肝包蟲病外科治療新術(shù)式
——肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)探討

常小鋒馬立成董 瑞*

（1 甘肅慶陽市環(huán)縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 慶陽 745700；2 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普外科，陜西 西安 710038）

肝包蟲病外科治療新術(shù)式
——肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)探討

常小鋒1馬立成1董 瑞2*

（1 甘肅慶陽市環(huán)縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 慶陽 745700；2 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普外科，陜西 西安 710038）

目的探討一種新術(shù)式——肝包蟲病外膜內(nèi)剝除術(shù)治療肝包蟲病的療效。方法2010年2月至2012年12月我院收治肝包蟲病患者48例，經(jīng)影像學(xué)確診，采用包蟲病外膜內(nèi)剝除術(shù)治療。結(jié)果臨床治療滿意，術(shù)后無膽漏、出血及殘腔感染等并發(fā)癥，平均手術(shù)后9 d治愈出院，隨訪12個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)治療包蟲病是一種合理而可行的手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，復(fù)發(fā)低，恢復(fù)快，可完整剝除病灶，一次性根治肝包蟲病。減少并發(fā)癥，降低費(fèi)用提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

肝包蟲病；外膜剝除術(shù)

肝包蟲病是流行于牧區(qū)的一種常見的寄生蟲病，國家已歸入地方病及傳染病防治序列。肝臟是包蟲病的主要侵犯器官，大約有75%的包蟲病灶都位于肝臟[1]。對肝包蟲病的治療常用的治療方法有：藥物治療、外科手術(shù)治療和穿刺治療等[2]。外科手術(shù)一直是治療肝臟包蟲病的主要方法[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多數(shù)采用肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)，但該手術(shù)術(shù)后有許多并發(fā)癥，如殘腔積液、殘腔感染、殘腔膽汁漏、出血、長期帶管引流等并發(fā)癥，為減少肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，筆者于2010年2月至2012年12月起行肝包蟲病外膜內(nèi)除剝除術(shù)48例，均取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者48例，男34例，女14例。年齡18～65歲。平均年齡41.5歲。超聲或CT診斷肝臟包蟲病，大部分患者表現(xiàn)為上腹部飽脹，無其他不適表現(xiàn)。48例中，單發(fā)囊腫26例，多發(fā)囊腫22例，肝包蟲囊腫直徑4.0～16.0 cm。

1.2 手術(shù)方法選擇手術(shù)切口

選擇右側(cè)肋緣下斜切口或屋頂切口，必要時根據(jù)術(shù)中具體情況延長切口。用電刀從肝包蟲外囊與肝實(shí)質(zhì)交界處切開肝包膜，找到外囊于肝臟外膜之間的潛在間隙進(jìn)行分離。將包蟲外囊完整從肝臟上切除，對進(jìn)入包蟲囊壁內(nèi)的膽管和血管用poline線結(jié)扎或縫扎，避免術(shù)后發(fā)生膽漏或出血，遇較大出血用腦室引流管阻斷第一肝門后結(jié)扎止血；術(shù)中發(fā)現(xiàn)包蟲壁薄，壓力高，有破裂可能，或暴露病變部位不充分時，先行包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)，再從肝組織行外囊完整剝除；創(chuàng)面電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔，創(chuàng)面不縫合，創(chuàng)面低位放置乳膠管引流。

2 結(jié) 果

本組肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)病例均無囊腫破裂溢液，術(shù)中出血量在50～260 mL，最多不超過300 mL。術(shù)后情況：術(shù)后恢復(fù)順利，腹腔引流管引出淡血性液體25～230 mL，平均70 mL左右。1例患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，1周治愈，平均術(shù)后12 d治愈出院。

