水痘的臨床特征分析與護(hù)理對策

蘇麗賢李冬潔陳 影

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

水痘的臨床特征分析與護(hù)理對策

蘇麗賢1李冬潔2陳 影2

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的根據(jù)水痘患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，分析水痘的臨床特征和護(hù)理對策。方法對我院皮膚科2011年12月至2012年12月收治的61例水痘患者的臨床特征進(jìn)行觀察分析，并對患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、一般護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果本組61例患者中47例（77.05%）有明顯誘因，疲勞27例（44.26%），受涼11例（18.03%），上感后發(fā)病者7例（11.48%），應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者2例（3.28%），29例（47.54%）有明顯接觸史者，“水痘”接觸史13例（21.31%），“帶狀皰疹”接觸史16人（26.23%）。經(jīng)過及時(shí)、有效的藥物和精心的護(hù)理干預(yù)，本組61例水痘患者無一例繼發(fā)感染，所有患者均痊愈出院，總有效率為100%。結(jié)論成人水痘多發(fā)于18～32歲，男性高于女性，病程及前驅(qū)期較長，全身癥狀、局部皮損及瘙癢癥狀較兒童患者明顯。起病急、高熱、皮損重、全身癥狀顯，應(yīng)注意成人水痘的鑒別診斷；在高發(fā)季節(jié)，對高發(fā)人群應(yīng)做好預(yù)防工作。

糖尿?。徊l(fā)癥；護(hù)理

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染性、病毒性皮膚病[1]。本病常年均可發(fā)生，以冬、春兩季較多，一次患病后，可獲得持久免疫，再次得病者極少。臨床全身癥狀輕微[2]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及全身分批出現(xiàn)的皮疹，以斑疹、丘疹、迅速發(fā)展的皰疹、結(jié)痂為特征[3]。直接接觸患者及機(jī)體免疫力低下是該病發(fā)生的主要原因，兒童因細(xì)胞免疫、體液免疫功能低下而易染，成人細(xì)胞免疫、體液免疫功能較強(qiáng)，一般不易染上水痘。但近年來成人患者卻逐漸增多，且病情較重。成人患者傳染性強(qiáng)，病程長，皮疹多、高熱、瘙癢劇烈。現(xiàn)對2011年12月至2012年12月我院皮膚科收治的61例水痘患者的治療與護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2012年12月我院皮膚科收治的61例水痘患者，其中男37例，女24例，年齡19～43歲，平均31歲。所有患者均符合成人水痘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病季節(jié)：全年散發(fā)，冬季18例（29.51%），春季21例（34.43%），夏季9例（14.75%）例，秋季13例（21.31%）；患者職業(yè)：學(xué)生33例（54.09%），外來流動(dòng)人口15例（24.59%）、職員7例（11.48%）、教師6例（9.83%）。所有患者均有不同程度的咽痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：61例患者中23例（37.70%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在（10.0～15.0）×109/L，18例（29.51%）例在（2.0～5.0）×109/L；所有患者大小便常規(guī)檢查正常；6 例（9.84%）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度增高；4 例（6.56%）心肌酶譜（LDH）略升高；心電圖4例（6.56%）T波輕度改變；7例（11.48%）患者肺部X線攝片局部肺紋理增多、增粗。

1.3 治療：0.3 g病毒唑注射液加入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴，每日1次，連用4 d，同時(shí)口服0.2 g阿昔洛韋片，每日5次，嚴(yán)重者可加至0.4 g。局部外用撲粉。對于合并感染、白細(xì)胞升高者可加用0.5 g阿奇霉素靜滴，每日1次，同時(shí)口服抗組胺藥；有膿皰感染者外用環(huán)丙沙星軟膏；心肌酶譜升高者給大量維生素C及能量合劑；轉(zhuǎn)氨酶增高者給予保肝、降酶藥物；發(fā)熱者予以物理降溫或退熱藥物。一般用藥第2天體溫開始下降，3～4 d無新皮疹出現(xiàn)，5～6 d水皰干涸結(jié)痂，全身癥狀消失，10～14 d痊愈，15 d后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。部分患者遺留皮膚淺表淡褐色色素斑，多在1個(gè)月后全部消退。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。水痘是一種傳染性疾病，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢、高熱，皮疹嚴(yán)重時(shí)還可留瘢痕，給患者及其家屬恐懼、焦慮。在護(hù)理時(shí)，要正確評價(jià)患者病情及思想情緒波動(dòng)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，耐心細(xì)致地向患者解釋發(fā)病原因、疾病轉(zhuǎn)歸，爭取患者主動(dòng)配合[4]。告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)。告知患者水痘是一種自限性疾病，很快會(huì)康復(fù)，要注意在日常生活中增強(qiáng)抵抗力，防止復(fù)發(fā)。對女性患者，可選擇典型的成功案例，消除其憂慮心理。

2.2 隔離處理：水痘是一種傳染性較強(qiáng)的疾病。在護(hù)理時(shí)要對患者實(shí)行隔離治療，直止全部皮疹結(jié)痂，防止對家屬及其他接觸者造成影響。選擇隔離病房，用0.5%84液擦拭室內(nèi)地面及物體表面，每日3次；紫外線空氣消毒1 h，每日2次；保持室溫在20～25 ℃；通風(fēng)20 min，每日2次；被服用具，每日消毒。

