腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)

張仲慧 李巧娜

（河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院，河南 平頂山 467011）

腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)

張仲慧 李巧娜

（河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院，河南 平頂山 467011）

腦卒中；抑郁癥；護(hù)理干預(yù)

卒中后精神障礙較常見，嚴(yán)重影響治療與預(yù)后。其中腦卒后抑郁癥較多。有資料示卒中后嚴(yán)重抑郁癥占30%～50%，腦卒中后嚴(yán)重抑郁癥占37%，蜂網(wǎng)膜下腦出血后該癥占27%，臨床觀察發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病率隨病程而變化，卒中后半年內(nèi)發(fā)生率約為30%。半年至2年內(nèi)增加以后漸減。卒中病灶在左側(cè)大腦半球者易患抑郁癥。我科自2011年2月至2014年4月共收治住院腦卒中抑郁癥患者280例，通過對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，患者心理障礙和心理問題得到了解決，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)做匯報如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：我科2011年2月至2014年4月共收治住院腦卒中患者280例，其中符合腦卒中后抑郁癥42例。

1.2 護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥患者當(dāng)具備必要條件和8條次要條件時可以診斷。必要條件是：患者心境不適，抑郁、悲哀、自卑、陰沉、絕望、郁悶、厭惡、膽怯、空虛、無所關(guān)心、憤怒、焦慮。次要條件是：①食欲缺乏，體質(zhì)量減輕。②失眠或嗜睡。③精力缺乏，易疲勞。④激動或遲鈍。⑤性欲減退或?qū)ν饨缡挛锶粘Ｉ畈桓信d趣。⑥自責(zé)自罪感。⑦思維活動減退，語言內(nèi)容貧乏，注意力不集中。⑧自殺觀念。

2 臨床表現(xiàn)

在腦卒中的康復(fù)期部分患者表現(xiàn)出抑郁癥的三主征：情緒低落、思維遲緩、精神運(yùn)動性抑制。

2.1 情緒低落：患者變的消沉，緊縮雙眉，常無笑顏，從無絲毫樂觀情緒，甚至悲觀厭世。

2.2 思維遲緩，患者思想內(nèi)容貧乏，理解問題遲緩，平時說話聲音低沉，回答問題簡單，甚至終日少語寡語。常有內(nèi)疚或罪惡感。把自己過去微不足道的缺點(diǎn)夸大。認(rèn)為自己有罪。還可出現(xiàn)關(guān)系妄想。從而發(fā)生自殺行為等。

2.3 精神運(yùn)動抑制：患者活動減少，動作緩慢，不能完成力所能及的日常生活活動，甚至經(jīng)常低頭靜坐或臥床不起，不語不食，大小便潴留等。

3 臨床護(hù)理干預(yù)

腦卒中后的抑郁時患者喪失自信心后的悲觀反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)的目的在于使患者樹立信心，對未來充滿希望。

3.1 心理康復(fù)：神志清而重癥患者腦卒中后主要的心理變化有以下幾點(diǎn)：首先，患者感到焦慮煩躁，這種心理變化主要是來自于對自己的職業(yè)，老人的撫養(yǎng)，孩子的教育以及就業(yè)等方面的憂慮。其次，患者常有很多擔(dān)心，擔(dān)心自己今后自己的衣、食、住、行該怎么辦，子女們會怎將對待自己。怕自己成為社會和家庭的包袱。第三，患者感覺恐懼，擔(dān)心病治不好，更怕死神隨時降臨。第四，感到絕望，認(rèn)為自己很可能會變成一個全身殘廢的人，對疾病的治療失去了信心，認(rèn)為人生的意義已經(jīng)結(jié)束了。總而言之，由于對生活的意義更缺乏信心，患者容易出現(xiàn)悲觀，失望，情緒不穩(wěn)等心理表現(xiàn)。

在疾病的恢復(fù)中，心理因素起著非常重要的作用，由于心理是腦的技能，因此，心理的發(fā)生和發(fā)展是在腦的發(fā)育基礎(chǔ)上的。當(dāng)患者患有腦血管方面的疾病的時候，由于患者生理、經(jīng)濟(jì)、社會等各方面的因素，可能會引起患者一系列的心理變化。在疾病康復(fù)的整個過程中，這也是一個非常值得我們注意的問題。

