循證護理在ICU患者壓瘡預防與治療中的應用體會

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院ICU，遼寧 撫順 113006）

循證護理在ICU患者壓瘡預防與治療中的應用體會

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院ICU，遼寧 撫順 113006）

目的應用循證護理探討ICU臥床患者壓瘡的有效干預方法。方法對40例ICU臥床患者，采取循證護理的方法，針對患者不同情況，采取相應的護理干預措施。結果40例患者通過護理干預后，無壓瘡發(fā)生或原有壓瘡得以控制并治愈。結論通過對40例ICU臥床患者壓瘡預防與治療的循證，有效預防和控制了壓瘡的發(fā)生和進展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了護理效果。

循證護理；ICU；臥床；壓瘡

循證護理是在循證醫(yī)學提出的基礎上發(fā)展而來的護理觀念。強調從臨床科學研究的證據(jù)考慮，為患者提供最佳的護理方案。壓瘡是ICU臥床患者基礎護理工作中最棘手的問題，也稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，引起局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致局部軟組織潰爛和壞死[1]。筆者所在醫(yī)院ICU對臥床患者壓瘡預防與治療的問題進行了循證護理，取得了滿意效果。報道如下。

1 一般資料

對我院ICU 2013年8月至2014年2月收治的40例臥床患者實施了循證護理。其中骨盆骨折2例，腦挫裂傷合并股骨頸骨折3例，頸髓損傷截癱者7例，腦出血術后肢體癱瘓者18例，格林-巴利綜合征5例，持續(xù)血濾治療者5例。其中男性26例，女性14例。年齡24～82歲，平均62歲。其中37例患者入院時受壓部位皮膚完整，無院外帶入壓瘡。3例有院外帶入的Ⅰ～Ⅲ期壓瘡。

2 循證護理方法

2.1 提出臨床問題：根據(jù)臨床經驗及資料的收集，提出如下問題：①ICU臥床患者壓瘡發(fā)生與哪些因素有關。②如何對壓瘡高危人群進行評估。③如何更有效地防止局部皮膚長期受壓。④如何變換體位。⑤如何控制壓瘡進展，促進創(chuàng)面愈合。

2.2 查閱文獻資料：根據(jù)所提出的問題，查閱相關的文獻數(shù)據(jù)庫，得出ICU臥床患者壓瘡發(fā)生的相關因素為：①長期臥床致局部長時間受壓，組織營養(yǎng)不良；②因攝入不足和（或）吸收障礙及長期消耗導致全身營養(yǎng)缺乏，皮膚水腫；③皮膚長期受潮濕、摩擦等物理因素的刺激，如汗液、尿液、大便刺激，如床單不平整有皺褶或渣屑[2]；④體位不當導致壓力、剪切力和摩擦力增加；⑤清醒患者由于疼痛、活動受限、局部制動和心理壓力，不愿意或不敢活動軀體，使局部長期受壓；⑥未使用減壓器或方法不當，對壓瘡預防宣教不到位等。其中，壓力、剪切力、摩擦力和潮濕是發(fā)生壓瘡的主要因素，并發(fā)糖尿病、營養(yǎng)不良、高熱是發(fā)生壓瘡的危險因素。

2.3 制定并實施護理計劃：經過對文獻資料的真實性、實用性進行系統(tǒng)論證，將獲得的實證與護理知識、經驗及患者的需求相結合，制定護理方案。

2.3.1 評估壓瘡的易患因素：患者入ICU即對全身皮膚狀況做初步的評估，內容包括：年齡、體質量、營養(yǎng)狀況、有無牽引及石膏固定、四肢活動情況、大小便排泄控制情況、既往史及有無合并糖尿病等。我們采用Braden評分法對患者發(fā)生壓瘡的危險性因素進行定性、定量的綜合分析，對分值≤18分的患者均采取了預防護理措施，嚴格床頭交接班，提起全體護理人員和患者的重視。

