治療效果呈下降趨勢(shì)(P0.05)?表明在相同的處理方法下,患牙臨床癥狀與預(yù)后有相關(guān)性?在牙隱裂的早期階段,即隱裂牙僅有輕微不適,或者一過性冷熱刺激痛的早期階段,可以顯著提高隱裂牙的治療成功率?

充填治療?高嵌體和全冠修復(fù)是隱裂牙治療的常用方法[5]?本研究中,充填治療病例共有10例較治療前癥狀加重,19例出現(xiàn)牙髓炎癥狀,2例發(fā)生牙折,失敗病例數(shù)遠(yuǎn)高于高嵌體或金屬烤瓷全冠?結(jié)果表明,充填治療隱裂牙的有效率明顯低于鈷鉻合金高嵌體和金屬烤瓷全冠修復(fù)(P0.05)?復(fù)合樹脂充填沒有覆蓋患牙牙尖,在咀嚼應(yīng)力的反復(fù)作用下,充填體和牙體組織界面的粘結(jié)層被破壞,失去修復(fù)體的夾板作用,因此不能提高隱裂牙的抗折力[15]?復(fù)合樹脂充填治療失敗可能與隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)中深層時(shí),裂紋不易徹底磨除有關(guān)[16]?且在充填物邊緣發(fā)生的微滲漏和封閉不全也可能引起牙髓炎及牙折裂[17]?

全冠修復(fù)體對(duì)隱裂牙具有保護(hù)作用和箍效應(yīng),能消除咀嚼力的水平方向應(yīng)力,有效地保護(hù)薄弱牙尖,而提高隱裂牙的抗折力[3]?然而,金屬烤瓷全冠修復(fù)磨除健康牙體組織較多,使隱裂牙的結(jié)構(gòu)更加薄弱?鈷鉻合金高嵌體覆蓋隱裂牙的牙尖,克服了復(fù)合樹脂充填的缺點(diǎn),受力時(shí)可以吸收部分應(yīng)力,改變應(yīng)力分布,使咬合應(yīng)力從裂紋轉(zhuǎn)移至軸壁,沿牙體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)?同時(shí),牙尖高度降低,減小了應(yīng)力狀態(tài)下定的彎曲應(yīng)力[5]?鈷鉻合金高嵌體不需磨除過多的牙體組織,相對(duì)于金屬烤瓷全冠修復(fù)保留了更多的健康牙體組織,保留了天然牙冠原有的外形凸度及鄰接關(guān)系,有利于牙周組織的健康?本研究結(jié)果表明,各組鈷鉻合金高嵌體修復(fù)隱裂牙的有效率與金屬烤瓷全冠修復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而顯著高于復(fù)合樹脂充填的有效率(P0.05)?Signore等[18]的研究結(jié)果顯示,樹脂高嵌體修復(fù)隱裂牙的6年成功率為93.02%?有研究表明,樹脂高嵌體能有效提高隱裂牙的抗折強(qiáng)度和治療成功率[19-20],與本研究結(jié)果一致?因此,鈷鉻合金高嵌體修復(fù)可以有效提高隱裂牙的抗折力?

綜上所述,在牙隱裂的早期階段,即患牙僅有輕微不適感,或一過性冷熱刺激痛,牙髓處于可復(fù)性炎癥階段,鈷鉻合金高嵌體修復(fù)可以有效地保護(hù)患牙,確保隱裂牙的臨床成功率?

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Clinical study of onlay treatment of cracked teeth with vital pulp

,,,
(1.,,,,450052,;2.,,,100091,)

ObjectiveTo investigate the effect of cobalt chromium alloy onlay on the direct repair of cracked vital pulp teeth with the resin compostie filling and porcelain-fused-to-metal(PFM)crown repair as the control.Methods201cracked vital pulp teeth from 201cases were randomly divided into 3groups according to the clinical symptoms:mild discomfort at occlusion(group A),pain at occlusion accompanied with transient pain to cold or hot stimulation(group B)and pain at occlusion accompanied with continuous pain to cold or hot stimulation(group C).The cracked teeth directly were restored by the resin composite filling,cobalt chromium alloy onlay and PFM crown repair and the effective rate in each group was observed after 2-year follow up.ResultsThe effective rate of the group A,B and C were statistically significant different from each other(P0.05).The effective rate of the cobalt chromium alloy onlay and the PFM crown was statistically significant higher than that of resin composite(P0.05).ConclusionThe direct repair with cobalt chromium alloy onlay is an effective repair method for the cracked vital pulp teeth with mild discomfort at occlusion and mild pain accompanied with transient pain to cold or hot stimulation.

dental fissures;composite resins;inlays;metal ceramic alloys

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.12.014

A

1671-8348(2014)12-1448-04

常志明(1968-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事口腔修復(fù)臨床研究?△

,Tel:13651332200;E-mail:zzwangtao2005@sina.com?

2013-10-05

2013-12-16)

論著?基礎(chǔ)研究