3.2 心理康復(fù)措施

3.2.1 熱情?；颊叩募覍僖獙颊哂凶銐虻年P(guān)心和熱情，常同患者交流溝通，在溝通的過程中要面色和藹可親，不要在患者面前流露出不耐煩的情緒或?qū)颊哒f任何損傷感情的話語，對患者要耐心細(xì)致，護(hù)理精心。在為患者精心護(hù)理的這一過程中使患者時刻感覺到自己是不孤獨(dú)的，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和生存下去的勇氣。做為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該經(jīng)常深入到病房，多與患者溝通。為他們講解一些治療效果比較好的典型事例，使患者樹立起只要有信心，好好地配合治療，一定能戰(zhàn)勝疾病的信心。患者對醫(yī)護(hù)人員的言行舉止甚至是表情動作都非常敏感。因此，在與患者相處時要格外注意，可能無意中的一句不太恰當(dāng)?shù)脑捳Z會給患者造成非常重要的精神創(chuàng)傷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自解決疾病人員的吃、喝、拉、撒問題，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.2.2 要注意與患者溝通與疾病的發(fā)展相結(jié)合，耐心地在患者病情發(fā)展的不同階段，向患者及其家屬講明患者當(dāng)前的主要病情，平時要注意做好哪方面的工作。例如，在患者腦出血急性期，應(yīng)向患者講，您腦子是有個小血管破了，有一點(diǎn)點(diǎn)出血。造成了您的癱瘓、頭痛、嘔吐，現(xiàn)在已不出血了，當(dāng)血液吸收后，您的病會大有好轉(zhuǎn)，不要用力排便。當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期，應(yīng)告訴患者，血已基本吸收、出血的原因主要是高血壓。要注意避免引起血壓升高的一切因素。同時要做適當(dāng)功能鍛煉，不要著急，既來之則安之。

3.2.3 經(jīng)常鼓勵患者要多參加學(xué)習(xí)，做一些力所能及的事情，從事社會及家庭方面的活動。醫(yī)務(wù)人員要多鼓勵患者，肯定患者在疾病康復(fù)過程中所出現(xiàn)的每一點(diǎn)進(jìn)步。鼓勵患者根據(jù)自身的條件，如患者的文化素質(zhì)、身體條件以及興趣愛好等，多進(jìn)行嘗試和體驗，不斷培養(yǎng)愛好，努力開創(chuàng)新的生活。指導(dǎo)患者不斷學(xué)習(xí)，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。根據(jù)患者的不同情況，組織患者參加各種文化娛樂活動，分散患者對疾病的注意力，緩急患者的不良情緒，不斷增強(qiáng)患者對生活的信心和樂趣。

3.2.4 發(fā)揮藥物的生理效應(yīng)：患者會在疾病的急性期或恢復(fù)期感到有很多痛苦，醫(yī)務(wù)人員要多觀察，發(fā)現(xiàn)患者的病情要及時通知醫(yī)師要，應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?，使癥狀得以減輕，解除或減少患者的痛苦。

4 記憶康復(fù)中的護(hù)理干預(yù)

腦卒中后的患者常會出現(xiàn)記憶缺失的情況。針對記憶缺失的情況，主要有以下一些改善方法：第一，可以把一些事情編成順口溜或打油詩來記憶。第二，堅持記日記。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情及文化程度來記。第三，護(hù)理人員可以把日常生活中的片段制成條幅，貼在病房內(nèi)，這樣可以引起患者的回憶，使患者能夠更快地適應(yīng)生活。第四，訓(xùn)練患者記數(shù)字。如2、5、8、6、3、4，先教患者記2、5、8再記6、3、4，以后若提起2、5、8，患者就可聯(lián)想到6、3、4或2、5、8、6、3、4。

4.1 護(hù)理評估：在患者康復(fù)早期應(yīng)該對患者的心理及意識障礙程度進(jìn)行一下評估，通過正確的評估，能夠更好地為患者制訂康復(fù)措施。臨床觀察臨床發(fā)現(xiàn)，一搬患者的左側(cè)半球損害時，記憶力比較容易康復(fù)。要根據(jù)評估情況盡力給予患者適合的有針對性的訓(xùn)練。

