老年人下肢靜脈曲張患者保留小腿段大隱靜脈大腿段剝脫術(shù)式

洪星禹 曹忠文 朱立君

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院血管外科，吉林 長春 130033)

下肢大隱靜脈曲張患者凡有癥狀，大部分采用手術(shù)治療〔1〕。目前治療方法繁多，其難度各異〔2〕，國外近年來開始選擇性采用微創(chuàng)治療〔3〕。國內(nèi)臨床上多采用傳統(tǒng)術(shù)式，一般為大隱靜脈高位結(jié)扎全段剝脫術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝至踝關(guān)節(jié)剝脫存在很多弊端，本文分析單純大隱靜脈大腿段剝脫+小腿曲張靜脈剝脫的術(shù)式治療老年下肢靜脈曲張患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2012年6月我院接受手術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者100例，均選取單側(cè)曲張。50例全程剝脫患者為對照組，50例單純大腿段剝脫為觀察組。年齡60.4～74(平均66.5)歲。合并足靴區(qū)皮膚色素沉著14例，靜脈潰瘍7例。術(shù)前均經(jīng)過血管彩色多普勒確認深靜脈暢通，且股-隱靜脈瓣膜存在重度反流。兩組年齡、一般狀況及肢體狀況無明顯差異(P均>0.05)。

1.2手術(shù)方法 對照組：剝脫腹股溝至踝關(guān)節(jié)段大隱靜脈主干，并對曲張靜脈進行剝脫。觀察組：手術(shù)方法基本同常規(guī)手術(shù)組，不做內(nèi)踝切口，只將大隱靜脈剝脫至膝部，不對小腿段大隱靜脈進行剝脫，單純對小腿段曲張靜脈進行切除。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后均給予抬高患肢、抗凝、改善循環(huán)及對癥治療。并囑術(shù)后8 h適度下床活動，并給予下肢加壓包扎。

1.4觀察指標 術(shù)中記錄出血量，手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥(患肢瘀斑、深靜脈血栓形成、下肢麻木等)、小腿潰瘍愈合時間，患者下肢功能活動恢復(fù)時間，術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

1.6結(jié)果 87例(87%)獲隨訪，平均隨訪(14.6±6.1)個月。觀察組手術(shù)時間〔(63±6)vs(48±7)min〕、術(shù)中出血量〔(69±5)vs(32±4)ml〕、術(shù)后并發(fā)癥〔(肢體麻木5 vs 36例)、深靜脈血栓1 vs 8例、局部血腫2 vs 7例〕方面明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。術(shù)后的復(fù)發(fā)率觀察和對照組未見明顯差異(6 vs 4例，P>0.05)，兩組下肢色素沉著及潰瘍均在術(shù)后3～6個月中消失，觀察組和對照組潰瘍愈合時間〔(4±1.2)vs(3±0.9)個月〕并無明顯差異(P>0.05)。

2 討 論

外科手術(shù)一直被認為是治療靜脈曲張和靜脈功能不全的理想方法〔4〕。靜脈曲張手術(shù)治療的目的是阻止大隱靜脈主干的反流和阻斷交通支靜脈的血流。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式廣泛被推廣〔5〕，已成為治療下肢靜脈曲張的標準術(shù)式。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)抽剝靜脈主干后，小腿處常需另作切口剝脫，不僅手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，而且術(shù)后瘢痕多，影響美觀〔6〕。

近年來經(jīng)過多方面臨床比較，很多中心已將大隱靜脈剝脫范圍限制至膝上，其主要原因首先是大隱靜脈主干反流往往限于膝關(guān)節(jié)水平，剝脫至膝關(guān)節(jié)水平即可有效阻斷反流〔7〕，可達到手術(shù)基本目的；其次，可有效阻斷交通支靜脈，大腿段交通支靜脈往往發(fā)自大隱靜脈主干，是大隱靜脈系統(tǒng)的重要組成部分，而到了小腿段交通支靜脈往往與后弓支有關(guān)聯(lián)而與主干無明確的交通，所以剝脫小腿段大隱靜脈主干對阻斷交通支血流無明顯作用〔8〕。大隱靜脈剝脫可有效避免剝脫小腿段靜脈導(dǎo)致的隱神經(jīng)損傷，減少患者痛苦。而且臨床上常遇見小腿部靜脈曲張廣泛、嚴重的病例，大多數(shù)病例只能插至小腿上段而受阻。僅剝脫大隱靜脈的大腿段，明顯降低了手術(shù)時間，同時降低了術(shù)中的出血量，此種術(shù)式避免了小腿多處切開，大大減少了手術(shù)損傷，可在減少患者痛苦的同時，縮短患者恢復(fù)時間，可有效降低深靜脈血栓的發(fā)病率。同時，保留小腿段正常大隱靜脈主干，既保留部分靜脈回流路徑，顯著提高手術(shù)效果，也可為遠期作為移植物提供條件〔9〕。

3 參考文獻

1吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:880-90.

2Carradice D,Mekako AI,Hatfield J,etal.Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins〔J〕.Br J Surg,2009;96(4):396-75.

3Rasmussen LH,Lawaetz M,Bjoem L,etal.Randomized clinical trial comparing endovenous laserablation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins〔J〕.Br J Surg，2011;98(8):1079-87.

4Campbell B.Varicose veins and their management〔J〕.BMJ，2006;333(5):287-92.

5Sarin S,Surr J,Coleridge-Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins〔J〕.Br J Surg，2009;79:889-93.

6王英杰，郭宏杰，張 歡,等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加局部電凝術(shù)對下肢靜脈曲張的治療〔J〕.河北醫(yī)藥，2012；34(19)：2950-1.

7Scheltinga MR,Wijburg ER,Keulers BJ,etal.Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein:a randomized,double-blind,controlled clinical trial〔J〕.World J Surg，2007;31(11):2236-42.

8Vaquez MA,Wang J,Mahathanaruk M,etal.The utility of the venous clinical severity score in 682 limbs treated by radiofrequency saphenous vein ablation〔J〕.J Vasc Surg，2007;45(5):1008-14.

9Kolbel T,Hinchliffe RJ,Linblad B.Catheter-directed foam sclero-therapy of axial saphenous reflux:early result〔J〕.Phlebology，2007;22(5):219-22.