加強(qiáng)血液質(zhì)量管理 保證血液安全

劉愛民

（長春市中心血站，吉林 長春 130031）

加強(qiáng)血液質(zhì)量管理 保證血液安全

劉愛民

（長春市中心血站，吉林 長春 130031）

目的探討如何加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，確保臨床用血安全。方法從血液的來源、采集、分離、檢測、運(yùn)輸、貯存以及輸注等眾多環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和管理，避免任何差錯的發(fā)生。結(jié)果通過加強(qiáng)血液采集過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，在上級有關(guān)部門進(jìn)行血液質(zhì)量安全監(jiān)測時，未發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題。結(jié)論血站要加強(qiáng)血液采集整個過程的質(zhì)量管理，建立健全的質(zhì)量控制體系，才能保證血液質(zhì)量的明顯提高，確保臨床用血安全。

血液采集；血液質(zhì)量管理；血液安全

血液通過循環(huán)系統(tǒng)參與機(jī)體呼吸、防御、運(yùn)輸、調(diào)節(jié)體液酸堿平衡和滲透壓等生理活動，維持機(jī)體各組織器官的正常新陳代謝以及內(nèi)外環(huán)境的平衡[1]。血液安全是指血液及其相關(guān)生物制品在臨床應(yīng)用中的安全問題[2]。輸血治療是不同于藥物治療的一種特殊治療方法，輸血治療在某些疾病的診治和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用。然而，血液及其相關(guān)生物制品在治病救人的同時也可作為許多傳染性疾病的載體，如乙型肝炎、丙型肝炎病毒，艾滋病毒等，給個人、家庭以及社會帶來極大的危害。因此，血液及其生物制品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著患者的治療效果和生命安全，血液安全問題也備受社會各界的廣泛關(guān)注。血液質(zhì)量管理涉及到血液的來源、采集、分離、檢測、運(yùn)輸、貯存以及輸注等眾多環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)的差錯，都可能給患者造成嚴(yán)重的甚至是致命的后果。下面就這些方面談?wù)勅绾渭訌?qiáng)血液質(zhì)量的管理，以保證臨床用血的安全。

1 方 法

1.1 血源質(zhì)量管理：健康合格的血源是保證血液安全的第一道關(guān)口。因此，血站人員在采集血液之前，需要讓每一位獻(xiàn)血者認(rèn)真填寫獻(xiàn)血登記表，要嚴(yán)格詢問獻(xiàn)血者的全身健康情況以及藥物服用史，如是否服用致畸類藥物、致過敏類藥物、喹喏酮類藥物等影響血液功能的藥物，若獻(xiàn)血者正在服藥期間，應(yīng)婉言謝絕其獻(xiàn)血，并說明原因，以防止殘留在血液中的藥物傳給受血者，直接影響臨床用血安全。對于曾經(jīng)有服用藥物史的獻(xiàn)血者，應(yīng)核實(shí)其服藥結(jié)束后的安全獻(xiàn)血間隔時間，以確保用血安全。對獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的體檢，體檢合格后，可采集手指血進(jìn)行初步篩查，以保證獻(xiàn)血者的健康。此外，血站應(yīng)通過正確引導(dǎo)，提高群眾參與無償獻(xiàn)血的積極性，營造無償獻(xiàn)血的社會氛圍，保證獻(xiàn)血工作的持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展，保障血液安全。

1.2 血液采集質(zhì)量管理

1.2.1 血液采集材料質(zhì)量管理：血液采集所用材料主要有一次性采血材料、注射器、血袋、試劑等。一定要嚴(yán)把材料購入質(zhì)量關(guān)。首先需對生產(chǎn)廠家進(jìn)行評估、驗(yàn)證，通過政府采購招標(biāo)后購買，并進(jìn)行標(biāo)識，由質(zhì)控部門進(jìn)行質(zhì)量抽檢，抽檢合格后才可入庫。庫房將材料按有效期時間順序進(jìn)行擺放，分別將待檢、合格、不合格、過期等材料進(jìn)行標(biāo)記，以免錯發(fā)。