4.2 持久訓(xùn)練：為患者講解持久訓(xùn)練的重要意義，鼓勵患者不能有三天打魚兩天曬網(wǎng)的心理，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)并且要持久，只有這樣才能取得成功。

4.3 理解力訓(xùn)練。對患者理解力方面的訓(xùn)練，比如進(jìn)行計算符號的訓(xùn)練，對一些簡單話語的分析等，使患者的日常生活能力逐漸恢復(fù)。

5 癱瘓肢體激勵的康復(fù)干預(yù)

腦卒中后抑郁患者常常擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不正常而產(chǎn)生焦躁、煩躁加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練?？祻?fù)是減輕患者悲觀顧慮。

5.1 被動活動訓(xùn)練：在患者癱瘓的早期或是完全癱瘓的時候，要及時對患者的肢體進(jìn)行被動活動訓(xùn)練，被動活動是指完全靠外力來活動肢體。被動活動的主要目的是防止患者患肢肌肉韌帶攣縮、改善患肢血液循環(huán)、不斷地刺激本體感受器，從而引起反射沖動。注意保持患者關(guān)節(jié)的活動度，通過被動活動，不斷減輕患者的肌痙攣，防止患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，在被動運(yùn)動中注意維持患肢諸關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動度對癱肢運(yùn)動功能的恢復(fù)是非常重要的。

5.2 主動運(yùn)動訓(xùn)練：對于腦卒中后完全癱后經(jīng)治療肌力有所恢復(fù)的患者以及腦卒中后不全癱的患者，都應(yīng)該對患者進(jìn)行主動運(yùn)動的訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力的不同，主動運(yùn)動功能產(chǎn)生更加豐富的離心及向心沖動。從而能夠促進(jìn)患者的功能代償，這樣可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對活躍局部新陳代謝，維持患者肌體正常的解刨結(jié)構(gòu)有很大的作用，主動運(yùn)動根據(jù)患者肌力不同。訓(xùn)練動作由簡到繁，由單一關(guān)節(jié)到整個肢體悅動。負(fù)荷由弱到強(qiáng)，時間由短到長。循序漸進(jìn)，不可過急。否則可造成關(guān)節(jié)或肌肉損傷。

6 醫(yī)院環(huán)境對抑郁患者影響

腦卒中后抑郁患者，對不熟悉的環(huán)境易產(chǎn)生陌生、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。因而缺乏安全感，熟悉的環(huán)境，能使患者較好的與人進(jìn)行溝通和交流。從中獲得信息和幫助，同時對周圍熟悉的事物也可增加安全感。

7 討 論

腦卒中后抑郁癥發(fā)病機(jī)制不清，有學(xué)者認(rèn)為與多巴胺代謝障礙有關(guān)，尤其是與腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素含量減少關(guān)系密切。一般認(rèn)為：腦內(nèi)5-羥色胺含量減少時情緒就不穩(wěn)定，腦內(nèi)去甲腎上腺素增高時，表現(xiàn)躁狂。去甲腎上腺素減少時則抑郁。腦卒中時腦內(nèi)血液循環(huán)障礙，物質(zhì)能量代謝混亂。去甲腎上腺素能神經(jīng)元不能正常合成及儲存去甲腎上腺素。所以腦內(nèi)去甲腎上腺素減少。

對于腦卒中患者，首先要對其抑郁進(jìn)行積極正確的評估，爭取及早發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題及心理障礙，對于有心理問題的患者，及時有效地給予心理和藥物兩方面的早期治療，使患者能夠保持樂觀向上的態(tài)度積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。適當(dāng)?shù)膮⒓硬^(qū)組織的集體活動和集體的心理治療。這樣可以減少卒中后抑郁的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練有利于患者與周圍人接觸使患者樹立信心，對未來充滿希望。重新建立起人與人之間的聯(lián)系，降低患抑郁癥的危險。

R473.74

B

1671-8194（2014）36-0294-02

10.15912/j.cnki.gocm.2014.36.230