某市乙型病毒性肝炎的流行及預(yù)防控制對(duì)策

黃克夷

（吉林省長(zhǎng)春市寬城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 消毒科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

某市乙型病毒性肝炎的流行及預(yù)防控制對(duì)策

黃克夷

（吉林省長(zhǎng)春市寬城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 消毒科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的分析長(zhǎng)春市乙型病毒性肝炎的流行情況，探討相應(yīng)的預(yù)防控制措施。方法對(duì)長(zhǎng)春市2009年～2013年法定報(bào)告的乙型病毒性肝炎的人口資料及疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討其發(fā)病情況和流行特征，并制定相應(yīng)的預(yù)防控制措施。結(jié)果長(zhǎng)春市2009年～2013年乙型病毒性肝炎的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)，從2009年的17.21/10萬下降到2013年的4.36/10萬；1～12歲兒童乙型病毒性肝炎疫苗的接種率為92.7%，乙型病毒性肝炎疫苗的保護(hù)率為85.3%；本市乙型病毒性肝炎的高發(fā)人群為18～31歲，男女發(fā)病比例為2.37∶1，且發(fā)病率人群的職業(yè)以工人和職員為主，其發(fā)病人數(shù)約占總發(fā)病人數(shù)的58.5%左右；發(fā)病沒有明顯的季節(jié)高峰。結(jié)論長(zhǎng)春市2008年～2013年的乙型病毒性肝炎預(yù)防控制工作取得了明顯的成效，因此分析乙型病毒性肝炎的流行情況，積極采取預(yù)防控制措施具有重要的意義。

乙型病毒性肝炎；長(zhǎng)春市；流行；預(yù)防控制

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是由乙肝病毒（HBV，一種DNA病毒）所引起的、以肝臟炎癥性病變?yōu)榕R床特征的，且能夠引起多種器官的損害的一種傳染性疾病[1]。作為一種世界性的傳染性疾病，乙型肝炎具有傳染性極強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、發(fā)病率較高、流行范圍很廣等特征。乙型病毒性肝炎在國(guó)內(nèi)被劃分為乙類傳染病，我國(guó)乙肝患者約有2200萬人，每年新增加病例約有100萬人，每年約有30萬人死于乙肝病毒所引發(fā)的相關(guān)疾病[2]。吉林省是乙型病毒性肝炎的中度流行區(qū)域，近年來筆者為了了解長(zhǎng)春市的乙型病毒性肝炎的流行情況和探討其相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策，對(duì)長(zhǎng)春市2009年～2013年的乙型病毒性肝炎的發(fā)病情況及流行特征進(jìn)行分析，同時(shí)又對(duì)長(zhǎng)春市的HBV基因特征進(jìn)行初步的調(diào)查研究。現(xiàn)將長(zhǎng)春市乙型病毒性肝炎的流行情況及預(yù)防控制對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：長(zhǎng)春市2008年～2013年的乙型病毒性肝炎的疫情資料來自長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心，人口資料則來自長(zhǎng)春市2009年～2013年統(tǒng)計(jì)年鑒。本研究采取多階段的抽樣方法，隨機(jī)抽取我市1～60歲乙型病毒性肝炎患者，共有236人為調(diào)查研究對(duì)象?？紤]到較小年齡階段人口比例以及感染率等多種因素，為保證12歲以下各個(gè)年齡階段的樣本量，要確定出具體的抽樣范圍，并在該范圍內(nèi)完成各個(gè)年齡階段的抽樣工作。如1～12歲的兒童要以居委會(huì)為單位進(jìn)行整群抽樣，13～18歲的青少年可以以個(gè)體為單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣，而19～60歲則應(yīng)該以家庭為單位進(jìn)行整群的抽樣工作。