1.2.2 血液采集環(huán)境的質(zhì)量管理：血液采集環(huán)境的安全是保證所采血液不被污染的前提。隨著獻(xiàn)血模式的轉(zhuǎn)變，城市獻(xiàn)血屋和流動獻(xiàn)血車成為采血的主要場所。此類血液采集環(huán)境受外界因素影響大，因此，血液采集場所除采血用品外，禁止放置任何其他物品，并將器材整齊有序地?cái)[放。每日血液采集工作結(jié)束后要及時清潔地面、工作臺及器械等，并用消毒液擦拭消毒，然后再用空氣凈化消毒設(shè)備進(jìn)行場所環(huán)境消毒。質(zhì)控部門每月要不定期的對血液采集場所的工作臺面、消毒劑、殺菌溶液以及采血人員手指等進(jìn)行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)問題一定要及時采取措施進(jìn)行整改。

1.2.3 血液采集過程的管理：血液采集前一定要仔細(xì)核對獻(xiàn)血者的姓名、證件以及血袋標(biāo)簽，認(rèn)真檢查抗凝劑有無混濁或異物、血袋是否破損等，若有異常應(yīng)立即停止使用，檢查無誤后才可進(jìn)行血液采集。采血過程必須嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行無菌操作，保證做到“一人一帶一巾一針一消毒”。采血人員禁止戴任何手飾，每采一袋血前一定要用消毒液洗手，然后戴一次性無菌手套。獻(xiàn)血者肘部用肥皂水沖洗干凈，采血部位用碘伏進(jìn)行消毒。采血人員需熟練掌握各項(xiàng)采血操作技術(shù)以及采血前中后的相關(guān)護(hù)理措施、談話咨詢技巧等，以舒緩獻(xiàn)血者的緊張情緒，取得其信任，從而使采血工作能順利進(jìn)行。采血中，要嚴(yán)格掌握采血量，始終搖動血袋。采完后，再次進(jìn)行核對血袋標(biāo)簽等，并置入冰箱保存。

1.3 血液分離質(zhì)量管理：采集完的血液盡快接回血站進(jìn)行成分分離，先將白細(xì)胞過濾掉，然后通過離心將血漿和紅細(xì)胞分離開。紅細(xì)胞分離后按臨床要求，可以制備成各種紅細(xì)胞制品。然后將血漿再次進(jìn)行離心，加工成不同的血液生物制品，如粒細(xì)胞、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、去病毒血漿以及冷沉淀等。制備后的成分核對無誤后進(jìn)行包裝貼標(biāo)簽，然后分類保存，發(fā)往待檢庫，等待檢測結(jié)果。

1.4 血液檢測質(zhì)量管理：工作人員需按要求全部穿隔離服，戴帽子、口罩，然后對需要進(jìn)行檢驗(yàn)的血樣進(jìn)行檢測前處理后放入全自動酶標(biāo)儀中進(jìn)行血液篩查項(xiàng)目的檢測。按照國家規(guī)定采集血液必須作7項(xiàng)檢測，包括乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、ABO血型系統(tǒng)、Rh抗D篩查、梅毒螺旋體抗體以及艾滋病毒抗體的檢測，而且需要用不同廠家的試劑分別檢測1遍。如果出現(xiàn)兩次檢測結(jié)果不一致的情況時，要再取血袋標(biāo)本，連同原標(biāo)本重新進(jìn)行檢測，如果結(jié)果仍是一陽一陰，按陽性報(bào)告。如果原標(biāo)本與血袋標(biāo)本結(jié)果不符時，一定要查找原因，如有必要需重新取樣檢測。對檢測合格的血液需要再次進(jìn)行核酸檢測。相對傳統(tǒng)的檢測方法，核酸檢測安全系數(shù)更高，更為靈敏。

