探討股骨頭患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

于 娥

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

探討股骨頭患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

于 娥

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的討論股骨頭壞死的患者行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法106例股骨頭壞死的患者實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并針對(duì)患者術(shù)后一般狀況給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果針對(duì)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后配合相應(yīng)護(hù)理，對(duì)減輕患者的痛苦，糾正患髖的變形，保證患者康復(fù)等方面具有明顯促進(jìn)作用。結(jié)論股骨頭壞死患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，密切觀察患者發(fā)病情況及一般生命體征的變化狀況，及時(shí)預(yù)防并遏制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；督促患者積極、及時(shí)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療；在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的患肢功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者及早康復(fù)；以上均作為治療成功的重要措施。

股骨頭壞死；全髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

目前，股骨頭壞死作為一種常見疾病，是發(fā)生在股骨頭的無(wú)菌性的壞死，其屬于進(jìn)展性疾病。手術(shù)治療作為股骨頭壞死后干預(yù)的重要手段，術(shù)后針對(duì)患者病情采取相應(yīng)的護(hù)理尤為重要，不僅可以減輕患者痛苦，同時(shí)，也能夠使治療的效果更加顯著，提升手術(shù)后患者的康復(fù)效果，最大限度縮短患者的住院時(shí)間[1]。在2011年～2013年，對(duì)筆者所在醫(yī)院的106例股骨頭壞死的患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并且獲得了顯著的療效，現(xiàn)在，本文就對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理措施進(jìn)行全面的研究。

1 護(hù) 理

股骨頭缺血壞死的患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，是有一定的依據(jù)并可以使患者很大程度上獲益的。這種術(shù)式不僅可以使患者生活質(zhì)量得到提高，更加重要的是，可以同時(shí)矯正髖關(guān)節(jié)既往存在的畸形，減輕或消除以往髖關(guān)節(jié)疼痛，并且能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間階段內(nèi)患者活不受限，下文將護(hù)理過(guò)程歸為以下幾類[2]。

1.1 嚴(yán)密觀察病情：針對(duì)可能因?yàn)樾g(shù)中出血或麻醉不當(dāng)，而導(dǎo)致生命體征尚不平穩(wěn)的患者，在手術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，主要可以有以下體現(xiàn)：患者去枕平臥時(shí)間不能夠太短或太長(zhǎng)，一般掌握在6 h左右比較適合；床邊采用心電監(jiān)護(hù)時(shí)間一般為48 h，同時(shí)，應(yīng)該每小時(shí)就對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)觀察患者手術(shù)切口滲血的情況，確保及時(shí)更換已滲濕的敷料，定時(shí)擠壓手術(shù)切口，保證切口處負(fù)壓引流通暢，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄引流液的量以及性質(zhì)；應(yīng)當(dāng)保持患者的引流管固定通暢，同時(shí)，留置72 h后再拔管，確保不出現(xiàn)脫管或引流管堵管的現(xiàn)象[3]。

