預見性護理干預在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用

李曉筠

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

預見性護理干預在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用

李曉筠

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的探討預見性護理在有暴力行為的男性精神疾病患者護理過程中的應用。方法122例有暴力行為的男性精神疾病患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組除給予精神疾病的常規(guī)護理外，還實施預見性的護理措施；對照組僅采用常規(guī)護理。結(jié)果觀察組顯效60.66%，總有效率90.17%；對照組顯效40.98%，總有效率72.13%。觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對有暴力行為的男性精神疾病患者實施有針對性的預見性護理干預，能有效降低患者暴力行為的發(fā)生率，提高臨床護理效果，改善患者生活，緩解護患關(guān)系，值得在臨床上推廣應用。

預見性護理干預；暴力行為；男性精神疾?。蛔o理

精神疾病即精神病，指在外界環(huán)境、心理學等因素的影響下，患者大腦功能出現(xiàn)失調(diào)的疾病，常以個體在行為、情感、認知等方面的活動出現(xiàn)一定障礙為主要臨床表現(xiàn)。受精神狀況影響，一些患者會伴有暴力行為。暴力行為是指在精神因素的影響下，精神病患者通過采取暴力手段對自身、他人以及公共設施等進行攻擊的異常行為，其嚴重威脅到患者、醫(yī)護人員及其他相關(guān)人員的生命財產(chǎn)安全，對社會的危害性大[1]。預見性護理干預是護理人員通過細致的觀察力及敏銳的洞察力，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化及需求，進而實施準確的應對措施的護理方式，該法能有效提高男性精神疾病伴有暴力行為患者的臨床護理效果，改善患者生活。本文就預見性護理干預在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年4月間來我院救治的有暴力行為的男性精神疾病患者122例，隨機分為兩組，觀察組61例，年齡23～54歲，平均39歲，其中精神發(fā)育遲滯5例，酒精中毒性精神障礙8例，情感障礙14例，精神分裂癥20例，其他14例；對照組61例，年齡20～57歲，平均38歲，其中精神發(fā)育遲滯3例，酒精中毒性精神障礙9例，情感障礙12例，精神分裂癥24例，其他13例。兩組患者在年齡、病情等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 病例入選標準[2]：①60歲以下男性；②均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）中相關(guān)的診斷標準；③有既往暴力行為史；④初中以上文化水平；⑤無嚴重軀體性疾病，如心臟病等；⑥患者監(jiān)護人或家屬同意此次觀察，均簽署知情同意書。

1.3 護理方法[3,4]：觀察組及對照組均采用精神疾病的常規(guī)臨床護理方式，包括醫(yī)院常規(guī)護理、遵醫(yī)囑用藥護理、健康指導等。在此基礎上觀察組還給予預見性護理措施，具體方法如下。

1.3.1 給予良好的病房環(huán)境：周圍環(huán)境是誘發(fā)精神病患者發(fā)病的重要外界因素，因此提供舒適、安全的病房條件是預見性護理干預過程中必不可少的環(huán)節(jié)。護理人員要以極高的洞察力隨時觀察周圍環(huán)境，消除一切會引發(fā)暴力的不確定因素。首先，根據(jù)患者教育背景及病情輕重安排房間，對于病情不易控制、暴力傾向嚴重的患者要給予單人病房；其次，要定期對病房進行衛(wèi)生清理，保證房內(nèi)安靜、無其他無關(guān)人員，走廊內(nèi)無吵鬧、喧嘩聲；同時，還要嚴格實行危險物品管理制度，清除病房內(nèi)能作為暴力攻擊的物品，若發(fā)現(xiàn)室內(nèi)物品、門窗有損壞要及時維修，并做好防護。

1.3.2 提高有關(guān)暴力行為的心理護理：在患者入院后護理人員要仔細查閱患者病例，詳細評估患者病情，并掌握其易誘發(fā)暴力行為的自然因素，嚴密監(jiān)控患者行為以及心理變化，這有利于預見性護理的實施。日常接觸時，要以友善、和藹的態(tài)度，真誠、耐心的行為感化患者，使患者消除戒備心理，自愿接觸護理人員實行進一步溝通；同時，護理人員要及時準確的預測患者需要，滿足其合理要求，讓患者體會到舒適的生活條件，減少不良情緒及暴力行為的滋生。通過觀察患者，護理人員還要快速掌握患者出現(xiàn)暴力行為的先兆，如突然擊打物體、握拳不放等，并隨時記錄其行為變化，為預防各種暴力行為的發(fā)生做好充足準備和緊急預案。

1.3.3 適當豐富患者住院生活：長時間獨處及單調(diào)的生活不利于精神疾病患者病情的控制，甚至可加重病情。所以，護理人員可為患者提供適當?shù)膴蕵坊顒?，并全程陪伴、給予相應獎勵，用以分散患者注意力，提高患者生活樂趣，減少紊亂行為和暴力行為。但要注意活動的量及度，若發(fā)現(xiàn)異常情況要及時停止，并針對其行為采取有效的疏導措施。