1.2 主要儀器試劑和檢測(cè)方法：PCR試劑盒（上海滬鼎生物科技有限公司提供）、DNA提取試劑盒（購(gòu)自美國(guó)Qiagen 公司）、PCR擴(kuò)增儀（日本TaKaRa 公司提供）。乙型病毒性肝炎的診斷方法依照傳染病的法定診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采用ELISA 法，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行試驗(yàn)操作。首先采用DNA提取試劑盒從HBsAg 陽性血清中將HBV DNA提取出來，再進(jìn)行HBV的S基因引物的合成和PCR的擴(kuò)增；對(duì)陽性擴(kuò)增物進(jìn)行測(cè)序，測(cè)序結(jié)果再在GenBank數(shù)據(jù)庫(kù)中采用BLAST完成同源性比對(duì)分析[3]。采用Mega3.1軟件通過鄰位相連法以F基因型的乙肝病毒為外群進(jìn)行乙肝病毒S基因進(jìn)化樹的構(gòu)建，從而確定HBV的基因型。然后采用DNAStar 軟件分析測(cè)序結(jié)果以推導(dǎo)出氨基酸的序列，再依據(jù)第122位氨基酸和第160位氨基酸以及HBV包膜蛋白S上的共同抗原決定簇a，確定出HBV的血清亞型[4]。采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乙肝流行病學(xué)分析結(jié)果：①長(zhǎng)春市2009年～2013年共發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎患者有1913人，平均發(fā)病率為4.84/10萬（以2010年長(zhǎng)春統(tǒng)計(jì)局人口普查數(shù)據(jù)790萬為準(zhǔn)）。2009年～2013年乙型病毒性肝炎的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)，從2009年的7.21/10萬下降到2013年的4.36/10萬。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示本市乙型病毒性肝炎的高發(fā)人群為18～31歲，男女發(fā)病比例為2.37∶1；通過對(duì)不同職業(yè)居民的乙型病毒性肝炎的發(fā)病率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各職業(yè)乙肝的發(fā)病率比較穩(wěn)定，沒有明顯的增長(zhǎng)或下降的趨勢(shì)。且發(fā)病率人群的職業(yè)以工人和職員為主，其發(fā)病人數(shù)約占總發(fā)病人數(shù)的58.5%左右；報(bào)告顯示教師每年的發(fā)病率極少，而學(xué)生中乙型病毒性肝炎的發(fā)病率呈每年下降的趨勢(shì)。發(fā)病沒有明顯的季節(jié)高峰。②統(tǒng)計(jì)分析還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)春市不同戶籍居民的乙型病毒性肝炎發(fā)病率具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2009年、2010年常住人口乙肝發(fā)病率低于暫住人口乙肝發(fā)病率，而2011年～2013年常住人口乙肝發(fā)病率則高于暫住人口乙肝發(fā)病率。③HBV基因型和血清亞型分析結(jié)果：本研究中，PCR經(jīng)過擴(kuò)增得到142份HBV PCR陽性的標(biāo)本。測(cè)序結(jié)果經(jīng)過在GenBank數(shù)據(jù)庫(kù)中采用BLAST進(jìn)行同源性比對(duì)分析結(jié)果表明，142份HBV PCR陽性標(biāo)本都與HBV C基因型非常相似，其一致性高達(dá)99%以上。經(jīng)過序列比對(duì)分析以及S區(qū)基因進(jìn)化樹分析結(jié)果都表明了本研究中142份乙肝病毒基因型都為C型。采用DNAStar 軟件分析出142份的氨基酸序列均為：第122位氨基酸為L(zhǎng)yS和第160位氨基酸為Arg。

2.2 預(yù)防控制對(duì)策：乙型病毒性肝炎雖然傳染性較強(qiáng)、臨床上治療比較困難，但是其預(yù)防及控制卻是可以進(jìn)行的。如果積極做好預(yù)防控制環(huán)節(jié)，則乙型病毒性肝炎就能夠得到很好的控制[5]。根據(jù)長(zhǎng)春市乙型病毒性肝炎的具體流行情況，提出如下的預(yù)防控制措施。

