臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查分析＊

袁羽西，馮躍林，陳地龍，李 情

（1.重慶醫(yī)科大學思想政治教育學院，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學，重慶400016）

2009年教育部對碩士研究生招收進行了戰(zhàn)略性結(jié)構(gòu)調(diào)整，應(yīng)屆本科畢業(yè)生成為臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的主要生源?！盁o德不為醫(yī)”，培養(yǎng)醫(yī)德高、醫(yī)技精，“能看病、會看病”的綜合性應(yīng)用人才是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的終極目標，更是完善醫(yī)療體制改革、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、助推人人享有優(yōu)良衛(wèi)生保健的中國夢早日實現(xiàn)理念下高等醫(yī)學院校必須承載的主要社會職能［1］。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)目標強烈的職業(yè)指向性特點和招生數(shù)量的持續(xù)增長，注定了畢業(yè)生們將成為鑄就和諧醫(yī)患關(guān)系的風向標。為此重慶醫(yī)科大學開展了對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在職業(yè)情感、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學倫理、醫(yī)德責任等方面的調(diào)查分析，為構(gòu)建切合培養(yǎng)特點的醫(yī)德教育模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供現(xiàn)實的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位3個年級的碩士研究生進行隨機抽樣問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷243份，有效回收率81.00%。

1.2 方法 參考已有的一些調(diào)查問卷項目［2－5］，結(jié)合實際自行設(shè)計“臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)德調(diào)查問卷”，以年級為單位向重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，用SAS9.2軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息 243名被調(diào)查的醫(yī)學生中2011級65名（26.75%），2012 級 53 名 （21.81%）、2013 級 125 名（51.44%）；211名（86.83%）為應(yīng)屆畢業(yè)考取研究生，77名（31.69%）現(xiàn)已取得職業(yè)醫(yī)師資格證，僅有2名年齡超過30歲；3個年級的學生現(xiàn)均在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（80名）、附屬第二醫(yī)院（67名）、附屬兒童醫(yī)院（96名）進行臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。專業(yè)學位研究生學習的主體人群已悄然轉(zhuǎn)換為臨床診療活動中的 “準醫(yī)生”。

2.2 對職業(yè)的情感認同 醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)所特有的珍愛生命，愿意傾盡全力為病患解除痛苦的情感將直接成為他們今天學習乃至明天在崗位上對醫(yī)學知識孜孜不倦探索的不竭源泉。243名醫(yī)學生中有56名（23.14%）認為學醫(yī)可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49%）對醫(yī)學有興趣，想從事學習研究，為了謀求一份相對穩(wěn)定的工作和受家人影響各50名（20.66%），32名（13.22%）認為醫(yī)生收入、社會地位高，受人尊敬，3名（0.83%）沒有選擇。不同年級的學生比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.480 1），有部分學生學醫(yī)目的模糊，呈功利化。選擇攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位的主要原因中有58名（23.97%）是為了獲得研究生文憑，還有6名（2.48%）認為專業(yè)學位研究生容易畢業(yè)，部分學生職業(yè)情感淡漠。

2.3 對醫(yī)德規(guī)范、倫理的解讀 在對醫(yī)德規(guī)范包含的內(nèi)容選項中，學生選擇救死扶傷、實行人道主義231名（95.06%），尊重患者的人格和權(quán)利219名（90.12%），遵紀守法不以醫(yī)謀私208名（85.60%），嚴謹求實、奮發(fā)圖強、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精207名（85.20%），文明禮貌服務(wù)199名（81.89%），相互學習、相互尊重的194名（79.84%），誠實、守信的187名（76.95%）。醫(yī)德規(guī)范并未深入所有人心中；在對醫(yī)學倫理自主原則的選項中有103名（42.39%）認為自主是醫(yī)生按照疾病規(guī)律自主決定治療，12名（4.94%）認為自主是完全聽從患者的所有要求，片面理解醫(yī)學倫理自主在研究生中有相當大的比例。

2.4 對醫(yī)德責任的詮釋 面對當前比較敏感的收受“紅包“這一問題，有21名（8.64%）選擇接受，進一步問及原因時，接收的同學大部分認為應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟能力來決定，經(jīng)濟能力好就接受者11名（52.38%）；認為付出了勞動，應(yīng)該得到獎勵，可以接受者4名（19.05%），看情況，如果確定收了查不到，就接受1名（4.76%），其他原因5名（23.81%）。堅決不接收者222名（91.36%），其中認為這是自己分內(nèi)的工作，患者已向醫(yī)院交付過醫(yī)療費用的115名（47.30%），覺得這樣做有悖醫(yī)生職責應(yīng)堅決抵制者95名（39.10%），其他原因12名（5.00%）。如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復溝通后仍無法解決，3個年級的醫(yī)學生選擇差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.002 0），見表1。

