硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床分析

龐海軍

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床分析

龐海軍

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床效果。方法本次臨床研究選擇我院2012年1月至2014年1月收治的200例急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受硝酸甘油治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療總有效率以及相關(guān)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，急性心肌梗死患者在常規(guī)臨床治療措施基礎(chǔ)上接受硝酸甘油治療，有助于患者臨床癥狀的改善，鞏固臨床治療效果，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

硝酸甘油；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死（AMI）是一種持續(xù)性心肌供血不足所導(dǎo)致的心肌組織急性壞死癥狀，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行性改變、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血清心肌壞死標(biāo)志物、持久的胸骨后劇烈疼痛和發(fā)熱等[1]。本次臨床研究就對(duì)硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床研究選擇我院2012年1月至2014年1月收治的200例急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，男性109例，女性91例，患者年齡范圍在65～83歲，平均（75.5±3.4）歲，AMI發(fā)病部位包括：后壁30例，下壁70例，前間壁40例，前壁60例。所有患者均經(jīng)血清酶檢測(cè)、心電圖檢查和臨床癥狀檢查確診。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組100例，男性59例，女性41例，平均年齡為（76±5.5）歲，后壁15例，下壁35例，前間壁20例，前壁30例；實(shí)驗(yàn)組100例，男性50例，女性50例，平均年齡為（75±3.9）歲，后壁15例，下壁35例，前間壁20例，前壁30例，由此可見，兩組患者基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組急性心肌梗死患者接受包括溶栓、利尿、抗凝、抗血小板、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜等在內(nèi)的常規(guī)臨床治療。實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受靜脈滴注硝酸甘油注射液治療，硝酸甘油初次應(yīng)用劑量在10 μg/min左右，隨著患者病情以及血壓等指標(biāo)的改變，對(duì)給藥速度和用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者的臨床癥狀得到有效控制[2]。

1.3 療效評(píng)定依據(jù)：對(duì)比分析兩組患者心律失常率、ST段下降率、心率增加、血壓下降、疼痛緩解時(shí)間等臨床觀察指標(biāo)，同時(shí)，對(duì)兩組觀察對(duì)象臨床治療有效率進(jìn)行比較分析，其中，顯效指患者臨床治療后，肺部濕啰音完全消失，心電圖檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常，血樣飽和度＞98%，呼吸、心率和血壓等生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常水平，呼吸障礙、胸悶、心悸等癥狀基本消失；有效指患者臨床治療后，肺部啰音顯著改善，血樣飽和度、脈搏、呼吸、心率和血壓等指標(biāo)明顯改善，呼吸障礙、胸悶、心悸等癥狀明顯減輕；無(wú)效指患者臨床治療后，相關(guān)臨床檢查結(jié)果、體征和臨床癥狀均未見任何改善，甚至有所加重?？傆行?（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組100例急性心肌梗死患者臨床指標(biāo)情況為：心律失常率5%（5/100），ST段下降率66%（66/100），心率增加（28.31 ±3.22）次/分鐘，血壓下降（2.24±0.33）kPa，疼痛緩解時(shí)間（29.31 ±3.52）min；對(duì)照組100例急性心肌梗死患者臨床指標(biāo)情況為：心律失常率30%（30/100），ST段下降率23%（23/100），心率增加（13.42±3.22）次/分鐘，血壓下降（1.21±0.23）kPa，疼痛緩解時(shí)間（117.31±31.34）min。兩組急性心肌梗死患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組100例急性心肌梗死患者中，顯效66例，約占66%，有效33例，約占33%，無(wú)效1例，約占1%，患者臨床治療的總有效率為99%；對(duì)照組100例急性心肌梗死患者中，顯效50例，約占50%，有效33例，約占33%，無(wú)效17例，約占17%，患者臨床治療的總有效率為83%。兩組急性心肌梗死患者臨床治療總有效率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組100例急性心肌梗死患者中，死亡1例，約占1%，心源性休克1例，約占1%，心力衰竭3例，約占3%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組100例急性心肌梗死患者中，死亡5例，約占5%，心臟停搏3例，約占3%，心源性休克5例，約占5%，心力衰竭4例，約占4%，并發(fā)癥發(fā)生率為17%。兩組急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死患者通常存在左心室大面積心肌細(xì)胞缺血或缺氧梗死顯現(xiàn)，這就會(huì)導(dǎo)致患者心室舒縮功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而誘發(fā)發(fā)紺、心悸、胸痛、呼吸困難、肺水腫和肺淤血等臨床癥狀，出現(xiàn)大量肺部啰音。硝酸甘油用于急性心肌梗死的臨床治療，有助于患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，促進(jìn)其心肌細(xì)胞功能逐步改善，最大限度減小心肌梗死發(fā)病影響范圍，提高向心臟缺血部位輸送的血液量，實(shí)現(xiàn)心外膜冠狀動(dòng)脈分支的有效擴(kuò)張，降低心肌耗氧量，緩解心臟負(fù)荷，減少靜脈回心血量，減輕外周阻力。急性心肌梗死癥狀主要發(fā)生于冠狀動(dòng)脈主干及其分支部分，該癥狀的發(fā)生會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈供血中斷，進(jìn)而造成心肌缺血壞死。受到心肌梗死不同發(fā)病部位的影響，患者也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，所以，其臨床治療方法也存在一定的差異，因此，及時(shí)有效的臨床治療，對(duì)于患者癥狀的環(huán)節(jié)以及預(yù)后的改善具有積極的意義。硝酸甘油的靜脈注射液也是臨床常用的一種血管擴(kuò)張劑，相比舌下含服或是口服治療，具有更加精確的劑量控制作用，且藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)。所以，在硝酸甘油靜脈滴注過程中，即便對(duì)給藥速度進(jìn)行了有效控制，使其達(dá)到安全水平，仍然有必要對(duì)患者的心率和血壓等生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于條件允許的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重心律失常癥狀，避免患者發(fā)生猝死，對(duì)于發(fā)生室顫癥狀的患者，需要通過非同步直流電進(jìn)行除顫治療，若患者室性心動(dòng)過速藥物治療效果不理想，則需要通過同步直流電復(fù)律[5]。

綜上所述，急性心肌梗死患者在常規(guī)臨床治療措施基礎(chǔ)上接受硝酸甘油治療，有助于患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，以及生命體征指標(biāo)的恢復(fù)，鞏固臨床治療效果，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 閆志芳.硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(30):6470-6471.

[2] 趙學(xué)琴,唐留戀.生脈注射液聯(lián)合硝酸甘油治療急性心肌梗死后低血壓21例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(4):92-93.

[3] 李莉.應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):165-166.

[4] 梁行.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛 108 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志,2011,9(2): 79-80.

[5] 王磊,張敏州,張軍,等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1): 7-10.

R542.2+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）36-0080-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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