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    胰島素強(qiáng)化治療在初診2型糖尿病中的療效觀察

    2014-01-26 12:48:19戴春梅
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年36期
    關(guān)鍵詞:胰島胰島素有效率

    戴春梅

    (長(zhǎng)春市中心醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130051)

    胰島素強(qiáng)化治療在初診2型糖尿病中的療效觀察

    戴春梅

    (長(zhǎng)春市中心醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130051)

    目的觀察胰島素強(qiáng)化治療在初診2型糖尿病中的療效,用于指導(dǎo)臨床治療。方法回顧168例2型糖尿病患者的臨床資料,進(jìn)行觀察分析。結(jié)果治療組顯效51例,總有效率90.48%;對(duì)照組顯效34例,總有效率69.05%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論胰島素強(qiáng)化治療能夠有效控制初診2型糖尿病患者的血糖和血脂,提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。

    胰島素強(qiáng)化治療;初診2型糖尿??;療效

    糖尿病(diabetes),是一種病程長(zhǎng)、發(fā)病率高的內(nèi)分泌代謝性疾病,主要是由于血中胰島素不足導(dǎo)致血糖過高,出現(xiàn)糖尿,引起蛋白質(zhì)紊亂和脂肪代謝紊亂,病情嚴(yán)重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]。2型糖尿病是糖尿病中的一種,也叫成人發(fā)病型糖尿病,發(fā)病群體主要集中在35~40歲之后,由于各種致病因素破壞了血液結(jié)構(gòu)平衡,導(dǎo)致血中胰島素效力減弱,使胰島長(zhǎng)期超負(fù)荷工作而失去代償能力,使患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)。在治療2型糖尿病時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取有效的措施進(jìn)行對(duì)癥治療,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用胰島素強(qiáng)化治療,收到可較好的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2010年8月至2012年10月我院收治的2型糖尿病患者168例隨機(jī)分為兩組,其中治療組84例,男45例,女39例,年齡37~77歲,平均年齡50歲,病程0.5~7年;對(duì)照組84例,男44例,女40例,年齡34~72歲,平均年齡52歲,病程1~6.5年。兩組患者在病程、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)、初診空腹血糖值(FBG)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有病例均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為初診患者,空腹血糖>13.9 mmol/L,無(wú)肝腎功能障礙和其他慢性病,且治療前未接受口服降糖藥或者胰島素治療。

    1.2 治療方法

    1.2.1 胰島素強(qiáng)化治療(治療組):首先對(duì)患者采取適當(dāng)活動(dòng)、飲食調(diào)整和藥物治療等基礎(chǔ)治療,使患者的生命體征維持在穩(wěn)定的狀態(tài),保證患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)趨向正常。每日三餐之前,皮下注射短效胰島素類似物(諾和銳,丹麥)進(jìn)行強(qiáng)化治療,臨睡前皮下注射長(zhǎng)效胰島素類似物(來(lái)得時(shí),德國(guó)),長(zhǎng)效胰島素類似物約占1 d胰島素總量的一半,3次短效胰島素類似物用量相同。胰島素起始劑量為0.7~1.0 U/kg,根據(jù)血糖水平變化情況及時(shí)調(diào)整劑量。連續(xù)2周,每日對(duì)患者進(jìn)行4次胰島素強(qiáng)化治療。采用血糖儀對(duì)患者全天血糖進(jìn)行檢測(cè),治療期間不再加服口服降糖藥。

    1.2.2 常規(guī)治療(對(duì)照組) :基礎(chǔ)治療同治療組,在患者各項(xiàng)身體指標(biāo)趨向正常時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)降糖藥物治療,如格列酮類、雙胍類或磺脲類降糖藥物,必要時(shí)使用抗血小板藥物或鈣離子拮抗劑類降壓藥進(jìn)行治療。采用血糖儀對(duì)患者全天血糖進(jìn)行檢測(cè),觀察血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素日使用劑量,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。初診2型糖尿病的療效標(biāo)準(zhǔn)主要有:顯效、有效與無(wú)效。顯效:口渴咽干、腹脹便秘、頭痛頭暈等臨床癥狀消失,血糖水平恢復(fù)明顯,無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng);有效:上述臨床癥狀減輕或消失,血糖有所恢復(fù),并發(fā)癥和不良反應(yīng)有所減少;無(wú)效:上述臨床癥狀無(wú)變化,血糖水平無(wú)恢復(fù),并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多。顯效與有效二者合計(jì)算總有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù),對(duì)顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。P<0.05,即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性,故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    治療組顯效51例,有效25例,無(wú)效8例,總有效率90.48%;對(duì)照組顯效34例,有效24例,無(wú)效26例,總有效率69.05%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。

    3 討 論

    2型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病,其臨床癥狀主要有:由于血糖升高和血黏度增大引起的口渴、咽干;由于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積而導(dǎo)致的疲乏無(wú)力;由于血糖升高和血容量增多而引起的血壓上升;由于血糖降低過快和細(xì)胞內(nèi)水腫引起的周身發(fā)脹;由于胃腸自主神經(jīng)受損和平滑肌無(wú)力引起的腹脹便秘;由于高血壓和低血糖引起的頭痛頭暈;出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、奇癢等皮膚癥狀;雙足蒼白、發(fā)涼,不久由于足部缺血變?yōu)榘底仙谎壅{(diào)節(jié)功能降低,近視物體不清,可能會(huì)出現(xiàn)輕度白內(nèi)障;雙足刺痛,繼而出現(xiàn)麻木和知覺缺失。而且2型糖尿病疾病容易產(chǎn)生并發(fā)癥,對(duì)患者的日常生活有較大影響,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗。糖尿病早期出現(xiàn)胰島素抵抗,而持續(xù)高血糖會(huì)誘發(fā)和加重胰島B細(xì)胞功能衰竭,進(jìn)一步增加胰島素抵抗,廣泛地引起全身血管、肌肉和脂肪等的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變,抑制葡萄糖激酶感受器的作用,使胰島素合成和分泌減少,使血糖進(jìn)一步升高,最終導(dǎo)致一系列慢性并發(fā)癥,形成惡性循環(huán)。而打斷此惡性循環(huán)的最佳方法就是采用胰島素強(qiáng)化治療,使胰島素抵抗隨著血糖下降而下降。在2型糖尿病早期要嚴(yán)格控制血糖,降低高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的損害作用,使B細(xì)胞刺激的第一時(shí)相胰島素分泌,從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的。臨床上采用胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的效果比較顯著,盡管對(duì)照組采用常規(guī)治療也具有69.05%的有效率,但治療組的有效率明顯高于對(duì)照組,由此可見差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之,采用胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病,能夠顯著改善炎癥狀態(tài),恢復(fù)患者胰島B細(xì)胞的功能,良好控制血糖,且治療期間無(wú)不良事件發(fā)生,安全性高,可以在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 謝文偉.胰島素強(qiáng)化治療在新診斷的2型糖尿病中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,34(20):91-93.

    [2] 王瑋彬.初診2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):225-227.

    R587.1

    B

    1671-8194(2014)36-0059-01

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