1.3.4 掌握控制患者情緒的護理技巧：給予沖動早期有效的安慰護理，可誘使患者離開發(fā)病環(huán)境、增強自我控制能力。因此護理人員要熟練掌握控制患者情緒的技巧，根據(jù)先兆癥狀給予預見性的護理干預。在察覺發(fā)病先兆時，首先要給患者營造一個放松、安靜的環(huán)境，同時面帶微笑并平視其雙眼，使患者感覺自己處于一個平等、祥和的社會，用以消除其緊張情緒；然后，用和藹、平實的語氣同患者溝通，鼓勵其吐露心聲，并持有同情態(tài)度，使患者不良情緒得以發(fā)泄，同時找到傾訴的對象，有利于減輕其激動程度，降低暴力行為的發(fā)生率；還要授予患者自我控制情緒的能力，對于控制良好者可給與適當物質(zhì)獎勵，提高其戰(zhàn)勝病魔的信息。

1.3.5 加強暴力行為發(fā)生過程中的護理：若實施有效治療及護理后，患者仍有暴力行為，護理人員還要給予針對暴力的護理措施。因此，要預見性的掌握控制及約束患者暴力行為的措施，同時學會自我保護?；颊呷绨l(fā)病出現(xiàn)暴力行為，在確保人員安全的情況下，護理人員要以大膽冷靜的態(tài)度處理現(xiàn)場，時刻同患者溝通，制止其暴力行為。對于口頭勸說無效，仍在實施暴力行為的患者，要注意轉(zhuǎn)移其注意力，在必要時對患者實行約束，并隔離到安靜房間，將其造成的損害降到最低。

1.4 護理效果評定標準：將護理效果分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者精神疾病癥狀得到改善，護理期內(nèi)未見暴力行為或出現(xiàn)暴力行為后得到顯著控制，生活質(zhì)量明顯提高；有效：患者出現(xiàn)暴力行為的頻率減少，出現(xiàn)后得到明顯改善，生活質(zhì)量較護理前有所提高，但不及顯效；無效：患者精神疾病未好轉(zhuǎn)，再刺激情況下依舊出現(xiàn)暴力行為，生活質(zhì)量較低?？傆行蕿轱@效率及有效率的總和。

1.5 統(tǒng)計學處理：評價觀察組及對照組的護理效果，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。應用SPSS19.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)應用卡方檢驗（χ2），求出P值。若有P<0.05，說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組：顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.83%），總有效率90.17%；對照組：顯效25例（40.98%），有效19例（31.15%），無效17例（27.87%），總有效率72.13%。對兩組數(shù)據(jù)卡方檢驗后，得χ2=7.610，P=0.022。表明P<0.05，說明觀察組與對照組的數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義

3 討 論

男性暴力行為對社會的危害性極大，好繼發(fā)于精神方面的疾病，如不加以控制，將嚴重威脅患者家屬及社會人員的生命安全。臨床上除強調(diào)有效的治療方式外，高效的護理措施也必不可少，一般的護理措施包括醫(yī)院常規(guī)護理、遵醫(yī)囑用藥護理、健康指導等，但這些方式對于有暴力行為的男性精神疾病患者來講并不足夠，因此要采取具有針對性的預見性護理干預，用以最大限度的降低患者暴力行為的發(fā)生率及對社會的危害程度。預見性護理干預包括：①為患者提供安靜、舒適的病房條件，消除誘發(fā)患者發(fā)病的外界因素；②積極地與患者溝通，掌握患者的生活習性及心理、行為變化，并適當提供文娛活動，轉(zhuǎn)移其注意力，使其感受到社會生活的溫暖和樂趣；③若發(fā)現(xiàn)暴力行為先兆，護理人員能夠以嫻熟的技巧控制患者情緒繼續(xù)惡化；④若暴力行為無法控制，能采取有效的措施加以約束等，這些方式都是針對有暴力行為的男性精神疾病患者而制定的。臨床上在精神疾病常規(guī)護理的基礎上采用上述護理干預方式收到理想效果，觀察組顯效60.66%，總有效率90.17%，盡管對照組僅采用常規(guī)護理也存在72.13%的總有效率，但與觀察者相比，差異有顯著性。可見預見性護理干預在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的作用顯著，能有效降低患者暴力行為發(fā)生率，保證相關(guān)生命財產(chǎn)安全；同時，能提高臨床護理效果，改善患者生活質(zhì)量，緩解護患關(guān)系。盡管也有不足之處，但因其諸多優(yōu)點，值得在臨床推廣應用

[1] 榮敏,李冬杰,張可.預見性護理在精神分裂癥患者暴力行為防范中的應用[J].中外健康文摘,2014,11(3):206-207.

[2] 何鳳英.住院男性精神病人暴力行為的護理干預及效果[J].全科護理,2012,10(2):497-498.

[3] 周彩蓮,黃子娟,魯榮莉,等.預見性護理在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(17):37-38.

[4] 全映波.男性住院精神分裂癥患者暴力行為原因與護理對策[J].護理研究與實踐,2012,24(22):2778-2789.

R473.74

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1671-8194（2014）36-0334-02