3 討 論

傳統(tǒng)的肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)，操作方法簡便、創(chuàng)傷小經(jīng)濟(jì)，術(shù)后可出現(xiàn)殘腔積液、復(fù)發(fā)、膽汁漏、術(shù)后出血、逆行性殘腔感染，殘腔膽漏等問題，給患者造成極在的痛苦和生活不便，有些患者則需要多次手術(shù)。彭心宇等通過臨床實(shí)踐表明肝實(shí)質(zhì)表面存在著一層纖維膜，通過此間隙將肝包蟲外囊完整剝除。肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)[4-8]可以解決上述難題，該術(shù)式具有操作簡單，對肝臟創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)內(nèi)囊摘除術(shù)包蟲復(fù)發(fā)與殘腔并發(fā)癥[9]、膽漏積液等問題。彭心宇[10]報道30例肝包蟲外膜內(nèi)剝離術(shù)，無1例復(fù)發(fā)，該術(shù)式安全可行，是一種合理有效的術(shù)式，值得推廣。該術(shù)式經(jīng)過多年的實(shí)踐在第二十四屆世界包蟲病大會上被確定為經(jīng)典的方法。結(jié)合文獻(xiàn)報道，并根據(jù)我們的臨床實(shí)踐總結(jié)，我們的體會是：①緊貼肝包蟲外囊的肝實(shí)質(zhì)面上存在著一層明確的纖維膜，而且肝包蟲外囊與該膜之間存在著一個潛在可分離的間隙，沿此間隙可完整剝除外囊，一次性根治肝包蟲病。②肝包蟲外膜內(nèi)剝除術(shù)適用于肝細(xì)粒棘球囊腫，泡狀棘球蚴囊腫外無纖維外膜，呈浸潤性生長，浸及血管及膽道，不適合該術(shù)式。③在手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)外膜間隙不清，囊壁鈣化嚴(yán)重或外囊張力過高，預(yù)計可能損傷膽道、血管時，或出現(xiàn)囊液外溢時，應(yīng)該放棄該術(shù)式，改行傳統(tǒng)內(nèi)囊摘除術(shù)后加外囊剝除術(shù)。我們認(rèn)為該手術(shù)方式減少了以往手術(shù)后的并發(fā)癥，是治療肝臟包蟲病的一種合理術(shù)式。

該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并降低殘腔并發(fā)癥發(fā)生率和包蟲原為復(fù)發(fā)率，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院日該術(shù)式是治療肝包蟲病的先進(jìn)手術(shù)方式，值得在臨床推廣。

[1] Polat P,Kantarci M,Alper F,et al.Hydatid disease from head to toe [J].Radiographics,2003,23(2):475-494.

[2] Brunetti E,Kern P,Vuitton DA,et a1.Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans [J].Acta Trop,2010,114(1):1-16.

[3] Safioleas M,Misiakos EP,Kakis IS,et a1.Surgical treatment of human echinococcosis[J].Int Surg,2000,85(4):358-365.

[4] 朱馬拜,阿爾新,沈鋒.肝包蟲外囊剝除術(shù)臨床應(yīng)用與評價[J].中華肝膽外雜,2008,14 (2):90-91.

[5] 彭心宇.肝包蟲病的外科治療新觀點(diǎn)[J].中國實(shí)用外科雜志,2003, 23(11):651-653.

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Surgical Treatment of Hepatic Hydatid New Technique- the Cystectomy of the Outer Membrane of Liver Hydatid

CHANG Xiao-feng1, MA Li-cheng1, DONG Rui2
(1 Department of General Surgery, Huanxian People's Hospital, Qingyang 745700, China; 2 Department of General Surgery, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of a new technique for treatment of hepatic hydatid disease-subadventitial cystectomy in patients with hepatic hydatid disease.Method48 cases of patients with hepatic hydatid disease which were confirmed by imaging from February 2010 to December 2012 were treated by subadventitial cystectomy of hepatic hydatid disease.ResultsNo postoperative complications such as biliary fistula, bleeding or infection of residual cavity were found and all patients were recovered at the average duration of 9 days after treatment and no recurrence in the follow-up 12 months.ConclusionSubadventitial cystectomy of hepatic hydatid disease is a reasonable and feasible surgical technique, which can strip the lesions completely and cure the disease just for once in less trauma with less blood loss, lower rate of recurrence and faster recovery. So, the treatment method has good clinical value for reducing the complications and the costs while improving the quality of life of patients.

Hepatic hydatid disease; Subadventitial cystectomy

R532.32

B

1671-8194（2014）11-0014-02

*通訊作者：E-mail:dongruirui@yahoo.com.cn