腎病綜合征的復發(fā)原因分析及護理措施

杜 燕吳 蒞張春艷*

（1 吉林省長白縣醫(yī)院，吉林 長白 134400；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腎病綜合征的復發(fā)原因分析及護理措施

杜 燕1吳 蒞1張春艷2*

（1 吉林省長白縣醫(yī)院，吉林 長白 134400；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的分析腎病綜合征的復發(fā)原因及探討其護理措施。方法對2011年7月至2013年5月我院收治的46例腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者的情況采取合理有效的護理措施。結(jié)果本研究組46例腎病綜合征患兒中，有28例出現(xiàn)了復發(fā)，其中飲食不當、過度勞累、感染以及激素療程不規(guī)律等都是引起腎病綜合征復發(fā)的主要原因，28例復發(fā)腎病綜合征患者經(jīng)過相應護理均取得了良好的臨床效果，均不再出現(xiàn)復發(fā)。結(jié)論加強對腎病綜合征的復發(fā)原因的分析，制定合理的護理措施，合理飲食、保證適當?shù)男菹ⅰ⒎e極控制感染并保證一定療程的激素治療，對降低疾病的復發(fā)具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應用。

腎病綜合征；復發(fā)原因；護理措施

腎病綜合征是臨床上兒科常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血癥、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等癥狀。腎病綜合征的病程比較長、病情復雜、易復發(fā)，容易復發(fā)也是該病難以治愈的重要原因之一，目前激素治療也是治療該病的主要方式之一。在患兒腎病綜合征的治療過程中，由于治療周期較長、不能夠遵照醫(yī)囑堅持治療等多種原因，進而導致患兒對激素的敏感性逐漸下降[1,2]。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了分析腎病綜合征的復發(fā)原因及探討其護理措施，對我院收治的復發(fā)腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將其護理報道簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年7月至2013年5月我院收治的復發(fā)腎病綜合征患者的共有46例。其中單純性腎病有24例，男患兒15例，女患兒有9例，發(fā)病年齡約為3～7歲，大對數(shù)患兒起病較為緩慢，主要表現(xiàn)出胸水、腹水及全身性凹陷性水腫，以下肢及顏面較為明顯；腎炎性腎病患者有22例，男患兒有14例，女患兒有8例，發(fā)病年齡為8～14歲，患兒出現(xiàn)的水腫一般嚴重，但卻有明顯的血尿、高血壓、不同程度的氮質(zhì)血癥以及血清補體等臨床癥狀。其中單純性腎病患兒中復發(fā)的有11例，復發(fā)1次的有7例，復發(fā)兩次的有4例；腎炎性腎病患兒中復發(fā)的有17例，復發(fā)1次的有12例，復發(fā)兩次的患兒有5例。

1.2 復發(fā)原因分析及護理措施

1.2.1 復發(fā)原因分析：①飲食不當。本組病例中患兒因飲食不合理復發(fā)的有6例，占復發(fā)患兒的21.43%。這些患兒復發(fā)的原因都是由于出院之后沒能夠做到合理安排膳食、導致飲食不當或不規(guī)律，如過度的高脂肪、高蛋白飲食而使其復發(fā)。②過度勞累。本組病例中患兒由于過度勞累復發(fā)的有5例，占復發(fā)患兒的17.86%。這些患兒復發(fā)的原因是由于都是學齡期的兒童，出院之后不能夠安排恰當?shù)男菹⒍^于勞累所致[3]。③感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)感染時腎病綜合征患者復發(fā)的最常見的原因。本組患兒中，由于感染而復發(fā)的患兒有13例，占復發(fā)患兒的46.43%。其中皮膚感染所致復發(fā)的有3例，消化道感染所致復發(fā)的有2例，上呼吸道感染所致復發(fā)的有7例，肺炎的患兒則有1例。④激素療程不足。本組病例中由于激素療程不足而導致的復發(fā)者有4例，占復發(fā)病例的14.28%。其中初治的患兒復發(fā)的有3例，有1例 是頻繁復發(fā)，都是由于激素治療療程不足所致。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 保證合理膳食。膳食的不合理搭配是導致腎病綜合征復發(fā)的一個重要因素。因此，一定要對腎病綜合征患兒積極最好膳食的搭配與指導，這也是降低該病復發(fā)率的重要措施之一。腎病綜合征初期，很多患兒都出現(xiàn)有尿少、水腫等臨床癥狀，所以在膳食搭配上一定要注意控制鈉鹽的攝入，否則可能會引起水鈉潴留，進一步加重腎臟的損害。對于水腫比較明顯的患兒，需要每天都嚴格計算鈉鹽的攝入量，通常情況下不可以超過1.8 g/kg，并且要及時按照血鈉水平及時予以調(diào)整。由于長期高蛋白飲食也可能會導致殘余的腎單位處于高凝狀態(tài)甚至腎小球硬化，故蛋白攝入量一般應維持在1.2～1.8 g/kg，如果患兒的腎功能不全則應該每天在0.8 g/kg以下，待患兒恢復正常后即可逐漸改為普通飲食。

