房樹人測試在神經(jīng)癥患者中的運(yùn)用進(jìn)展

盛麗娟，孫 欣，汪健健，趙麗萍

神經(jīng)癥是一組神經(jīng)功能性疾病的概括，通過各種理化檢查和實(shí)驗(yàn)設(shè)備排除器質(zhì)性病變之后的功能性疾病[1]，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。神經(jīng)癥發(fā)病與人格特征密切相關(guān)，現(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的易感程度，其次決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向[2]。

房樹人測試(House-tree-person，HTP測試)是一種心理投射繪畫測試，開始創(chuàng)建于Buck 的“畫樹測驗(yàn)”，后被Hammer修改簡化，最后逐漸發(fā)展為“統(tǒng)合型房樹人測試”，即要求被測者將房屋、樹、人三項(xiàng)一起畫在一張測驗(yàn)紙上，可評估每一項(xiàng)的特點(diǎn)和彼此之間的關(guān)系。盡管繪畫測試的可靠性和有效性尚存在爭議，但是在北美臨床心理學(xué)家中得到了廣泛應(yīng)用[3]。HTP測試目前主要應(yīng)用在一般心理問題、神經(jīng)癥、精神分裂癥、心理危機(jī)干預(yù)及犯罪人員轉(zhuǎn)化等心理咨詢和治療領(lǐng)域中[4]。

1 HTP測試的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)有的人格測試主要有客觀量表測量和心理投射兩種方法。繪畫測試是心理投射技術(shù)中的一種，被測者可以通過繪畫作品來反應(yīng)其形式、內(nèi)容、思想表達(dá)和認(rèn)知扭曲[5]。HTP測試不僅應(yīng)用于人格評估和心理障礙評估[6]，還可以有效地促進(jìn)心理治療[7]，能夠反映人們內(nèi)在潛意識層面的信息，更能從潛意識的角度深入地去了解被測者的人格特征。

1.1 客觀量表測試的局限性 客觀量表測試操作簡便，評估標(biāo)準(zhǔn)量化，在人格測量與評估中應(yīng)用最為廣泛[8]。但是歷史上針對客觀量表測量法的批評與質(zhì)疑也不容忽視。著名的有Shweder等[9]于1980年提出的系統(tǒng)歪曲假設(shè)，認(rèn)為在客觀量表測試中，對行為的評價(jià)常依賴于被測者的記憶，故評價(jià)所得到的結(jié)果可能是一種觀念，并非真實(shí)的行為。另外，在國內(nèi)，受中庸思想的影響，被測者常不是根據(jù)自身的實(shí)際情況作答，而是自然不自然地按照社會和他人的期許，傾向于選擇中間的或是符合社會期望的答案[10]，這就進(jìn)一步使客觀量表測試失去了其本身的作用。

1.2 HTP測試的優(yōu)點(diǎn) HTP測試作為一種心理投射測試，相對客觀量表測試法而言具有很多優(yōu)點(diǎn)[11]。(1)HTP測試對測驗(yàn)本身沒有文化方面的要求，所以避免了反應(yīng)內(nèi)容在言語化過程中變形。(2)被測者不知道自己所描繪的房屋、樹木、人物等所代表的具體意義，也不清楚在心理學(xué)中會得到什么樣的解釋和說明，這在很大程度上能避免防御和偽裝，從而能更真實(shí)、具體地了解被測者的人格特征。(3)HTP再度測試也不會導(dǎo)致練習(xí)效果，有利于反復(fù)施測，追蹤觀察。

