三黃歸蒼油紗外敷治療老年性壓力性潰瘍

顧春生 金 穎 王作書

(吉林省消防總隊醫(yī)院，吉林 長春 130061)

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死的一類疾病，多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者〔1〕。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥〔2〕，一旦發(fā)生給病人帶來極大痛苦，加重原發(fā)病情，增加病人及家屬負擔。重癥或患多種疾病的患者在采取預防措施后仍有可能發(fā)生壓瘡，且經(jīng)常較難治〔3〕。因此如何提高老年性壓瘡的療效和縮短治療時限極為重要。我院采用三黃歸蒼油紗外敷治療壓瘡，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年1月至2013年1月老年性壓瘡患者，按照傳統(tǒng)壓瘡分期，分為淤血紅潤期、炎癥浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期〔4〕。選取其中淺度潰瘍期、壞死潰瘍期創(chuàng)面患者62例作為資料。其中男40例，女22例，年齡60～83〔平均(68.5±8.1)歲〕。將62例隨機分為試驗組和對照組各31例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、發(fā)病部位方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)支持 兩組病人均在積極治療原發(fā)病的基礎上，采取支持治療，增加營養(yǎng)。指導患者進食高蛋白、富含植物纖維素、富含維生素B1、C的食物，多進食新鮮水果、果醬、蜂蜜等，增強患者抵抗力和組織修復能力。多飲水，少食多餐，以利消化吸收。不能進食患者給予鼻飼，必要時靜脈給予高能營養(yǎng)物質。

1.2.2治療方法 減輕局部受壓，去除壞死潰瘍期的完全壞死組織，用3%過氧化氫和0.9%鹽水沖洗創(chuàng)面，用干紗布沾干，再用碘伏棉球點蘸消毒創(chuàng)面及創(chuàng)緣。對照組采用傳統(tǒng)的凡士林油紗填塞壓瘡創(chuàng)面，再用無菌紗布覆蓋的治療方法，每天換藥1次，直至愈合。觀察組采用三黃歸蒼油紗治療，具體方法如下。

1.2.2.1藥物配制三黃歸蒼油紗制作 黃芩250 g，黃連250 g，黃柏250 g，當歸350 g，蒼術250 g，地榆250 g，蜂蠟250 g，冰片150 g。將黃芩、黃連、黃柏、當歸、蒼術、地榆分別用尼龍網(wǎng)裝好，放入裝有8 000 ml芝麻香油的鋁鍋浸泡，4～6 h后取出。加熱至滾開，逐個把浸泡之藥物放入油鍋中煎炸，至藥物枯焦。按地榆、黃連、黃柏、蒼術、黃芩、當歸的順序放入。待當歸將近枯黃時，改為文火煮2 h，將煎煮后的藥材用漏勺瀝凈撈出，?；鹄鋮s后用4～5層醫(yī)用紗布放漏勺上濾凈藥物殘渣及顆粒物。再用文火加熱，將切片的蜂蠟放入熱油，攪拌融化。最后放入冰片。停火，將準備好的能放入無菌托盤大小的成疊紗布用兩個大鑷子夾住放入制備好的尚未冷卻的藥油中浸潤，以紗布完全被藥油浸潤略能滴出為宜，拿出后放入帶蓋無菌托盤中準備消毒備用。其余藥油冷卻后成固態(tài)，冷藏儲存，用時加熱即可。

1.2.2.2用藥方法 創(chuàng)面壞死物清除時，不要過度，完全壞死呈灰白色的組織用組織剪試探剪除，有腔隙或者竇道的組織要敞開，充分引流濃汁及壞死物，清創(chuàng)后用3%過氧化氫和0.9%鹽水沖洗，干紗布沾干、點蘸消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。腔隙較深的創(chuàng)面，把三黃歸蒼油紗做成紗條，深入到腔隙底以利引流。其余創(chuàng)面用三黃歸蒼油紗覆蓋，創(chuàng)面較深部分，放置干紗團填充，使三黃歸蒼油紗與創(chuàng)面充分接觸，干紗團吸收膿液及分泌物。整體創(chuàng)面覆蓋三黃歸蒼油紗后再用6～8層干紗布覆蓋，膠布固定。換藥1次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.3療效評定標準 治愈：創(chuàng)面愈合，結痂并脫落；顯效：無分泌物，創(chuàng)面縮小，新鮮肉芽組織生長；有效：滲出減少，創(chuàng)面無擴大；無效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出。觀察并記錄兩組患者的平均治愈時間。

