乳腺癌患者康復(fù)依從性的研究進展

劉小春

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

乳腺癌患者康復(fù)依從性的研究進展

劉小春

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

通過對乳腺癌手術(shù)后患者依從性現(xiàn)狀的了解，分析影響乳腺癌患者康復(fù)依從性的相關(guān)因素，包括年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、健康信念、社會支持等，并進一步提出提高乳腺癌患者康復(fù)依從性的對策，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、多形式的健康教育模式幫助患者樹立正確的態(tài)度和健康信念，爭取家庭和社會的支持。

乳腺癌；康復(fù)；依從性；影響因素；生命質(zhì)量

據(jù)2008年國際癌癥研究中心[1]（Internationnal Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查也顯示我國婦女乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌手術(shù)通常會影響患者的第二特征，其疾病本身及治療產(chǎn)生的多種癥狀可導(dǎo)致多重的負面效應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量，造成不同程度的心理困擾。從而影響患者的治療依從性[2]。

乳腺癌因其具有較高的發(fā)病率、年輕化趨勢、預(yù)后較好和生存期較長等特點[3]。在癌癥相關(guān)研究中受到較多的關(guān)注。乳腺癌的治愈情況、疾病的分期、疼痛、術(shù)后的肢體康復(fù)、飲食、放化療及內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)、擔心轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、與醫(yī)務(wù)人員的溝通、心理支持、婚姻關(guān)系、康復(fù)期性生活等問題貫穿在乳腺癌患者的整個康復(fù)過程中。而這些問題都將影響乳腺癌患者的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，影響到患者生活，使生命質(zhì)量有所下降[4]。本文就乳腺癌患者康復(fù)依從性及其影響因素的研究進行綜述，為制定出有效提高依從性的策略進而提高其生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 乳腺癌患者依從性的現(xiàn)狀

文獻[5]對依從性定義為：是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、運動、定期復(fù)查及改變不良生活方式。如果患者的行為同醫(yī)囑不符合時即為治療的不依從性[5]。國外一些報道證實，疾病不確定感可影響患者的治療依從性和康復(fù)療效[6]。周曉燕[7]等對63例乳腺癌放療患者患肢功能鍛煉的依從性調(diào)查，不依從性達14.3%。梁英[8]研究表明：住院期間由于醫(yī)護人員的指導(dǎo)與督促及良好的氛圍使患者的依從性可達69.1%，而出院后督導(dǎo)能力降低患者依從性僅為28%。 鐘肖紅[9]等選取39例乳腺癌手術(shù)患者，通過設(shè)計的乳腺癌患者治療依從性量表分別考察5個項目依從性，結(jié)果是患者保持積極樂觀情緒（69.23%）、服從術(shù)前制定的手術(shù)計劃（97.44%）、履行康復(fù)恢復(fù)計劃（58.97%）、堅持運動（53.85%）、主動應(yīng)對（48.72%）。 董燕莉[10]對90例乳腺癌術(shù)后患者研究出院前和出院6個月后患者依從性，屬于差的比例分別為55.6%和9.9%。李財枝[11]在2011年1月到2011年6月收治的乳腺癌患者中隨機選取400名患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：在乳腺癌患者健康教育中都會存在效率低、互動性差，依從治療性差等問題。因此，關(guān)注并幫助乳腺癌患者提高康復(fù)依從性應(yīng)是醫(yī)療護理工作的重點和難點。

2 乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)依從性的影響因素

2.1 年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、心理因素：有研究證明，依從性隨著年齡的增長而降低[12]。劉雅清[13]研究結(jié)果顯示：老年人多表現(xiàn)為視力及聽力減退、記憶力下降，這些無疑會給臨床的健康教育工作帶來很大的困難，影響患者的依從性。隨著文化程度的增高，關(guān)心醫(yī)療保健知識的人數(shù)逐漸上升[14]。張芳云[15]的研究表明，接受過高等教育乳腺癌患者其生活質(zhì)量較高。Kucukkaya[16]對84例乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者所感受到的積極改變與其受教育水平呈正相關(guān)。研究顯示，美國黑人和西班牙人由于沒有文化、貧窮、無家可歸，使其成為依從率最低的人群[17]。藥費昂貴、患者經(jīng)濟狀況不好會影響治療依從性[14]。陸群瑛[18]等研究表明，患者因難于承受經(jīng)濟壓力而拒絕化療，而部分年輕患者怕化療副反應(yīng)如惡心、嘔吐，尤為脫發(fā)，不想化療。

2.2 疾病不確定感：西方國家有較多的乳腺癌患者的疾病不確定感質(zhì)性和量性方面的研究，證實了疾病不確定感是乳腺癌患者普遍存在的體驗，將成為伴隨其一生的挑戰(zhàn)，一旦疾病不確定感產(chǎn)生，它所帶來的負向情緒不僅會干擾患者尋求與疾病有關(guān)的信息的能力。會造成行為的退化和治療的中斷[19]。

2.3 健康信念：患者的態(tài)度直接影響治療依從性，依從性的好壞直接影響依從行為。很多患者具有良好的健康知識，但并不一定表現(xiàn)出良好的遵醫(yī)行為，對知識只達到“知”，還達不到“信”和“行”[14]。因此，提高知識雖是改變行為的必要條件，但相關(guān)知識的提高并不一定起到強化患者健康行為的作用，其中可能的原因之一就是缺乏正確的健康信念。有研究利用健康信念模式，加強乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)健康教育，提高乳房自檢普及率[20]。可見健康信念的建立能主導(dǎo)人們采納某種健康行為。陳亞梅等[14]文獻說明健康信念模式（health belief model，HBM）是健康促進領(lǐng)域最常見的理論模式之一，該模式從入們健康信念形成的角度，解釋了為何及在何種情況下人們會采取預(yù)防性的健康行為。國內(nèi)文獻查閱目前尚無將健康信念作為乳腺癌患者依從性影響因素的研究報道，有待進一步探索。