表1 3個年級醫(yī)學生面對病患誤解時的選擇［n（%），n＝243］

3 討 論

3.1 重視職業(yè)認同感教育 職業(yè)認同是學生選擇繼續(xù)攻讀醫(yī)學，成為優(yōu)秀臨床醫(yī)生的根基，也是醫(yī)德教育能否收到直接成效的關(guān)鍵要素。專業(yè)學位研究生生源悄然改變，通過本文結(jié)果可以看出學生讀研的目的呈現(xiàn)多樣化：本科畢業(yè)因就業(yè)難轉(zhuǎn)而讀研，“醫(yī)生職業(yè)、收入穩(wěn)定”，“受家人的影響”選擇比例較大，相當數(shù)量的研究生職業(yè)選擇遵從眼前經(jīng)濟效益。針對生源現(xiàn)狀，加強對學生職業(yè)規(guī)劃的全程指導，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)情感和職業(yè)忠誠度成為當前醫(yī)德教育亟待解決的重要問題。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在整個3年的學習期間絕大部分時間將在臨床輪轉(zhuǎn)實踐，零距離接觸病患及其家屬，他們既是“準醫(yī)生”，更是“學生”，本科階段習得的醫(yī)德知識將在臨床實踐中逐步固化為醫(yī)德行為習慣，職業(yè)情感也應(yīng)當在臨床實踐中不斷得到升華，保證培養(yǎng)質(zhì)量和特色的關(guān)鍵便演化為醫(yī)德實踐教學的有效性［6］。重慶醫(yī)科大學近年來精心打造的“縉云講壇”，名醫(yī)、名師的言傳身教，“歲月如歌·醫(yī)路有你”的師生演講賽等活動成為激發(fā)學生的職業(yè)熱情，培育高尚醫(yī)德的沃土［6］。作者堅信這種潛移默化、潤物細無聲的無形滲透將會為醫(yī)德教育撐起一片蔚藍的天空，使醫(yī)學生們從內(nèi)心真切感受到醫(yī)生職業(yè)的神圣與責任的重大，提升對職業(yè)的認同感。

3.2 強化醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學倫理的認知 對醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學倫理的深透認知是履行醫(yī)生職責的根本保障。通過調(diào)研作者看到絕大多數(shù)學生能正確理解醫(yī)德規(guī)范，但是對“誠實、守信”，“相互尊重、相互學習”等基本準則在我們培養(yǎng)的醫(yī)學高級人才中并未得到廣泛的認可；對醫(yī)學倫理的自主原則有42.39%的學生認為是由醫(yī)生決定治療，4.94%的學生認為應(yīng)完全聽從患者的所有要求，研究生們并未理解到自主原則不是醫(yī)生的自主，而是患者和家屬的自主選擇權(quán)［7］。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生因為培養(yǎng)目標的特性決定了在學習過程中比科學型研究生有更多機會將醫(yī)德體驗帶入臨床實踐。高尚的醫(yī)德扎根于基本的規(guī)范，只有將書本上習得的條款與臨床診療中的現(xiàn)實匯集碰撞，才會在學生腦海扎根，照亮醫(yī)療行為。

3.3 培育對醫(yī)德責任的擔當 醫(yī)德責任是醫(yī)德原則和規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員的要求［8］，它既是對自我行為的有效約束，更是一種想方設(shè)法為病患解除痛苦恪盡職守的高尚情感，它是一種 “自覺自愿”付出的行為體現(xiàn)。面對 “如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復溝通后仍無法解決”的問題（表1），3個年級的學生在答案的選擇上呈現(xiàn)顯著性差異，2013級有70名（56%）更傾向于選擇繼續(xù)與患者溝通，爭取患者理解，盡早配合治療，而2011級卻有38名（58.46%）選擇找上級部門協(xié)調(diào)解決。由這組差異較大的數(shù)據(jù)我們可看出剛進入臨床實習同學大都希望通過自己耐心的溝通最終取得患者的信任，對與患者的溝通抱積極作為的態(tài)度，然而隨著接觸臨床時間的增長，同學們在醫(yī)患糾紛避讓，醫(yī)患溝通的行為選擇上態(tài)度更加謹慎；另一方面對“紅包”的誘惑仍有少數(shù)同學選擇接受，部分學生醫(yī)德行為的選擇傾向、醫(yī)德責任的擔當有悖教育者期望。面對現(xiàn)實中種種壓力和誘惑，堅定醫(yī)學生醫(yī)德信念，提升其醫(yī)德責任感，才能促使學生們在今后的從醫(yī)生涯中做出正確的醫(yī)德行為選擇。

“大醫(yī)精誠”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫(yī)德的養(yǎng)成與學校的教育培養(yǎng)、臨床實習的醫(yī)德氛圍息息相關(guān)。掌握現(xiàn)狀，重視對學生職業(yè)認同的教育，改革醫(yī)德教育形式和內(nèi)容，強化學生對醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學倫理的認知，培育有醫(yī)德責任感，有擔當?shù)母呒夅t(yī)學綜合性人才將是醫(yī)德教育的不懈追求，也是賦予高等教育義不容辭的神圣職責。

［1］ 孟繁英，李卉.社會職能視域下醫(yī)學生利他素養(yǎng)的培養(yǎng)［J］.黑龍江高教研究，2013，31（7）：157-159.

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［5］廖湘陽.全日制碩士專業(yè)學位社會認同度測量維度研究——基于在讀全日制碩士專業(yè)學位研究生的視角［J］.學位與研究生教育，2013（2）：57-61.

［6］ 代安瓊，劉芳.高等醫(yī)科院校加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的實踐探索——以重慶醫(yī)科大學為例［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：946-956.

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［8］ 董俊梅.談醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責任感［J］.山西高等學校社會科學學報，2003，15（6）：114-115.