2 HTP測試各要素所描繪的人格特征

2.1 房屋描繪的人格特征 在房屋的繪畫中，房屋的屋頂象征著人類的幻想性，其表達(dá)常涉及的是人類精神領(lǐng)域方面的內(nèi)容；房屋中間部分的墻面和房間的表達(dá)，象征著個(gè)體在家庭中的心理能量以及對外界的心理防御性；門窗與人際關(guān)系狀態(tài)密切相關(guān)；房屋的下面部分與家庭的穩(wěn)固和安全性密切相關(guān)[11]。王萍萍等[12]在汶川地震1年后對71名地震災(zāi)區(qū)兒童進(jìn)行HTP測試，發(fā)現(xiàn)災(zāi)后兒童畫中有用樁來支持房屋、房子的墻垮掉了等特征，提示災(zāi)區(qū)學(xué)生內(nèi)心的創(chuàng)傷感受依然存在，表現(xiàn)出內(nèi)隱性特征。嚴(yán)虎等[13]對104名農(nóng)村留守兒童和121名非留守兒童進(jìn)行HTP測試，發(fā)現(xiàn)兩組兒童在大約一半的編碼條目上存在組間差異，特別是緊張焦慮維度，緊張焦慮維度有強(qiáng)調(diào)地平線、房子有窗簾、門涂陰影、涂黑的炊煙等23項(xiàng)，提示農(nóng)村留守兒童心理健康水平較低，需要干預(yù)。

2.2 樹描繪的人格特征 在樹的繪畫中，樹根在人格方面的意義與個(gè)體早期的生活經(jīng)歷有關(guān)，表示與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，樹干表示自我力量，樹枝和葉子表示與環(huán)境社會交往的能力，樹結(jié)指示創(chuàng)傷性事件[11]。Kaneda等[14]對202例精神分裂癥患者和113例健康個(gè)體進(jìn)行畫樹測試，多元回歸模型顯示樹的大小、樹所占畫紙的面積、樹干的寬度、分支末端的大小與精神分裂癥密切相關(guān)。嚴(yán)虎等[15]對70例青少年抑郁患者進(jìn)行畫樹測試，與正常人組比較，樹有涂黑或陰影、樹木矮小、枯樹或落葉、樹被細(xì)致刻畫、樹冠內(nèi)線條凌亂、樹冠呈扁形、果樹無果實(shí)、出現(xiàn)動(dòng)物進(jìn)入了回歸方程，各個(gè)方面都投射出青少年抑郁患者悲觀、苦悶等負(fù)性情緒。

2.3 人描繪的人格特征 在人的繪畫中，畫面上所表達(dá)出來的人物像，基本上反映的是被測者的自我現(xiàn)實(shí)像，包括心理和軀體上的各種信息。無論是贊美還是丑化，都與被測者意識和無意識層面上的情緒相關(guān)，也反映出被測者對人物形象的一般認(rèn)識、印象和人格特征之間的關(guān)系[11]。Piperno等[16]對12名遭受身體虐待的兒童、12名遭受性虐待的兒童和12名未遭遇虐待的兒童進(jìn)行繪畫測試發(fā)現(xiàn)，受虐待的兒童和未受虐待的兒童的繪畫特征相比較結(jié)果具有顯著性差異。受虐待的兒童更傾向畫扭曲的身體而且人畫像通常缺少細(xì)節(jié)描述。黃欣慰等[17]對夸大癥狀的擬診為先兆早產(chǎn)的28名孕婦進(jìn)行HTP測試發(fā)現(xiàn)此類孕婦存在夸大軀體癥狀這一心理問題，因?yàn)?8名孕婦均能夠用雙線條詳細(xì)描畫人物軀干，但卻用單線條描畫人物四肢，表明她們對自身軀體狀況缺乏自信。

3 神經(jīng)癥與人格的關(guān)系

神經(jīng)癥患者常具有某種個(gè)性特征，個(gè)體的人格特質(zhì)對神經(jīng)癥的發(fā)病發(fā)揮著重要的作用。Eysenck等[18]對個(gè)性做過大量研究后指出神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向的人。另外，有學(xué)者認(rèn)為不同的個(gè)性特征決定著患者罹患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向[2]。