2.4 社會支持因素：社會支持是依從性的一個重要相關(guān)因素，與促進健康的行為呈正相關(guān)[12]。醫(yī)護人員與患者接觸較多，是患者社會支持的主要來源，家庭成員、朋友、鄰居和其他人提供的幫助對提高患者治療依從性起重要作用。Schwarzer[21]等認為，社會支持在患者看待和應(yīng)對疾病及就醫(yī)過程中，是一個促進資源，它通過兩條途徑發(fā)揮作用，一是社會支持為患者帶來更佳的心理感受，二是促進患者發(fā)現(xiàn)患病后的積極改變和好的方面。王會穎等[22]研究發(fā)現(xiàn)在疾病進展的不同階段，患者所需的社會支持類型是有差異的，如情感性支持在創(chuàng)傷早期的作用更重要，而在以后的階段，實質(zhì)性的支持和信息支持能夠發(fā)揮更積極的作用。

3 對 策

3.1 網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)：在信息時代，因特網(wǎng)已經(jīng)成為患者搜索疾病相關(guān)信息的重要途徑。國外研究者將互聯(lián)網(wǎng)作為一種干預(yù)媒介，對乳腺癌患者進行干預(yù)性研究，取得了良好的效果[23]。黃曉燕[23]等參考各類醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站以及國外的研究，建立“妍康沙龍網(wǎng)站”，為患者提供網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)，提供經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家鑒定的信息資源，由具備醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人員參與管理，患者在家即可獲得24 h的支持并保證了所提供信息的專業(yè)性和可靠性，降低了患者的不確定感。

3.2 強化醫(yī)護人員健康教育意識，多形式健康教育幫助患者確立健康信念：在臨床護理工作中，護理人員不僅要通過健康教育的方法增加患者的知識，更要關(guān)注不同患者健康信念的特殊性，促進患者的治療依從性。①曾瑞偉[24]等借助俱樂部的管理模式，運用形式多樣化、教育內(nèi)容個性化、會員管理連續(xù)化的健康教育，乳腺癌患者對疾病認知態(tài)度和遵醫(yī)行為方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②李樂毅[25]以沙龍形式對乳腺癌患者實施支持性集體心理護理，與目前護理界倡導(dǎo)的整體護理中心理護理內(nèi)容完美結(jié)合。③裴艷[26]等通過整合自身資源，成立乳腺癌資源中心，通過對2480人次的來訪咨詢，基本滿足了患者治療期間的多種需求如心理需求、診療信息需求、社會支持需求等。但我國乳腺癌資源中心的工作尚處于初步探索階段．且主要面向主動來訪的病區(qū)患者及家屬，服務(wù)對象群體人數(shù)有限；如進一步擴大宣傳與影響，在人員培訓(xùn)與配置、實施規(guī)范、評價標準及體系等方面還有許多亟待解決的問題。

健康信念模式對人們是否采納某種健康行為有一定的預(yù)測性，態(tài)度和信念對行為有主導(dǎo)作用[20]。因此，健康教育的重點應(yīng)放在幫助人們認識到可能的障礙和困難，并提出建設(shè)性的建議和方法，以克服不利于健康行為養(yǎng)成的因素，使健康教育發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3.3 爭取家庭和社會的支持：陳孜慧[27]等研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持，特別是來自家庭的支持對提高患者治療依從性起到重要作用。對于乳腺癌手術(shù)患者，醫(yī)護人員不僅要對患者實施健康教育，也應(yīng)將家屬納入健康教育的重點對象。裘佳佳等建立乳腺癌康復(fù)互助志愿者團體，為乳腺癌患者提供病友支持，提高患者術(shù)后的應(yīng)對。在這樣的團體中，患者有一個安全的環(huán)境去討論自身虛弱的地方，而這一點是專業(yè)支持和家庭支持做不到的。

提高乳腺癌患者康復(fù)依從性，不僅需要醫(yī)護人員-家屬-患者的共同配合，更需要極有力的社會-醫(yī)院-家屬-患者的合理效應(yīng)。

4 小 結(jié)

手術(shù)治療目前仍是乳腺癌主要的治療手段之一。乳腺癌術(shù)后依從性受到患者文化程度、疾病的認知與治療信心、家庭支持以及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)等方面的影響。關(guān)心乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，了解她們的生理心理需求，及時而又針對性的隨訪對乳腺癌患者的生活質(zhì)量乃至于生存率都可能產(chǎn)生影響，如何提高隨訪工作的質(zhì)量，護理工作在時間和空間上服務(wù)延續(xù)，是護理工作者所面臨的挑戰(zhàn)和研究課題。

迄今為止，乳腺癌在國內(nèi)外相關(guān)的研究很多，但對于乳腺癌患者康復(fù)依從性及其影響因素的研究，對于更有效的干預(yù)措施的探討，了解乳腺癌術(shù)后軀體功能障礙及其并發(fā)癥的發(fā)生受到依從性的影響程度，以及依從性對乳腺癌患者生存期生命質(zhì)量產(chǎn)生影響的問題仍值得我們深入探討研究。

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