2.2.1 普及健康知識(shí)：首先要在社區(qū)等環(huán)境中積極宣傳乙型病毒性肝炎疾病常識(shí)和健康知識(shí)，讓市民了解和掌握乙型病毒性肝炎的一些防治知識(shí)，積極養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，做好飲食的營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，根據(jù)氣候和天氣狀況及時(shí)增減衣物；注意個(gè)人衛(wèi)生狀況，努力預(yù)防各種感染。乙肝患者要保持樂觀的心態(tài)，積極樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，還應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行肝功能復(fù)查。

2.2.2 加大乙肝疫苗免疫接種的宣傳力度：乙肝疫苗免疫接種是預(yù)防控制乙肝病毒感染的最有效的措施。近些年來，長(zhǎng)春市已經(jīng)將乙肝納入兒童計(jì)劃免疫管理工作中來，流行病學(xué)分析結(jié)果也顯示出長(zhǎng)春市近年來實(shí)施的乙肝疫苗接種工作取得了明顯效果。此外，乙型病毒性肝炎的預(yù)防控制工作的目標(biāo)人群應(yīng)是工人和職員，因此根據(jù)不同的人群特征，加大乙肝疫苗免疫接種的宣傳力度，讓市民了解到乙肝疫苗免疫接種的重要性，以進(jìn)一步提高乙型病毒性肝炎疫苗的接種率。

3 討 論

據(jù)近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)大約有7億人感染過乙型病毒性肝炎，而乙肝病毒攜帶人數(shù)大約有3.6億，每年全球約有100萬人死于乙型病毒性肝炎相關(guān)疾病[6]。乙型病毒性肝炎在國(guó)內(nèi)的大范圍流行，給很多家庭以及社會(huì)都造成了沉重的負(fù)擔(dān)，不僅直接影響著國(guó)民的健康和經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)也成為了一些社會(huì)性問題的主要起因。近幾年，隨著長(zhǎng)春市乙肝疫苗免疫接種率的提高，2009年～2013年乙型病毒性肝炎的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)，已經(jīng)從2009年的17.21/10萬下降到2013年的4.36/10萬。此外，本研究對(duì)長(zhǎng)春市HBV基因分型發(fā)現(xiàn)，本市HBV以C型為主要的基因型，這對(duì)進(jìn)一步確定長(zhǎng)春市的HBV分子流行病特征和為制定相應(yīng)預(yù)防控制對(duì)策提供更科學(xué)的依據(jù)具有重要的意義。綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)春市乙型病毒性肝炎的流行情況，積極普及健康知識(shí)、加大乙肝疫苗免疫接種的宣傳力度，并加強(qiáng)血液制品的管制，對(duì)乙型病毒性肝炎的預(yù)防控制非常關(guān)鍵。

[1] 鐘劍明,林懌昊,司徒潮滿,等.深圳市福田區(qū)1989至2009年乙型病毒性肝炎流行特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(3):281-285.

[2] 周勇,黃麗芳,吳瑞紅,等.福建省人群乙型病毒性肝炎感染流行特征[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(2):28-31.

[3] 潘雪嬌,劉瑋,涂秋風(fēng).乙型病毒性肝炎免疫預(yù)防的現(xiàn)狀和問題[J].江西醫(yī)藥,2011,46(7):668-671.

[4] 王悅偉,張洪明,周毅,等.撫順市2001—2010年乙型病毒性肝炎流行特征分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,7(25):722-724.

[5] 白菡,張琳,馬力,等.沈陽地區(qū)不同人群HBV感染情況的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,35(4):342-345.

[6] 彭國(guó)文,駱雄才,韓軻,等.廣東省實(shí)施新生兒乙肝疫苗接種后免疫效果評(píng)價(jià)[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34(1):10-12.

R512.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）36-0161-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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