采血處針刺傷的原因分析與安全防護(hù)措施

殷婷婷*亓慧麗耿英杰

（1 山東省淄博市中心醫(yī)院采血處，山東 淄博 255036；2 山東省淄博市中心醫(yī)院風(fēng)濕科，山東 淄博 255036；3 山東省淄博市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 淄博 255036）

采血處針刺傷的原因分析與安全防護(hù)措施

殷婷婷*1亓慧麗2耿英杰3

（1 山東省淄博市中心醫(yī)院采血處，山東 淄博 255036；2 山東省淄博市中心醫(yī)院風(fēng)濕科，山東 淄博 255036；3 山東省淄博市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 淄博 255036）

目的分析采血護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因，探討職業(yè)防護(hù)措施。方法對(duì)41名采血護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，總結(jié)針刺傷發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果本次接受調(diào)查的41名采血護(hù)士共發(fā)生針刺傷23例，發(fā)生原因與職業(yè)安全教育密切相關(guān)。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院感染及職業(yè)安全教育，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，可預(yù)防針刺傷發(fā)生。

采血處；針刺傷；原因；防護(hù)措施

采血處是醫(yī)院的窗口科室，隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提高，門診采血護(hù)士的工作量越來越大，在繁忙而緊張的工作中，針刺傷的問題就顯得日趨嚴(yán)重。針刺傷是采血護(hù)士最常見的職業(yè)暴露之一，采血護(hù)士所采的血液內(nèi)有可能含有HBV、HCV、HIV、梅毒等，被污染的血液或體液會(huì)趁機(jī)接種到受傷者體內(nèi)。文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員乙肝感染率是普通人群的3～6倍，所以采血護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到針刺傷的危險(xiǎn)性。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被HIV陽性患者使用的針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%～0.4%；針刺傷感染HBV的可能性是19%～40%；受針刺傷感染HCV的可能性是0.2%～6.0%[1]。采血使用的是空心針，空心針比實(shí)心針?biāo)鶖y帶的血量要多，所以傳播疾病的危險(xiǎn)性就越大。對(duì)淄博市3所較大型醫(yī)院采血處在崗護(hù)理人員41人進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：為淄博市3所較大型醫(yī)院采血處在崗護(hù)理人員41人。

1.2 方法：為以問卷調(diào)查的形式向3所較大型醫(yī)院采血處護(hù)理人員發(fā)放針刺傷調(diào)查表41份，進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2011年4月～2013年4月期間針刺傷發(fā)生案例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：包括年齡、工齡、職稱、針刺傷發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的護(hù)理行為、工作強(qiáng)度、操作受傷時(shí)是否戴手套等。

2 結(jié) 果

2.1 針刺傷的年齡分布：2011年4月至2013年4月期間針刺傷共發(fā)生23例，年齡20～30歲者10例，占總針刺傷人數(shù)的43.5%，30～40歲6例，占總針刺傷人數(shù)的26.1%，40歲以上7例，占總針刺傷人數(shù)的30.4%。

2.2 針刺傷的工齡分布：工作5年以內(nèi)護(hù)士被刺傷9例，占總針刺傷人數(shù)的39.1%，工作5-15年期間受傷8例，占總針刺傷人數(shù)的34.8%，工作15年以上護(hù)士6例，占總針刺傷人數(shù)的26.1%。

2.3 針刺傷原因分布：①操作技術(shù)欠熟練：新上崗的護(hù)士，由于護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)少，技術(shù)不熟練者6例，占總針刺傷人數(shù)的26.1%。②針頭廢棄不當(dāng)：對(duì)于穿刺失敗及拔針后針頭的放置不規(guī)范等5例，占總針刺傷人數(shù)的21.7%。③操作不規(guī)范：未嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行者4例，占總針刺傷人數(shù)的17.4%。④給患兒及不能配合的患者進(jìn)行采血時(shí)，未做好評(píng)估與處理，未得到他人的協(xié)助，被針頭刺傷者4例，占總針刺傷人數(shù)的17.4%。⑤注意力不集中者3例，占總針刺傷人數(shù)的13%。⑥超負(fù)荷工作，加之患者不理解而導(dǎo)致的護(hù)士心情急躁，情緒不穩(wěn)定等1例，占總針刺傷人數(shù)的4.4%。

2.4 采血針污染情況：23例針刺傷15例是未被患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數(shù)的65.2%，4例HBV患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數(shù)的17.4%，1例梅毒患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數(shù)的4.4%，3例HCV患者血液污染的采血針，占總針刺傷人數(shù)的13%。