1.2 臥位護(hù)理：針對(duì)股骨頭壞死的患者，手術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取的是平臥位，并且術(shù)后應(yīng)當(dāng)囑咐患者穿丁字鞋，確?；颊咦慵庀蛏?，還應(yīng)當(dāng)在壞死髖關(guān)節(jié)的足根部墊一個(gè)軟墊，同時(shí)也要保持20°角的外展中立位，從而防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及關(guān)節(jié)脫位。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者掌握合理的翻身技巧，并幫助患者正確的翻身。在手術(shù)當(dāng)天，要求患者翻身的角度應(yīng)當(dāng)保持在15°～20°， 并將軟枕墊于患者身下。在術(shù)后第1天，可以將患者床頭抬高30°～50°。術(shù)后 2～6 d時(shí)間內(nèi)，可以幫助患者翻身側(cè)臥，既可以對(duì)患者進(jìn)行向患側(cè)翻身，也能夠進(jìn)行健側(cè)翻身，此兩種方式均可保證患者肢體血液流暢，促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)支持：有關(guān)股骨頭壞死置換術(shù)后的護(hù)理， 還有一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)是要注意患者的營(yíng)養(yǎng)情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給能夠加快患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合。股骨頭壞死的患者群體首先是以中老年人為主，由于中老年人腸道吸收能力較弱，因而術(shù)后很容易出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白血癥甚至貧血等情況的發(fā)生，影響術(shù)后安排的康復(fù)計(jì)劃，更有可能引起手術(shù)切口感染和愈合良。因此，醫(yī)護(hù)人員關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)主要圍繞在營(yíng)養(yǎng)飲食方面，要求高蛋白、高鈣、高維生素且易消化的食物，對(duì)于食欲缺乏的患者可輔助促消化或促胃腸動(dòng)力藥物，如酵母片、莫沙比利等。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，尤其是老年人，髖關(guān)節(jié)周圍組織較松弛，容易伴發(fā)一系列的并發(fā)癥，主要包含深靜脈血栓形成、感染、壓瘡以及關(guān)節(jié)脫位等，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。筆者對(duì)其進(jìn)行探究分析：①深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理：靜脈血管壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)等因素是造成深靜脈血栓形成的重要方面。手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，其本身就可導(dǎo)致血管壁損傷及高凝狀態(tài)，而患者長(zhǎng)期臥床以及活動(dòng)減少則可使血流緩慢。應(yīng)密切觀察血凝指標(biāo)，維持血容量，保持水鹽電解質(zhì)平衡；并向做好患者的健康教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體，或家屬配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加床上運(yùn)動(dòng)量。②關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理：由于中老年患者髖關(guān)節(jié)周圍組織較松弛，因此患肢行皮膚牽引或穿T形鞋后，仍保持外展中立位，而當(dāng)站立時(shí)，需要保持髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的側(cè)屈，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋脫位。術(shù)后對(duì)患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有專人來(lái)保護(hù)髖關(guān)節(jié)，不能牽拉肢體；平臥休息時(shí)，要保持患肢位于外展位；側(cè)臥位時(shí)注意屈膝及屈髖，避免內(nèi)旋及盤腿。③感染的預(yù)防護(hù)理：手術(shù)后患者往往抵抗力降低，長(zhǎng)時(shí)間臥床很容易出現(xiàn)手術(shù)切口感染、肺部感染及泌尿系感染。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥，務(wù)必保證引流管通暢，注意觀察流出液體的量和顏色；定期病房消毒，注意保暖；患者長(zhǎng)期臥床容易引起墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸或病床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練有效咳痰，必要時(shí)霧化輔助排痰；保持會(huì)陰部清潔干燥，保證日飲水量在2000 mL左右，留置尿管的患者需做好尿道護(hù)理，盡快拔除尿管。

1.5 大小便護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者小便可能會(huì)有一些困難，主要是因?yàn)槁樽韯┚哂屑∪馑沙谛Ч盎颊卟涣?xí)慣床上小便。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿、排便，盡量鼓勵(lì)患者術(shù)后4 h試排小便?？赏ㄟ^(guò)水聲刺激、熱敷或按摩膀胱區(qū)等手法來(lái)刺激患者小便；對(duì)于自主小便十分困難的患者，可留置導(dǎo)尿管，每日用碘棉擦洗尿道口兩次，保證日攝入水量在2000 mL以上，能夠有效防止尿路感染的發(fā)生。為防止患者便秘，可以指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腹按摩，以順時(shí)針為好，囑患者多做床上運(yùn)動(dòng)；此外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多食富含纖維的食物，便秘嚴(yán)重者可行鹽水灌腸。這樣，可以有效防止患者出現(xiàn)排尿、排便困難。

1.6 功能鍛煉：麻醉作用消退后，患肢即可開始規(guī)律的股四頭肌主動(dòng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，輔助被動(dòng)按摩，期間間斷放松下肢肌肉，肌肉的放松收縮練習(xí)，可以促靜脈血回流，防止肌肉的萎縮。同時(shí)，健側(cè)下肢也應(yīng)進(jìn)行一系列的運(yùn)動(dòng)，如下肢抬高運(yùn)動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，這樣可以有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓的形成。48 h后可以開始應(yīng)用CPM機(jī)（矯形康復(fù)治療儀）鍛煉，每天1次，每次半小時(shí)，促進(jìn)循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后72 h：膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)屈伸活動(dòng)，避免因較大活動(dòng)幅度而造成疼痛，另外，活動(dòng)范圍也應(yīng)逐漸增加，日?；顒?dòng)程度及時(shí)間跟據(jù)患者實(shí)際情況制定?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員做好肢體的功能鍛煉。

2 小 結(jié)

股骨頭壞死后行全髖關(guān)節(jié)置換可以減輕患者痛苦，糾正患處變形，保證患者及早康復(fù)。但是，即使在手術(shù)一段時(shí)間之后，也要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)也尤為重要，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員，除心理疏導(dǎo)之外，也要加強(qiáng)患者肢體的訓(xùn)練及康復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后肢體早日恢復(fù)正常功能[5]。

[1] 李敏.干細(xì)胞移植聯(lián)合鉭棒植入治療股骨頭骨壞死的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(8):78.

[2] 邱貴興,衛(wèi)曉春,馬慶軍,等.骨科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:577.

[3] 劉貴芝,李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1683.

[4] 郭光遠(yuǎn),孫夫平.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(22):118.

[5] 汪洋.31例老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,10(26):41-42.

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1671-8194（2014）36-0298-02