1.2.2.2 適當休息。如果患兒不能保證適當休息，過度勞累也會導致腎病綜合征的復發(fā)[4]。一般情況下，需要根據(jù)患兒的情況指導其進行合理的活動與休息，患兒水腫比較嚴重且合并感染的情況下，應該嚴格限制其中活動，必須臥床休息，且臥床時間不應該小于3周，待患兒感染可以控制、水腫基本消退時候可指導其進行適量的活動，且總的休息時間需保證在3～5個月?；純旱牟∏橥耆謴颓壹に丿煶讨委熗瓿珊蟊憧梢暻闆r逐漸增加其活動量，但也應該避免過度勞累。

1.2.2.3 有關(guān)感染的護理。腎病綜合征患兒由于蛋白營養(yǎng)不良、自身免疫功能降低、高度水腫、蛋白營養(yǎng)不良，又加之長期使用激素，將會使免疫功能進一步的降低，因此容易發(fā)生各種感染，從而導致腎病綜合征的復發(fā)。對于在住院期間復發(fā)的患兒，在采用免疫抑制劑或急速治療之前，還應該積極找出感染灶，從而針對性的控制感染；同時還要定時對患兒的房間進行消毒，居住環(huán)境保持通風及陽光充足；在流行病期間，要避免患兒與外界人群接觸，若患上呼吸道感染疾病，應該積極給予相應治療而不可拖延。每天都需要做好皮膚清潔，盡量靜脈或口服給藥，減少肌肉注射，防止注射部位的感染。此外，還應該注意患兒的飲食衛(wèi)生，防止病從口入。如果患兒治愈后復發(fā)較為頻繁，該需要給予胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等可以增強免疫力。

1.2.2.4 激素的正確使用。目前，治療腎病綜合征的首選藥物是腎上腺皮質(zhì)激素。目前，過常采用中長程及短程療法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中長程療法能夠使復發(fā)率降到10%以下，而短程療法的復發(fā)率約為10%，因此保證足夠的療程對降低腎病綜合征的復發(fā)具有關(guān)鍵作用。在本次研究中，所有復發(fā)的患兒均采用長程療法，取得了滿意的臨床效果。由于腎上腺皮質(zhì)激素具有是脂肪組織重新分布、導致水鈉潴留的不良作用，長期應用可引起不同程度的柯興氏表現(xiàn)，使很多患兒不能夠堅持用藥、中斷激素治療，這也是一些腎病綜合征患兒頻繁復發(fā)的主要原因之一[5]。這種情況下，首先要向患兒及家長講解堅持用藥的必要性和重要性，指導用藥的減量方法及停藥時間；家長應該定時帶患兒到醫(yī)院復查血、尿常規(guī)指標，以便為激素用量及時間的調(diào)整作指導。若患兒出現(xiàn)激素的不良反應，可以等完全緩解后隔日清晨再服藥的方法，盡量避免柯興氏表現(xiàn)等的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本研究組46例腎病綜合征患兒中，有28例出現(xiàn)了復發(fā)，其中飲食不當、過度勞累、感染以及激素療程不規(guī)律等都是引起腎病綜合征復發(fā)的主要原因，28例復發(fā)腎病綜合征患者經(jīng)過相應護理均取得了良好的臨床效果，均不再出現(xiàn)復發(fā)。

3 小 結(jié)

腎病綜合征作為臨床上兒科常見的一種疾病，近些年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，治療腎病綜合征的首選方法仍是激素療法[6]。然而由于腎上腺皮質(zhì)激素長期應用可引起不同程度的柯興氏表現(xiàn)，使很多患兒不能夠堅持用藥、中斷激素治療，其他一些原因如飲食不當，過度勞累和感染都將會導致腎病綜合征的復發(fā)，所以積極分析患兒腎病綜合征的主要原因并采取相應的護理措施非常重要。在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，感染是腎病綜合征復發(fā)的主要因素，膳食安排不夠合理、激素療程不足以及過度勞累未能合理休息都會導致該病的復發(fā)，所以積極控制感染、堅持長療程激素治療對預防疾病非常關(guān)鍵，筆者所在的醫(yī)院積極指導28例復發(fā)的患兒配合醫(yī)師治療并采取適當?shù)淖o理對策，最終取得了令人滿意的臨床效果[7]。

綜上所述，加強對腎病綜合征的復發(fā)原因的分析，制定合理的護理措施，合理飲食、保證適當?shù)男菹?、積極控制感染并保證一定療程的激素治療，對降低疾病的復發(fā)具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應用。

[1] 劉玉香,張純英,張國玲,等.腎病綜合征的復發(fā)原因及護理對策[J].中華護理雜志,2009,24(4):153-156.

[2] 吳蕓芳.腎病綜合征的復發(fā)原因及護理對策[J].成都醫(yī)藥,2010, 29(5):254.

[3] 胡細時,景衛(wèi)莉,朱清紅,等.腎病綜合征的復發(fā)原因及護理對策[J].鄖陽醫(yī)學院學報,2011,9(2):162.

[4] 平振會,賈習軍,王瑞欣.43例腎病綜合征患兒的復發(fā)原因及護理體會[J].張家口醫(yī)學院學報,2008,12(3):432-433.

[5] 梁超鳳,梁珊.臨床護理路徑在腎病綜合征患者護理中的運用[J].右江民族醫(yī)學院學報2011,6(12):874-875.

[6] 李小潔,韓小玲.護理干預對腎病綜合征患兒遵醫(yī)行為及療效的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(6): 966-967.

[7] 黃素清,吳碎春,張愫,等.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的觀察和護理176例[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,5(7): 805.

R473.5

B

1671-8194（2014）36-0323-02

*通訊作者