3 結(jié) 論

綜上所述，根據(jù)針刺傷的年齡、工齡、針刺傷原因分布，可以得出如下結(jié)論：針刺傷發(fā)生高危人群主要以年輕護(hù)士為主，分析原因?yàn)槟贻p護(hù)士思想上對(duì)針刺傷的重視程度不夠，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，需不斷加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)力度，開展采血技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)士采取一系列防止銳器傷發(fā)生的措施。操作不規(guī)范，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行；給患兒及不能配合的患者進(jìn)行采血時(shí)，未做好評(píng)估與處理也占有較高的比例；注意力不集中、超負(fù)荷工作也占有一定比例，因此要采用一系列綜合措施，以徹底降低護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)。

4 針刺傷的安全防護(hù)對(duì)策

4.1 進(jìn)行規(guī)范化的職業(yè)安全防護(hù)教育，提高采血護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。國內(nèi)外調(diào)查均顯示醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)[2]。①建立制度化的培訓(xùn)，由專職醫(yī)院感染管理人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行常用感染知識(shí)的培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)，上崗前培訓(xùn)等，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)，有利于護(hù)士從開始就具有良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣，保護(hù)患者和自身安全。②對(duì)在職護(hù)士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育，彌補(bǔ)相關(guān)理論、知識(shí)和技能的欠缺。舉辦護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班，各種講座、宣教等，促使護(hù)理人員提高自我防護(hù)意識(shí)。③普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。

4.2 樹立全面防護(hù)觀念、規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣 ：在臨床工作中，為避免針刺傷的發(fā)生，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。例如操作時(shí)戴手套十分重要；護(hù)士應(yīng)立即處理使用過的裸露針頭；不要將針頭面對(duì)自己或他人；銳器盒及時(shí)更換，不得超過容量的3/4，絕不徒手處理醫(yī)療廢物等。

4.3 采用安全性能高的醫(yī)療用品，提供安全明亮的工作環(huán)境和工作條件：醫(yī)院提供足夠的手套、口罩、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性用品，100%使用安全采血針、真空采血試管、便于丟棄污染針頭的銳器盒。配備隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發(fā)生率[3]，是降低銳器傷危險(xiǎn)的有效措施。

4.4 做好心理疏導(dǎo)和采血相關(guān)知識(shí)的宣教： 首先向患者及患兒家屬解釋采血的過程和注意事項(xiàng)，使患者及患兒家屬了解采血對(duì)身體無影響，消除其恐懼心理及緊張情緒，獲得患者和患兒的充分配合。嚴(yán)密觀察患者和患兒的情況 隨時(shí)注意觀察他們的情緒，尤其是對(duì)自我意識(shí)很強(qiáng)的患者，給不配合患者采血時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助；操作中始終保持警惕，避免與他人交談。

4.5 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和氛圍，合理安排人力資源：在工作繁忙時(shí)注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程。及時(shí)調(diào)整護(hù)士的情緒狀態(tài)，不能帶著情緒上班，保持良好地工作狀態(tài)。護(hù)理工作量的大小與針刺傷發(fā)生的頻率呈一定的正相關(guān)，因此，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充護(hù)士編制。護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，以減輕護(hù)理人員的職業(yè)和心理壓力，減少針刺傷的發(fā)生。

4.6 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng) ，加強(qiáng)針刺傷的管理：護(hù)士在針刺傷后要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。醫(yī)院感染科建立《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》，并制定銳器傷處理流程及應(yīng)急預(yù)案，以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)定時(shí)分析和報(bào)告事件的發(fā)生率及預(yù)防措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，提高員工的自我保護(hù)意識(shí)[4]。

4.7 建立健全回訪制度：建立回訪制度包括對(duì)感染源的回訪及受傷者的回訪，不僅可以對(duì)針刺傷所致血源性感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，也可為護(hù)士提供一種心理支持系統(tǒng)，及時(shí)跟蹤感染源的情況可緩解因?qū)Ω腥镜目謶炙碌男睦韷毫Α?/p>

5 針刺傷后處理

5.1 傷口局部緊急處理措施：當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立即反復(fù)輕輕擠壓傷口旁端，并用流動(dòng)水沖洗傷口，盡可能擠出傷處的污染血液；傷口用75%酒精或0.5%愛爾碘浸泡或涂抹消毒，并酌情包扎傷口。，同時(shí)應(yīng)盡早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如院感染管理科與職工保健科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。針刺傷后應(yīng)立即處理傷口，若明確被感染患者血清污染的針頭刺傷，應(yīng)立即采取注射疫苗或免疫球蛋白等治療措施，并隨訪觀察，做到早期預(yù)防[5]。

5.2 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和醫(yī)學(xué)觀察確定暴露級(jí)別： 受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。對(duì)于暴露源開展針刺傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查，以便根據(jù)患者檢驗(yàn)報(bào)告情況采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施和跟蹤檢查。對(duì)于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射;被HIV污染的針刺傷，及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。

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1671-8194（2014）29-0395-02

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