1.3統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1軟件進行Wlicoxon秩和檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 試驗組與對照組比較，治愈13例(41.94%)vs 6例(19.35%)，顯效14例(45.16%)vs 7例(22.58%)，有效4例(12.9%)vs 15例(48.39%)，無效0例(9.68%) vs 3例(9.68%)，差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組患者平均治愈時間比較 試驗組治愈時間〔(12.8±2.4)d〕顯著少于對照組〔(22.2±3.7)d〕(P<0.05)。

3 討 論

老年性壓瘡治療重點是防治感染、去腐生肌、加快組織細胞生長，促進創(chuàng)面愈合。組方中黃芩、黃連、黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，抗菌效果好，分別有止癢、止血、消腫、抗?jié)冏饔?，用在壓瘡上主要是抗菌、消腫。壓瘡的形成過程中不完全性缺血再灌注加重組織細胞損傷,其中氧自由基起著重要的作用〔5〕。當歸調節(jié)機體免疫功能，還有抗缺氧、抗氧自由基、補血活血作用，并且通過降低毛細血管通透性、抑制前列腺素E2(PGE2)的合成和釋放來實現(xiàn)局部抗炎作用。蒼術有燥濕、化濁、止痛之效?！队耖彼幗狻分忻枋錾n術有燥土利水、行淤、開郁、去漏、化癖、除癥、理吞酸去腐、清溲溺之混濁。用在壓瘡上，去腐生肌，加快組織生長。地榆涼血止血，消腫斂瘡，配蒼術燥濕瀉火?！侗静萸笳妗菲湫灾魇諗?，既能清降，又能收澀。《本草正義》地榆清熱涼血，故止瘍患作痛，而能除惡肉。用在壓瘡上可以去腐生肌、收斂止痛。《醫(yī)林纂要》：冰片主散郁火，亦能生肌止痛。冰片止痛作用明顯，加速炎癥消除，促進糜爛和潰瘍的愈合。冰片配伍黃柏，外用有清熱消腫、止痛止癢之功效。蜂蠟用作三黃歸蒼油紗的賦形劑，同時具有收澀、斂瘡、生肌、止痛、調理的功效。外用于潰瘍不斂，臁瘡糜爛。含有二十八烷醇能促進皮膚血液的循環(huán)和活化細胞，并有消炎之功效。芝麻油性涼味甘，有潤燥、補液、解毒及消諸瘡腫之功效，具有良好的親水性和親油性，能為皮膚提供充足的水分和氧氣，芝麻油是基質成分，做成透氣的油紗劑型，符合濕潤療法的生理環(huán)境，減少創(chuàng)面刺激，充分引流，加快創(chuàng)面愈合。此九味藥組方，珠聯(lián)璧合，具有清熱解毒、抗菌消炎、涼血活血、燥濕消腫、去腐生肌、收斂止痛、改善局部循環(huán)、抗氧自由基、促進創(chuàng)面愈合等諸多功效。

以往臨床對于壓瘡多應用物理刺激治療，如擦拭、按摩、冷療、熱療或吹干。實際上這些做法削弱了皮膚屏障，妨礙了創(chuàng)面的愈合。西藥換藥，把重點放在消毒清創(chuàng)上，往往使創(chuàng)面損傷加重，在加快創(chuàng)面愈合方面三黃歸蒼油紗效果更好。三黃歸蒼油紗具有濕性環(huán)境特點，便于引流，與創(chuàng)面既充分接觸產(chǎn)生治療效果，又與創(chuàng)面濕性結合便于分離，減輕患者換藥痛苦，新生細胞生長加快，創(chuàng)面愈合時間縮短。劑型便于門診操作，療效顯著。

4 參考文獻

1石 凱. 壓瘡的病理分型及分子細胞學的相關性研究〔D〕. 吉林大學博士論文,2013.

2Zulkowski K,Langemo D,Posthauer M.Coming to consensus on deep tissue injury〔J〕.Adv Skin Wound Care,2005;18(1):28-9.

3翟海龍.對于壓瘡認識的幾點辨析〔J〕.中華護理雜志,2011;46(4)：411-2.

4徐小蘭.護理學基礎〔M〕.北京:高等教育出版社,2004:206-11.

5蔡福滿,姜麗萍,楊曄琴,等.氧自由基損傷在壓瘡形成中的作用機制實驗研究 〔J〕. 護理學雜志，2008;23(14)：12-4.