2.3 對癥護(hù)理：①皮膚護(hù)理：注意保持局部皮膚的清潔、干燥；溫水洗??；選擇質(zhì)地松軟的衣被，及時(shí)更換；剪短指甲；囑患者勿搔抓，以免弄破皰疹導(dǎo)致繼發(fā)感染。②皮疹護(hù)理：保持床鋪整潔、干燥、無渣屑，避免皮膚受摩擦、潮濕、排泄物的刺激；每日溫水清洗并及時(shí)更換衣物。皮疹破潰處嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格消毒分泌物，防止感染及傳染。使用外用藥物時(shí)，要應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。對瘙癢明顯者可涂爐甘石洗劑配合抗組織胺藥物，忌用激素類藥物；水痘未破損者，用1%樟腦洗劑或5%硫磺爐甘石洗劑局部涂抹，在無菌條件下，局部消毒用無菌注射器于水痘基底部抽出痘內(nèi)積液；水痘破損者，用2%碘伏溶液涂擦；水痘結(jié)痂后不要人為強(qiáng)行摳取，要讓其自行脫落，以防止瘢痕形成。③發(fā)熱護(hù)理，多數(shù)患者體溫較高，護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，給予物理降溫，必要時(shí)可予退熱藥，及時(shí)更換衣物，避免著涼。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：①生活護(hù)理。囑患者多臥床休息，避免多度勞累，積極預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)對發(fā)熱、全身癥狀的患者的病情觀察和護(hù)理。對高熱患者可予物理降溫，對出汗較多者要及時(shí)更換衣物，避免著涼。保持床單干凈整潔。②復(fù)查指導(dǎo)。適當(dāng)休息，如有不適隨時(shí)到醫(yī)院就診。

3 結(jié) 果

成人水痘患者病程長、全身癥狀較重，多數(shù)患者可伴發(fā)高熱；本組61例患者中47例（77.05%）有明顯誘因，疲勞27例（44.26%），受涼11例（18.03%），上感后發(fā)病者7例（11.48%），應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者2例（3.28%），29例（47.54%）有明顯接觸史者，“水痘”接觸史13例（21.31%），“帶狀皰疹”接觸史16例（26.23%）。經(jīng)過及時(shí)、有效的藥物和精心的護(hù)理干預(yù)，本組61例水痘患者無1例繼發(fā)感染，所有患者均痊愈出院，總有效率為100%。

4 討 論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)傳染性疾病。該病多見于兒童，但近年成人水痘發(fā)病率逐漸增多，并出現(xiàn)合并內(nèi)臟損害報(bào)告[5]。目前臨床對成人水痘缺乏足夠重視，導(dǎo)致極易誤診而延誤病情。成人傳染性、病程、前驅(qū)期較長，中毒癥狀重，皮損、瘙癢癥狀均較兒童患者嚴(yán)重，早期易誤診。組61例患者多發(fā)于19～43歲，群體生活（如學(xué)生、流動(dòng)人口等）者[6]。因此類人員流動(dòng)性強(qiáng)，生活區(qū)人口多，接觸傳染源機(jī)會(huì)多；多數(shù)患者在發(fā)病前有明顯誘因，多與勞累、精神緊張、生活不規(guī)律、抵抗力下降有關(guān)。本組患者皮損向心性分布不明顯，肝功及心電圖異常發(fā)生率低，白細(xì)胞增高者全身、皮疹癥狀均較嚴(yán)重，且存在繼發(fā)感染，比兒童患者多見。阿昔洛韋聯(lián)合病毒唑早期聯(lián)合，療效較好。局部皮損治療主要以粉劑收斂為主，注意預(yù)防細(xì)菌感染及其他并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)要做好隔離及消毒措施。成人患者癥狀嚴(yán)重，病死率為30.9/10萬。我科收治的61例患者有以下特點(diǎn)：好發(fā)春冬季節(jié)，群集人群，多數(shù)患者有明確接觸史；患者發(fā)病急、癥狀重，多伴高熱及全身肌肉酸痛；患者皮損泛發(fā)，以丘皰疹為主；可伴心、肺、肝功損傷；數(shù)機(jī)患者發(fā)病前體抵抗力下降；早期易誤、漏診。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防感染并加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)理時(shí)囑患者多休息，注意飲食，合理營養(yǎng)。選擇病毒唑注射液聯(lián)合阿昔洛韋，局部外用撲粉。對于合并感染、白細(xì)胞升高者可加用阿奇霉素靜滴，同時(shí)口服抗組胺藥，對發(fā)熱患者可予退熱劑并物理降溫，瘙癢明顯者服用抗組胺藥物并用洗劑治療。本組61例患者經(jīng)精心的護(hù)理，無1例繼發(fā)感染均痊愈出院。

[1] 曹榮,崔琪瑛.350例水痘臨床特征分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012,29(5):1002-1003.

[2] 謝雪冰,付林麗.成人水痘60例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘:皮膚科學(xué),2009,26(3):121-122.

[3] 周玲葉.水痘患者的細(xì)微護(hù)理研究[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17): 2443-2444.

[4] 孔霞,王雄. 35 例成人水痘臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(4):247-248.

[5] 田紅,付銳.13例成人水痘臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2011,18(25):101-102.

[6] 甘永生.水痘疫苗對水痘防控研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(9): 1516-1517.

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1671-8194（2014）36-0360-02