1.5 血液運(yùn)輸、貯存質(zhì)量管理：血液從采集完成到進(jìn)行檢測不能超過4 h，所以血站應(yīng)及時把采集到的血液用專用運(yùn)輸箱運(yùn)輸回血站。工作人員將血液送往供血服務(wù)科待檢庫進(jìn)行交接、核對后，供血服務(wù)科工作人員把血袋放入標(biāo)有“待檢血液”的血站專用冰箱，按要求血液保存的溫度應(yīng)在2～6 ℃。血液生物制品按照不同儲存要求分別儲放在專用冰箱中[3]。每天成品庫工作人員根據(jù)臨床具體需求進(jìn)行發(fā)放，發(fā)血時，一定要認(rèn)真檢查血袋是否有氣泡、變色、溶血、凝塊、破損或過期等異常情況，并認(rèn)真做好記錄，確保血液制品沒有問題后，才能出庫，并通過血液安全管理系統(tǒng)打印血液出庫單。出庫單上要包含血液制品的編號、血型、采集時間以及有效期等內(nèi)容。

1.6 血液輸注質(zhì)量管理：血液一經(jīng)出庫不得退回，應(yīng)盡快進(jìn)行輸注。臨床輸注時，操作嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)是保證臨床安全用血的重要措施，可檢測血型是否正確，但是發(fā)生溶血的標(biāo)本不能進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)[4]。血液輸注過程不得加入其他藥物，如果出現(xiàn)輸血反應(yīng)一定要及時進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

通過加強(qiáng)血液采集整個過程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使血液質(zhì)量明顯提高，在上級有關(guān)部門進(jìn)行的血液質(zhì)量安全監(jiān)測中，未發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題，從而確保了臨床用血的安全。

3 討 論

血站是進(jìn)行血液采集以及提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，血液質(zhì)量問題、血液安全是血站工作的核心，血站以提供安全有效的血液為職責(zé)，保證血液的安全是血站進(jìn)行血液質(zhì)量管理的最終目標(biāo)[5]。血液質(zhì)量管理是我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)的重要組成部分。血液安全既涉及到受血者的健康問題也涉及到采血者、供血者的健康。近年來，隨著臨床用血量的增加以及對于血液傳染病的發(fā)現(xiàn)，使得保證臨床用血的安全成為廣大血站工作人員面臨的巨大挑戰(zhàn)[6]。因此為了最大程度地杜絕臨床輸血安全隱患，加強(qiáng)血液質(zhì)量管理是非常必要的。血站的每位工作人員必須高度重視血液的質(zhì)量控制和管理，樹立血液及其生物制品生產(chǎn)管理過程中全面質(zhì)量管理的觀念，并付諸行動，管理上必須提高認(rèn)識，健全組織，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)責(zé)任感，層層落實(shí)工作機(jī)制，在血液采集的各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量要求，依規(guī)工作，同時要建立健全的質(zhì)量管理體系，形成相互監(jiān)督、環(huán)環(huán)相扣、責(zé)任明確的血液質(zhì)量負(fù)責(zé)制，工作人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識和實(shí)踐操作技能，不斷提高自身素質(zhì)，從全方位控制影響血液質(zhì)量安全的所有影響因素，保證臨床血液及其生物制品的安全，從而有效防范臨床用血風(fēng)險(xiǎn)。我站通過加強(qiáng)血液采集整個過程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使血液質(zhì)量明顯提高，確保了臨床用血的安全。

[1] 趙莉華,張茂新.以督導(dǎo)檢查為契機(jī)提高血站質(zhì)量管理水平[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):92-93.

[2] 劉秋芳,徐燕,趙彥燕.加強(qiáng)血液質(zhì)量管理以確保臨床用血安全[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):430-431.

[3] 季忠.輸血科管理工作與臨床輸血質(zhì)量的影響因素[J].中國健康月刊(學(xué)術(shù)版),2009,28(11):74-75.

[4] 王敏,李燕紅,李志平.血液安全管理工作的幾點(diǎn)體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):273.

[5] 周梨,朱波,羅媛.加強(qiáng)血液質(zhì)量管理 確保臨床用血安全[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(18):131-132.

[6] 敖英,陳永紅.加強(qiáng)血站供血科管理,保證用血安全[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(9):1402-1403.

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1671-8194（2014）36-0383-02