Tyrer等[19]對316例神經(jīng)癥患者進(jìn)行個(gè)性障礙調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中2/5的患者具有人格異常發(fā)展，其中被動(dòng)依賴型人格與焦慮神經(jīng)癥相關(guān)，強(qiáng)迫人格與強(qiáng)迫神經(jīng)癥相關(guān)，強(qiáng)迫人格和被動(dòng)依賴型人格與恐懼神經(jīng)癥相關(guān)，可見評估人格在神經(jīng)癥的診斷和預(yù)測治療效果中是必要的。黃永新[20]對40例神經(jīng)癥患者進(jìn)行人格測試和心理狀況評定發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥與總均分及各因子分呈正相關(guān)，證實(shí)了神經(jīng)癥人格較易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，精神質(zhì)與總均分、抑郁、敵對、偏執(zhí)呈正相關(guān)，相關(guān)程度較大的是敵對、偏執(zhí)；內(nèi)向者人際敏感、抑郁的表現(xiàn)較突出。故此研究也說明神經(jīng)癥影響心理癥狀最大，精神質(zhì)次之，內(nèi)外向再次之。這對神經(jīng)癥的心理治療有重要的理論及實(shí)踐意義。艾憲淮等[21]對96例神經(jīng)癥患者與正常人比較，結(jié)果顯示神經(jīng)癥患者人格類型內(nèi)向型68.18%，焦慮型90.19%，明顯高于正常組；因素C(穩(wěn)定性)、E(恃強(qiáng)性)、F(興奮性)、G(有恒性)、H(敢為性)的量表分低于正常組；心理健康因素均分低于正常組。證實(shí)了神經(jīng)癥患者的人格特征與正常人之間存在差異。Sayar等[22]指出神經(jīng)癥是個(gè)性中某些神經(jīng)質(zhì)特性發(fā)展的病理性夸大。章虹等[23]對92例神經(jīng)癥患者進(jìn)行艾森克人格問卷和癥狀自評量表調(diào)查研究顯示神經(jīng)癥與總均分及各因子分呈正相關(guān)，即神經(jīng)癥越嚴(yán)重，心理癥狀越嚴(yán)重，也證實(shí)了神經(jīng)癥人格與焦慮、抑郁以及各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。

