69例急性乙醇中毒致呼吸衰竭的救治措施分析

趙洪晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

69例急性乙醇中毒致呼吸衰竭的救治措施分析

趙洪晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的深入探討急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者的臨床救治措施，為臨床救治提供良好的依據(jù)和方法。方法對(duì)69例急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行洗胃，注射解毒劑，機(jī)械通氣等綜合治療手段。結(jié)果69例急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者經(jīng)過一系列綜合治療后，顯效66例（99.65%），有效3例（4.34%），無效0例（0%），總有效率100%。結(jié)論通過對(duì)急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行洗胃，注射解毒劑，機(jī)械通氣等綜合救治措施，患者清醒速度明顯加快，中毒癥狀得到了有效緩解，降低神經(jīng)系統(tǒng)麻痹病死率。

乙醇中毒；呼吸衰竭；患者；救治措施；分析

急性乙醇中毒俗稱酒醉，是指短期內(nèi)飲入過量乙醇或酒類飲料而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。乙醇是一種脂溶性無色透明液體，可迅速通過并作用大腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制大腦皮質(zhì)功能，使患者處于興奮狀態(tài)，但是隨著血中乙醇濃度的不斷增加，可麻痹患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而抑制呼吸中樞，有甚者可以因呼吸中樞麻痹而死亡[1]。急性乙醇中毒嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭可危及生命，如及時(shí)救治，可使患者轉(zhuǎn)危為安，降低病死率。本文主要對(duì)急性乙醇中毒致呼吸衰竭救治措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2011年7月至2013年6月我院急診科收治的69例急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者69例，男性患者60例，女性患者9例，年齡18～59歲，平均年齡41歲。其中輕度中毒22例，中度中毒31例，重度中毒16例；患者飲酒量為400～1400 mL，平均750 mL。所有急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者均符合急性乙醇中毒標(biāo)準(zhǔn)：①急性乙醇中毒之前短時(shí)間內(nèi)大量飲酒；②呼吸和嘔吐物明顯伴有乙醇的氣味；③神志不清，持續(xù)興奮，胡言亂語，共濟(jì)失調(diào)；④神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)亢奮或出現(xiàn)昏迷昏睡等癥狀；⑤排除如低血糖、化學(xué)氣體或藥物中毒、腦外傷等其他原因?qū)е碌幕杳约盎杷?/p>

1.2 治療方法：對(duì)于急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者的治療方法，歸納為洗胃、催吐、葡萄糖輸液、注射解毒劑、機(jī)械通氣等手段。洗胃、催吐是為了加快酒精排出體外。使用葡萄糖液和解毒藥物能控制癥狀，加速酒精排出體外。這些方法綜合應(yīng)用在臨床上能達(dá)到滿意的效果。

1.2.1 洗胃和催吐法：一般不主張洗胃。但對(duì)于因短時(shí)間內(nèi)大量飲入高濃度酒精飲料且無嘔吐的重癥患者，可采取洗胃措施，首先應(yīng)將胃內(nèi)容物全部抽出，之后用溫的生理鹽水（30～38 ℃）400 mL反復(fù)灌洗，直到洗出液中乙醇含量為零。洗胃過程中要注意防止誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。

急性乙醇中毒致呼吸衰竭的輕度者可通過刺激咽喉部的物理方法催吐，引發(fā)患者產(chǎn)生嘔吐反射。但對(duì)于重度已出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象的患者不適合采用此方法。

1.2.2 補(bǔ)液和解毒劑的使用：①補(bǔ)液：給予患者頸內(nèi)靜脈輸液，為患者補(bǔ)充葡萄糖、無機(jī)鹽、B族維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高患者體內(nèi)的乙醇代謝和排泄速度。并給患者服用能量合劑、維生素C、維生素B12以及甘露醇作為輔助治療。②鈉洛酮注射液：在常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，可以使用納洛酮注射液，將其加入葡萄糖注射液中，調(diào)和為靜脈注射液使用。納洛酮注射液可以縮短患者的昏迷時(shí)間，促進(jìn)呼吸興奮。

1.2.3 機(jī)械通氣治療：及時(shí)清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物，以保持呼吸道的通暢。如有舌后墜現(xiàn)象，用舌鉗將舌拉出，以保持呼吸道的通暢。由于乙醇中毒患者會(huì)不時(shí)發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，不采用面罩給氧，應(yīng)使用呼吸機(jī)對(duì)氣管插管，以輔助通氣。并根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)。

呼吸機(jī)：采用同步間歇通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管與呼吸機(jī)相連，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量6～8 mL/kg，氧氣濃度65%～100%，呼氣末正壓通氣6～10 cmH2O，呼吸頻率 12～14次/分鐘，呼吸比1∶1.5～2.5。若患者不適應(yīng)插管，可給予鎮(zhèn)靜劑[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：經(jīng)上述治療，患者意識(shí)在2～8 h內(nèi)恢復(fù)清醒，并于3 d內(nèi)治愈出院。有效：經(jīng)上述治療患者在8～48 h內(nèi)清醒，并于3～7 d內(nèi)治愈出院。無效：患者搶救無效死亡。

2 治療結(jié)果

69例急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者經(jīng)過一系列綜合治療后，顯效66例（99.65%），有效3例（4.34%），無效0例（0%），總有效率100%。

3 討 論

隨著人們生活水平的日益升高，酗酒、過量飲酒的人數(shù)也逐漸在增多，醉酒駕車、醉酒鬧事的發(fā)生頻率逐年升高，因乙醇中毒到急診科救治的患者也在日益增多，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命，這對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的危害。急性乙醇中毒（即過量飲酒）是醫(yī)院急診內(nèi)科的常見病之一，急性呼吸衰竭是最常見的并發(fā)癥之一，也是急性乙醇中毒常見的死亡原因。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救助措施，是搶救成功的關(guān)鍵。

約90%的酒精進(jìn)入人體內(nèi)1 h左右被吸收入血，其中90%～98%被肝氧化，如果在短時(shí)間內(nèi)飲入大量的乙醇或酒精性飲料，可加重肝的代謝負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的肝毒性，導(dǎo)致酒精中毒。在搶救急性中毒所致呼吸衰竭的患者時(shí)，在進(jìn)行洗胃、催吐、補(bǔ)液、注射解毒劑等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，要注意觀察患者的呼吸狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行通氣，輔助呼吸，以免由于缺氧造成患者其他器官的損害。因此，采用及時(shí)有效的救助措施可以提高臨床治療效果，降低病死率。本組69例患者經(jīng)過全力搶救，均治愈出院，住院時(shí)間1～7 d，其中66例患者在意識(shí)在2～8 h內(nèi)恢復(fù)清醒，并于3 d內(nèi)治愈出院；3例患者在8～48 h內(nèi)意識(shí)清醒，并于3～7 d內(nèi)治愈出院[3]。然而上述有效的臨床救治措施雖然重要，但更重要的是人們應(yīng)該潔身自愛，避免過量飲酒、酗酒的情況發(fā)生。

[1] 尹燕.150例急性乙醇中毒臨床救治體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013, 9(2):178.

[2] 蘭頻.急性乙醇中毒致呼吸衰竭15例救治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(10):1542.

[3] 李蓓.納洛酮治療急性乙醇中毒60例治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2008, 27(5): 111.

R595.6

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1671-8194（2014）36-0058-01