2.3.2 積極配合醫(yī)師治療原發(fā)病，實施護理措施。

2.3.3 消除或減少相關因素，減輕局部壓力：①加強基礎護理：保持床鋪清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，定期更換。正確使用便器，不使用周邊破損便器。對大、小便失禁患者，應及時擦洗皮膚，動作應輕柔，局部皮膚可涂凡士林軟膏保護，必要時遵醫(yī)囑留置導尿。②為避免局部組織長期受壓，經常翻身是臥床患者最簡單而有效的間歇性減壓的方法[3]。一般每2 h協(xié)助患者翻身1次，必要時每1 h翻身變換體位。翻身時保持床鋪和患者身體呈30°～45°傾斜，背部墊軟枕，半臥位時床下部也要搖起，以分散垂直壓力。忌拖、拉、拽等動作，避免剪切力和摩擦力。③對易患壓瘡的患者病情許可應使用氣墊床，通過改變充氣量以減輕局部壓力。病情不允許側臥者可用波浪形小水墊加毛巾置于臀部，每2 h更換1次[4]。切忌使用海綿墊，因其不透氣易致局部潮濕。不提倡使用棉墊置于臀下，因為會增加棉墊接觸處皮膚壓力，導致皮膚受損。④教會患者自我抬臀減輕局部壓力的技巧，即患者用雙手肘部支撐，健足蹬床，抬起臀部離床，解除骶尾部受壓，1次/h，每次3～5 min[5]。⑤按摩受壓部位：對不宜翻身的患者可用紅花油或者酒精涂于骨突出處并對受壓部位輕輕按摩，每2 h按摩1次，但應避免拿捏按摩[6]。⑥對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟適度，尤其要注意骨隆突部位的襯墊，要仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況，適當予以調整。

2.3.4 營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)支持對增強患者抵抗力和組織修復力極為重要。病情允許進食時宜多補充水果、果汁，魚湯、瘦肉湯，蛋類、奶類。注意飲食衛(wèi)生及飲食搭配，避免腹瀉及便秘。管飼飲食者最好遵照營養(yǎng)師要求進鼻飼液。

2.3.5 壓瘡護理：①對有趨勢發(fā)生壓瘡者，要勤觀察，增加翻身次數(shù)，并可局部應用壓瘡貼，可緩解局部壓力，增加皮膚營養(yǎng)。②局部皮膚發(fā)紅者禁止按摩，避免繼續(xù)受壓。③Ⅲ期壓瘡者局部定時清創(chuàng)，保持壓瘡處清潔、干燥?？膳浜暇植垦醑?、應用烤燈照射保持局部干燥。必要時外敷壓瘡貼，避免污染，2～3 d更換壓瘡貼1次，避免局部受壓，保持透氣良好，配合靜脈給藥，壓瘡能得以控制，甚至痊愈。

2.3.6 心理護理：清醒者懼怕翻身引起疼痛或加重損傷，常拒絕護理人員為其翻身。護理人員應給予其處處關心，向其介紹疾病相關知識及預防壓瘡的重要性和方法，減輕患者的恐懼心理，使其樂于接受護理人員給予的護理。

2.3.7 加強護理人員培訓：經常組織學習，邊工作邊總結，讓護理人員重視壓瘡問題，提高預防壓瘡意識，掌握各項護理技巧，避免壓瘡發(fā)生。

3 結 果

40例患者通過上述護理干預后無壓瘡發(fā)生或原有壓瘡得以控制并治愈。壓瘡發(fā)生率為0，帶入壓瘡治愈率100%。護理效果滿意。

4 討 論

循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。在循證護理工作中，將不同患者的身體狀況和需要與資料證據(jù)相結合，選擇護理方案指導護理實踐，減少了護理工作的盲目性和主觀性，既提高了護理質量，又增加了患者滿意度。通過對ICU臥床患者壓瘡的循證，對壓瘡高危人群采取有針對性的護理措施，能有效預防和控制壓瘡的發(fā)生和進展，減輕患者的痛苦，增加了患者的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了護理效果。

[1] 李曉松.基礎護理技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:83.

[2] 于瑞萍.老年臥床患者壓瘡的預防及護理體會[J].健康必讀雜志,2010,16(7):142-143.

[3] 馮小梅,王明明.循證護理在ICU危重患者壓瘡預防中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(11):1823-1824.

[4] 饒海芳,唐四桂,覃瑜芳,等.波浪形小水墊在髖部骨折病人壓瘡預防中的應用[J].護理研究,2010,24(2):323-324.

[5] 林慧玲.預防老年髖部骨折壓瘡護理管理的對策[J].護理實踐與研究,2010,7(11):72-74.

[6] 曹川華,余小萍.老年人壓瘡的形成因素與防治措施進展[J].上海護理,2005,5(4):51-54.

R473.6

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1671-8194（2014）36-0354-02