4 HTP測試在神經(jīng)癥中的運(yùn)用

HTP測試在國外已經(jīng)有近百年的發(fā)展歷史，在國內(nèi)目前還處于初步發(fā)展階段，對于HTP測試的整體研究和運(yùn)用都還比較少。韓小燕[8]對40例神經(jīng)癥患者進(jìn)行HTP測試和中醫(yī)五態(tài)人格量表測試，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者HTP測試中的部分繪畫特征與五態(tài)人格具有特異的顯著相關(guān)，HTP測試不僅能反映出神經(jīng)癥患者內(nèi)在穩(wěn)定的五態(tài)人格特征，而且能夠反映其目前一段時(shí)間內(nèi)或當(dāng)下的情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)。而且指出相對于定量的五態(tài)人格量表，HTP測試具有降低個(gè)體的心理防御程度、信息量大，能更全面地反映個(gè)體的心理面貌以及病情進(jìn)展評估并指導(dǎo)治療等優(yōu)勢。陳侃等[24]對廣東省290名初、高中生進(jìn)行樹、人繪畫測試發(fā)現(xiàn)7種繪畫特征(包括樹干上有瘢痕、樹冠留白、緊貼邊界但不出界的大樹冠、大黑眉毛小眼睛、沒有畫出耳朵、軀干留白、畫出很長的脖子)回歸系數(shù)顯著。此研究表明通過樹、人繪畫測試能夠建立對神經(jīng)癥軀體化傾向進(jìn)行有效測量的臨床診斷工具。陳侃等[25]對廣東省初、高中生共285名進(jìn)行HTP測試,在“情緒狀態(tài)”模式中,有墻壁涂黑和虛狀線條重復(fù)描繪樹根這兩項(xiàng)與筆觸相關(guān)的繪畫特征進(jìn)入方程，可見抑郁的情緒可以通過筆觸表現(xiàn)；在“心理能量”模式中,樹冠細(xì)致刻畫、人軀干留白缺服裝線、人物頭部細(xì)致修飾反映抑郁癥的傾向；在“防御模式”中,人物口為張開的、雙手背在身后和軀干留白這三項(xiàng)繪畫特征證明對抑郁傾向具有預(yù)測性。該研究的回歸方程顯著、評分者一致性信度達(dá)到較高的水平,證明了抑郁傾向的繪畫測驗(yàn)其信度和效度可接受,具有科學(xué)性。此后陳侃等[26]又對290名初、高中生進(jìn)行了HTP測試，發(fā)現(xiàn)5種繪畫特征(包括屋頂涂黑、屋瓦精細(xì)刻畫、手臂很長、占整張紙的人物、人雙手背在身后)回歸系數(shù)顯著，此研究說明，可以通過HTP測驗(yàn)評定和預(yù)測焦慮。嚴(yán)虎等[27]對956名青少年進(jìn)行交往焦慮評定和HTP測試，發(fā)現(xiàn)青少年交往焦慮相關(guān)的繪畫特征有云朵、人物雙手、月亮、地平線、下雨雪花等繪畫特征，認(rèn)為HTP測試對青少年交往焦慮評定具有一定的輔助參考價(jià)值。盡管關(guān)于這方面的研究還不是很多，但是從現(xiàn)有的研究可以看出HTP測試能一定程度上評估和反應(yīng)神經(jīng)癥的心理，可用于神經(jīng)癥的投射心理測試和輔助心理診斷等。

5 HTP測試在神經(jīng)癥患者中使用的不足

多項(xiàng)研究表明，HTP測試在神經(jīng)癥的心理咨詢和輔助診斷中是有效的，得到公認(rèn)，但是HTP測試作為一項(xiàng)投射測試，亦存在一些不足。(1)HTP測試分析者對繪畫內(nèi)容的分析需要有大量的經(jīng)驗(yàn)作為支持，故對分析者的要求較高。(2)盡管已有很多研究證實(shí)了HTP測試的信效度[24-28]，但作為投射測試，其信效度問題尚受質(zhì)疑。其原因有二：投射測試的主要目的是揭示出個(gè)體人格中比較隱蔽的、潛在的問題，因此其結(jié)論不易用觀察和實(shí)驗(yàn)研究所采用的評價(jià)方式來檢驗(yàn)；目前并沒有好的效標(biāo)來檢驗(yàn)投射測驗(yàn)的結(jié)論[29]。(3)HTP測試的發(fā)展還處于初期，其實(shí)施、量化和解釋的過程都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。Dewaraja等[30]對遭受海嘯影響的兒童進(jìn)行HTP測試，與未遭受海嘯的兒童相比，遭受海嘯的兒童在HTP測試中并沒有顯現(xiàn)出明顯的負(fù)面心理狀況，其原因之一可能是因?yàn)樵谒估锾m卡HTP測試沒有得到標(biāo)準(zhǔn)化。針對神經(jīng)癥，陳侃等[20]建立了神經(jīng)癥多種傾向的回歸方程，但也只是初步的研究。(4)Kaplan[31]研究發(fā)現(xiàn)繪畫水平、年齡和經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡绊懕粶y者的繪畫內(nèi)容，從而影響HTP測試的效度。

6 展望

HTP測試在神經(jīng)癥患者中的運(yùn)用具有很大意義，能用于神經(jīng)癥的心理投射測試和輔助心理診斷，能為神經(jīng)癥患者的心理評估、人格測試、心理咨詢和治療提供新的平臺和方法。在后續(xù)的研究中，需要把重點(diǎn)放在如何使HTP測試的實(shí)施、量化和解釋標(biāo)準(zhǔn)化和信效度問題上。

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